Профилактика против онкологии

Онкологические заболевания занимают второе место в структуре смертности россиян — и огромную роль в их предотвращении играет здоровый образ жизни. Отказ от вредных привычек помогает продлить жизнь даже тем пациентам, которым уже поставили онкологический диагноз. Также важны своевременная профилактика, онконастороженность врачей первичного звена и концепция модификации рисков, позволяющая работать с вредными привычками даже тогда, когда отказаться от них очень сложно. К такому выводу пришли участники дискуссии, которая состоялась в пресс-центре «Интерфакса» в преддверии Всемирного дня борьбы против рака.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

Государство делает серьезную ставку на управление факторами риска. Как заявил министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко, «самый эффективный способ не просто увеличить продолжительность жизни, но и сохранить ее качество,— это профилактика: предотвратить болезнь гораздо легче и безопаснее, чем бороться с ее осложнениями». По его словам, уже в текущем 2026 году финансирование программы госгарантий увеличится на 9,7% по сравнению с уровнем прошлого года и составит 4 трлн руб. Эти средства пойдут в том числе на новые методы профилактики, диагностики и лечения, а утвержденная президентом РФ Владимиром Путиным Стратегия развития здравоохранения до 2030 года закрепила профилактику в качестве главного вектора.

Но как показывает практика, деньги и технологическое развитие науки и медицины решают многое, но далеко не все. Ключевая проблема — как заставить систему и пациентов работать на опережение, а не догонять болезнь, когда она уже перешла в запущенную стадию. И здесь на первый план выходят онконастороженность врачей — таргетная работа с вредными привычками даже тогда, когда отказаться от них «просто так» невозможно.

Напомним, сейчас смертность от онкологических заболеваний занимает второе место в структуре причин смертности населения в России после заболеваний сердца и сосудов.

Рак легкого — основная причина смертности от онкологических заболеваний в мире (1,8 млн случаев, что составляет 18,7% от общего числа смертей от рака), за ним следуют колоректальный рак (900 тыс. смертей, 9,3%), рак печени (760 тыс. смертей, 7,8%), рак молочной железы (670 тыс. смертей, 6,9%) и рак желудка (660 тыс. смертей, 6,8%).

В РФ, по данным Минздрава, у онкологов наблюдаются свыше 4,4 млн пациентов. Число впервые диагностированных случаев злокачественных новообразований в России увеличилось с 674 587 в 2023 году до 698 693 — в 2024-м. Больше всего новых случаев рака выявляют в Москве, Санкт-Петербурге и Московской области.

Развивая онконастороженность

Очевидно, что выживаемость онкологических пациентов напрямую зависит от своевременного и адекватного лечения. Чем раньше оно начато, тем выше шансы на успех, что требует от врачей первичного звена высокого уровня онконастороженности. Например, как рассказал председатель Профессионального общества гигиенистов стоматологических России Олесь Шевченко, уже появляются новые технологии, которые позволяют специалистам на самой ранней стадии визуализировать поражение слизистой.

«В стране на данный период недопустимо высокие показатели выявления опухолей полости рта на третьей-четвертой стадиях развития, при которых лечение сопряжено с большими трудностями, а прогноз неутешительный,— констатирует господин Шевченко.— Чтобы увеличить раннюю выявляемость, ученые из Института общей физики им. А. М. Прохорова РАН разработали особую технологию, которая позволяет видеть невидимые глазу темные пятна — скрытые очаги поражения на слизистой». Как объяснил Олесь Шевченко, если в течение двух недель это темное пятно не исчезает, пациент направляется к онкологу для проведения дополнительных исследований и постановки диагноза.

Экономика профилактики здесь кристально ясна: стоимость люминесцентной стоматоскопии в системе ОМС — 63 руб. Лечение одного запущенного онкологического пациента обходится системе в 2 млн руб. Выбор в пользу повышения онконастороженности, раннего выявления и профилактики, казалось бы, очевиден — но для качественной борьбы с опухолями нужна не только современная аппаратура и передовые техники лечения, но и комплексная работа с образом жизни населения.

Онкологические риски

Помимо онконастороженности, снижению смертности от онкологических заболеваний способствует сокращение влияния факторов риска.

Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи ставит перед собой стратегическую цель — сместить акцент с расширения возможностей лечения на системное предотвращение подобных заболеваний, объяснил президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи Али Мудунов.

Для достижения этой цели необходимо ясно понимать причины развития онкологических заболеваний, то есть факторы риска.

«В 2018 году Всемирный банк оценил ущерб неинфекционной заболеваемости для России примерно в 4 трлн руб., но реальные цифры в разы больше. Основные модифицируемые факторы, на которые можно влиять,— контроль давления (37%), курение (27%), употребление алкоголя, ожирение и низкая физическая активность. Эти факторы позволяют снизить ущерб минимум на 60%»,— рассказала глава Института экономики здравоохранения НИУ «Высшая школа экономики» Лариса Попович.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

Особенно губителен, по ее словам, фактор табакокурения: он связан с 50 видами заболеваний, в том числе 19 онкологическими. «До 80% рака легкого вызваны именно этим фактором.

Курение увеличивает риск смертности в 2,5–2,9 раза среди молодых и трудоспособных. В России уровень курения у мужчин, по разным данным, может достигать 38%, у женщин — до 13%, что создает серьезную угрозу здоровью в будущем»,— говорит госпожа Попович.

С точки зрения именно опухолей головы и шеи табакокурение также лидирующий фактор, отмечает Али Мудунов. «Рак полости рта, глотки и гортани в 90% случаев вызван именно курением. Эффективное снижение воздействия этого фактора приведет к значительному уменьшению заболеваемости»,— подчеркнул он.

Сегодня, несмотря на прогрессивные меры борьбы с табаком, достигнутый эффект замедлился или остановился, подчеркнула Лариса Попович. «Через 10–15 лет большинство курящих почти гарантированно столкнутся с тем или иным онкологическим заболеванием,— отметила она.— В то же время эффективность более гибких мер борьбы с табакокурением доказана: вложения окупаются в семь-десять раз. Главное — усилить профилактику и изменить отношение к курению, чтобы снизить социальную и экономическую нагрузку».

Модифицировать риск

«Наша главная задача — полный отказ от курения. В России уже реализуется комплекс мер, которые приносят успехи. Но существует серьезная проблема: большинство взрослых курильщиков не готовы либо не хотят отказаться от привычки, даже несмотря на угрозу для жизни,— признает Али Мудунов.— Это огромный вызов. В этой ситуации в особых случаях стоит рассмотреть возможность применения концепции модификации рисков и снижения вреда от табакокурения в целях максимально возможного уменьшения канцерогенного воздействия на организм».

По его словам, одним из решений могут стать электронные системы нагревания табака, которые позволяют в разы снизить негативное воздействие продуктов горения, что является значительным преимуществом для тех взрослых курильщиков, которые не в состоянии отказаться от курения в силу тяжелой зависимости.

«Мы, как представители медицинского сообщества, категорически выступаем против контрафакта и нерегулируемой продукции, поддерживая жесткое государственное регулирование в этой сфере,— подчеркивает господин Мудунов.— Более того, мы должны строго следить за тем, чтобы никакая табачная и никотинсодержащая продукция не попадала в руки несовершеннолетних. В любом случае главной целью является абсолютный и полный отказ от это вредной привычки».

Завотделом клинической эпидемиологии НИИ клинической онкологии Давид Заридзе приводит еще более убедительные аргументы. «Отказ от курения позволяет не только предотвратить появление онкологических заболеваний, но и улучшает прогноз, продлевает выживаемость и снижает смертность у тех, кому уже поставили такой диагноз. Например, больные раком почки, которые прекратили курить, живут на три года больше, чем те, кто продолжил»,— отметил он.

Более того, по словам господина Заридзе, отказ от курения показывает сравнимый с современными иммунными препаратами эффект. «Именно поэтому в последних американских клинических рекомендациях уже прописан пошаговый алгоритм: от психологической поддержки и никотинозаместительной терапии до временного применения альтернативных средств доставки никотина, включая электронные системы нагревания табака,— говорит он.— Российским же руководствам еще предстоит пройти этот путь».

Взгляд психотерапевта и психиатра

Необходимость включать лечение никотиновой зависимости в клинические рекомендации обусловлена и психологическим, и психическим факторами. «Онкологическое заболевание — это сложный и длительный процесс для пациента. Неадаптивные методы управления стрессом, заложенные с детства, начинают играть против человека,— объясняет завкафедрой психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФНМО РУДН им. Патриса Лумумбы Владимир Медведев.— Винить пациента, который стал курить еще больше после установления диагноза, бесполезно. Ему нужны квалифицированная помощь и возможность обратиться к инструментам, позволяющим по крайней мере снизить вред от такого самодеструктивного поведения, как чрезмерное потребление алкоголя или табакокурение, а в лучшем случае — отказаться от такого поведения полностью». Именно поэтому, по его словам, такого пациента, помимо врача-онколога, должен сопровождать и психотерапевт, который обучит навыкам эмоциональной саморегуляции и расскажет о возможных научно обоснованных способах снижения рисков, а также при необходимости назначит лекарственную терапию.

От слов к делу

Государство, судя по заявлениям, готово подставить плечо. Как отметил Михаил Мурашко, уже с 2026 года центры здоровья переходят на новый формат работы. Они будут проводить обследования с оценкой функциональных и адаптационных резервов организма, выявлением факторов риска неинфекционных заболеваний и даже ранних признаков преждевременного старения. Система здравоохранения активно создает условия, при которых профилактика заболеваний и качественная помощь становятся доступны гражданам «здесь и сейчас», начиная с самого рождения.

В конечном счете все эти нововведения и меры — и расширение сети центров здоровья, и онконастороженность стоматологов, и взвешенное риск-ориентированное регулирование — работают на одну цель: уменьшить заболеваемость россиян онкологическими и другими неинфекционными заболеваниями и значительно увеличить продолжительность жизни.

«Если раньше борьба с опухолями ассоциировалась в первую очередь с дорогими клиниками и сложными операциями, то сегодня фронт работ смещается в проактивную превенцию. Медицина будущего — это медицина чек-апов»,— резюмировали эксперты на пресс-конференции, посвященной Всемирному дню борьбы с онкологическими заболеваниями.

Анастасия Мануйлова