На фармацевтическом рынке совершена "сделка века": концерн GlaxoSmithKline купил у компании Nabi Biopharmaceuticala за 540 миллионов долларов лицензию на препарат NicVAX --вакцину от никотина. Рынок борьбы с никотиновой зависимостью становится таким же прибыльным, как и табачный.
Курительная машина ловко вставляет в специальные пазы сразу двадцать сигарет и одновременно подносит к ним зажигалки. Под герметичной крышкой появляется облако сизого дыма. Машина курит неторопливо: две-три затяжки в минуту. "Выдыхаемый" дым попадает в специальную ловушку, которая пропускает его через фильтры. Через несколько минут на них появляется сантиметровый слой темной, липкой, плохо пахнущей субстанции, которая подвергается химическому анализу.
— В сигаретном дыму насчитывается порядка четырех с половиной тысяч соединений, угарный газ, аммиак, фенол, ацетон, окись азота, цианистый водород, радиоактивный полоний, формальдегид, бензол, мышьяк и так далее,— говорит координатор от ВОЗ в России по борьбе с табакокурением, заместитель директора НИИ пульмонологии ФМБА России, доктор медицинских наук Галина Михайловна Сахарова.— Как правило, курительные машины, установленные на крупных табачных предприятиях, измеряют три составляющие сигаретного дыма: уровень угарного газа (который не нормируется только в России), содержание смолы и никотина.
Именно никотин — алкалоид растительного происхождения, который растения используют для защиты от тлей, листоблошек и зеленых цикадок, стал причиной зависимости гигантской части человечества. Попадая через легкие в кровь, никотин через десять секунд достигает мозга и воздействует на рецепторы, высвобождая дофамин — вещество, вызывающее чувство удовлетворения. Мозг моментально запоминает алгоритм такого простого способа получения удовлетворения, и хотя сам никотин выводится из организма довольно быстро, "воспоминание" о нем остается навсегда. Человеческая предрасположенность к получению дешевого удовлетворения сошлась с маркетинговыми интересами табачных компаний и породила самую надежную сеть, когда-либо опутывавшую человечество,— никотиновую зависимость.
Как увеличить молекулу
Пенсионер Марио Мусачиа в очередной раз задумал бросить курить в 75 лет. "Я курю слишком много, и мне не нравится, что в это время от меня прячут внуков, а мои любимые кошки разбегаются сами" — так Марио сформулировал причину, по которой решил участвовать в исследовании антиникотиновой вакцины NicVAX.
Желающих получить бесплатный укол от курения было так много, что Университет Висконта при Центре исследования проблематики табакокурения, координирующий исследование NicVAX, закрыл регистрацию на сайте спустя несколько дней. Марио оказался подходящей кандидатурой для испытания вакцины: он выкуривал более 15-20 сигарет в день, не имел болезней, и ему было явно больше 18 лет. Три года назад Марио Мусачиа получил укол бесцветной жидкости, пробную дозу препарата,— одним из первых в числе трехсот добровольцев.
Пятьдесят лет назад, когда Марио впервые закурил, бензин в Америке был дешевым, Элвис разъезжал на "кадиллаке", а курение было символом роскоши и элегантности для мужчин. С экранов того времени не сходили Кларк Гейбл и Кэри Грант с сигарой. Первые исследования о вреде курения появились чуть позже, а тогда можно было видеть плакаты с радостной констатацией: "Все больше докторов стали курить Camel" и "Курение полезно для вашего здоровья". Все три года до окончания второй фазы испытаний вакцины Америка ждала результатов: сможет ли Марио Мусачиа, являющийся во многом продуктом маркетинговой пропаганды, преодолеть полувековую зависимость.
Замысел разработчиков вакцины довольно прост: если зависимость от курения возникает у курильщика в головном мозге, значит, нужно не дать никотину достичь цели.
— Антитела, из которых состоит вакцина, способны полностью блокировать молекулы никотина и препятствовать его проникновению в мозг курильщика,— говорит руководитель проекта, доктор Нора Волков.— Принцип действия новой вакцины основан на запуске работы иммунной системы в тот момент, когда в человеческий организм попадают вещества, содержащиеся в табаке.
Проблема в том, что сама по себе молекула никотина очень мала и никакого иммунного ответа не вызывает — организм ее просто "не видит". Американские ученые придумали, как сделать ее "видимой". После введения препарата в крови образуются особые белки, способные прикрепляться к молекулам никотина. Такой утяжеленный никотин теперь не может преодолеть гематоэнцефалический барьер — своеобразный защитный фильтр, который не позволяет проникать в мозг крупным молекулам. То есть вещество вакцины "обучает" иммунную систему реагировать на никотин как на чужеродное тело. Не попав в мозг, никотин 12 часов циркулирует в крови, а потом выводится естественным путем.
— Прием вакцины вовсе не означает, что пациенты должны бросить курить на следующий день,— говорит доктор Нэнси Риготти, директор лаборатории табачных исследований в бостонской клинике MGH, где тестировалась вакцина.— Мы рекомендовали попробовать отказаться от курения через два месяца и все время проводили мотивационные беседы для отказа от курения.
По замыслу исследователей, человеческому организму должно хватить этого времени, чтобы понять бессмысленность курения, не подкрепленного ответной реакцией мозга в виде выброса дофамина. Марио получил шесть доз вакцины в течение полугода, а потом две контрольные раз в год. На сегодняшний день он не курит почти два года.
В итоге Национальный институт по борьбе с наркотической зависимостью США признал исследование Nabi Biopharmaceuticala "приоритетным" и выделил компании дополнительный грант размером 10 миллионов долларов для окончательной доработки вакцины от курения. Опытные экземпляры NicVAX появятся в аптеках США в конце 2010 года.
Главное — мотивация
Никотин действует избирательно: чем сложнее нервная система организма, тем больший вред наносит отравление. Действительно, одна капля никотина может запросто убить лошадь — и это не всем наскучившая метафора. Также капля никотина может убить двух собак и четырех кроликов. Для человека же достаточно двух капель яда в чистом виде. Поедать листья табака без последствий могут только бараны и козлы.
— Последствия от курения одним никотином не ограничиваются,— говорит Галина Сахарова из НИИ пульмонологии.— Токсичные и канцерогенные продукты горения быстро распределяются по всему организму с током артериальной крови. Мы в институте впервые сформулировали, что поскольку в процессе потребления табака и курения у людей развивается не только болезнь — никотиновая зависимость, но к тому же поражаются легкие, сердечнососудистая система и желудочно-кишечный тракт, то и устранять нужно все проблемы одновременно. Этим мы не только непосредственно лечим человека, но и даем ему огромную мотивацию для дальнейшей борьбы с зависимостью, так как чувствует он себя на порядок лучше. Это очень важно, потому что до сих пор нет 100-процентного метода лечения. Нет ни одного шанса избавиться от курения, если человек сам этого не хочет.
При всем шуме прессы вокруг новой вакцины NicVAX и неприлично больших для кризиса контрактах фармацевтов, как-то не очень акцентируется внимание на том, что количество бросивших курить после принятия прививки — около 16 процентов (в контрольной группе, принимавших плацебо — 6 процентов). То есть результат не такой уж ошеломляющий. Это при том, что со всеми добровольцами велись дополнительные "мотивационные беседы" о вреде курения. Они должны были убедить человека захотеть бросить курить. Но если человек по-настоящему захочет, то он зачастую может бросить и без дополнительных вспомогательных средств. Наркологи отмечают, что, чем выше мотивация пациента, тем эффективнее будет любое лекарство от табачной зависимости. Исходя из этого можно предположить, что в России тестирование новинки NicVAX было бы обречено на провал. В отличие от Европы и США, где, согласно опросам, хотят бросить курить 70 процентов курильщиков, российские цифры значительно скромнее. По результатам ВЦИОМ, 55 процентов злостных курильщиков никотина уверены, что у них нет никакой зависимости и они могут бросить курить в любой момент.
— Россияне в отличие от населения европейских стран очень плохо информированы о реальных последствиях курения и мало этим интересуются,— говорит Галина Сахарова.— Обычно знание ограничивается лаконичным "курение опасно для здоровья".
Золотой дым
Табачная отрасль — самая доходная в мире, несмотря на гигантские акцизные сборы, многочисленные разоблачения и многомиллионных противников. Пропаганда сигарет стала, пожалуй, одной из самых удачных маркетинговых стратегий в истории человечества. До 50-х мир купался в клубах табачного дыма, а производители табака — в денежных ассигнациях. Благодаря солидным гонорарам практически ни одна кинолента тех годов не обходилась без благородного красавца героя, курившего на экране.
Первый удар производители сигарет получили в 50-60-х годах, когда на Западе стали появляться медицинские исследования о вреде курения. Врачи установили, что сгорающие при высоких температурах бумага, клей и табак могут становиться причиной раковых заболеваний. Почти сразу на рынке появились средства, помогавшие если не бросить курить, то хотя бы снизить вредную нагрузку. И разрабатывали их, что неудивительно, сами табачные компании, боявшиеся потерять клиентов. Так, в 1952 году Lorillard выпустила первые сигареты с фильтром Kent. Они рекламировались как "единственные сигареты, которые могут представить Вам доказательства большей защиты здоровья". Через четыре года сигареты сняли с производства: оказалось, что фильтры делали из асбеста, который сам вызывал скоротечные формы онкологии.
Первыми на Западе начали отказываться от курения хорошо образованные обеспеченные мужчины. Буквально через несколько лет врачи констатировали, что именно в этой среде стало меньше случаев рака, инфарктов, инсультов. Табачная промышленность начала терять самых платежеспособных покупателей. И тогда компании взялись за женщин и молодежь. На рынке появились изысканные пачки с тонкими сигаретами, которые рекламировались в престижных глянцевых журналах, а любимые подростковые спортивные состязания, в том числе гонки Формулы-1 запестрели рекламой определенных сигарет. Интересно, что в начале 80-х табачные компании спонсировали социальные программы по отказу молодежи от курения. Слоган гласил примерно следующее: "Курение — удел взрослых. Откажись от курения! Сделай свой выбор, когда станешь взрослым". Не надо быть особенно продвинутым, чтобы знать: больше всего на свете подростки хотят казаться взрослыми.
Лед тронулся, только когда большинство стран решительно и планомерно запретило многие виды рекламы табака, ввело запрет курения в общественных местах и организовало просветительскую деятельность. Сегодня бороться с никотиновой зависимостью на Западе так же модно, как 20 лет назад было модно затянуться крепкой сигаретой по примеру Джеймса Бонда.
По сути, все развитые страны в последние двадцать лет снизили потребление табака и число курильщиков и, соответственно, увеличили среднюю продолжительность жизни на 10-15 лет. Тогда табачная индустрия развитых стран обратила свои взоры на окружающее пространство, то есть на страны развивающиеся. Сегодня самыми курящими странами в мире являются Пакистан, Бангладеш, Кения, Монголия, Намибия и Россия.
Страна в табакерке
В суровых 90-х ларьки с сигаретами и пивом на фоне еще не расцвеченных неоновой рекламой городов выглядели оазисами жизни, а круглосуточная реклама по телевидению показывала, что люди, курящие импортные сигареты, молоды, красивы и успешны.
— В начале 1990-х на смену неэффективной госмонополии пришли транснациональные табачные компании, которые сейчас владеют примерно 94 процентами всего рынка России,— объясняет президент Общества специалистов доказательной медицины Кирилл Данишевский,— они обладают современными технологиями продвижения своей продукции и четко понимают, какая реклама максимально действует на людей.
Небольшие в мировом масштабе денежные вливания в рекламный рынок постсоветской России дали потрясающий эффект: число курильщиков со времен распада Советского Союза, согласно данным Роспотребнадзора, увеличилось более чем вдвое. Сегодня из 70 миллионов российских курильщиков 30 процентов составляют женщины. При этом с каждым годом курить начинает все больше молодежи.
Выводить на российский рынок новые антиникотиновые продукты сегодня нерентабельно: у населения спроса пока нет, а врачи, которые на Западе формируют здоровый образ жизни, у нас курят точно так же, как все остальные. В США, согласно директиве Департамента здравоохранения, врачи всех профилей обязаны попутно с лечением основного заболевания лечить никотиновую зависимость.
— У нас не всегда врачи спрашивают у пациентов, курят ли они, а услышав, что курят, часто не дают совета бросить курить. К сожалению, акушеры-гинекологи советуют беременным женщинам не бросать курить, так как это будет стресс для ребенка, а хирурги предлагают пациентам после операции курить,— вспоминает врач Галина Сахарова
Тем не менее в прошлом году Россия наконец-то присоединилась к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, которая предполагает ряд постепенных мер, ограничивающих рекламу и употребление табака в общественных местах. По опыту стран, принявших эти меры раньше, демографические результаты от подобной политики заметны уже через пять лет.