Минздрав впервые утвердил рекомендации по расстройствам сексуального предпочтения
Минздрав утвердил клинические рекомендации «Расстройства сексуального предпочтения», разработанные Российским обществом психиатров. Это первая утвержденная версия документа по тактике диагностики и лечения фетишизма, садомазохизма и других расстройств. Лечить их предлагается с помощью психотерапии, антидепрессантов и гормональных средств.
Фото: iStock
Фото: iStock
К расстройствам сексуального предпочтения (РСП) в системе международной классификации болезней относятся, в частности, фетишизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилия и садомазохизм. Для постановки диагноза недостаточно самого наличия нетипичного сексуального интереса. В рекомендациях указано, что интенсивные сексуальные побуждения или фантазии должны существовать длительное время, реализовываться в поведении либо становиться причиной значительного дистресса. При оценке состояния также учитываются согласие другого человека, риск причинения вреда и особенности поведения пациента.
Основным методом диагностики остается клиническое обследование. Если его результатов недостаточно для обоснованного заключения, пациенту рекомендуют дополнительное экспериментально-психологическое исследование психосексуальной сферы. Для диагностики педофилии и оценки риска общественно опасного поведения также могут применяться психометрические методики, позволяющие выявлять связанные с сексуальными отношениями взрослых и детей когнитивные искажения.
При этом инструментальные исследования для диагностики РСП в России широко не применяются. Авторы рекомендаций отмечают недостаток воспроизводимых методик проведения таких исследований и обработки их результатов.
Тактика лечения зависит от тяжести расстройства. При легкой степени может быть достаточно психотерапии. При более выраженных состояниях могут использоваться селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и препараты, влияющие на выработку гормонов (антиандрогены и аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ)). Когнитивно-поведенческая терапия рекомендована всем пациентам с РСП. Фармакологическое лечение должно проводиться в сочетании с психотерапией.
Для пациентов с контактными формами парафильной активности в рекомендациях предусмотрено применение ципротерона или медроксипрогестерона. При тяжелой степени расстройства могут назначаться трипторелин или лейпрорелин. Авторы указывают, что РСП или аномальное сексуальное поведение зачастую отсутствуют среди зарегистрированных показаний для препаратов, влияющих на выработку гормонов (антиандрогенов и аналогов ГнРГ). В таком случае решение о назначении принимает врачебная комиссия, а лечение требует добровольного информированного согласия пациента.
Попытка разработать отдельные клинические рекомендации по РСП предпринималась и ранее. В июне 2023 года Российское общество психиатров вынесло на профессиональное обсуждение проект документа с тем же названием. На его титульном листе год утверждения оставался незаполненным. Опубликованный три года назад текст был проектом для профессионального обсуждения, тогда как версия 2026 года стала утвержденной клинической рекомендацией.