Прививка от экзотики

Наряду с террористами, цунами и печенью рыбы фугу отъезжающих в туристическое путешествие поджидают и менее романтические опасности — экзотические болезни. Экзотические, потому что в России их нет и русский человек к ним не готов. Насколько реальна эта опасность и сколько стоит защита от нее, изучал ЛЕВ КОТЕНОЧКИН.

Статистика — мать порядка

Считается, что российский турист редко болеет экзотическими заболеваниями. Даже в Федеральном центре государственной статистики (Росстат) ведут статистику ввезенных заболеваний не по всем болезням, а только по определенному списку. "Из тропических заболеваний есть данные по холере, брюшному тифу и малярии,— рассказывает консультант отдела текущих и прогнозных демографических расчетов и статистики здоровья населения Росстата Татьяна Мухина.— За 2005 год в России зарегистрировано всего два случая заболевания холерой и 32 незаболевших вибриононосителя, 200 случаев тифа при 23 носителях и 201 случай малярии при 11 незаболевших носителях". По ее словам, 200 заболеваний за год — это немного. Например, по всем видам вирусного гепатита в 2005 году зарегистрировано 64 830 случаев острых заболеваний и 68 366 впервые выявленных хронических. По совсем уж экзотическим болезням, таким как амебная дизентерия, желтая лихорадка или чума, Росстатом статистика не ведется. "Слишком редко встречаются",— пояснила Татьяна Мухина.

А в клинике Института медицинской паразитологии и тропической медицины имени Марциновского (ИМПИТМ) утверждают, что чаще всего туристы из жарких стран привозят амебиаз. "Он есть практически везде. Недавно мы лечили его у пациентки, жившей в Турции в хорошем пятизвездном отеле. Она тщательно следила и за гигиеной, и за водой, и за питанием и, тем не менее, как-то заразилась",— рассказывает один из врачей.

Комариная группа

Все тропические болезни можно объединить в четыре весьма условные группы по способу распространения. Во-первых, холера, брюшной тиф, чума и амебная дизентерия (амебиаз). Опасность заболеть ими возникает при плохой гигиенической обстановке: грязь, зараженная вода, небрежно обработанные продукты. Когда-то эти болезни были распространены и в России, теперь стали преимущественно завозными. Во-вторых, тропическая малярия, желтая лихорадка и японский энцефалит, передающиеся через укусы комаров. В-третьих, гельминтозы — десятки болезней, вызываемых разнообразными глистами. Наконец, в-четвертых, несколько видов лейшманиозов, вызываемых укусами москитов. Отдельно необходимо упомянуть менингококковый менингит, распространяющийся воздушно-капельным путем и подстерегающий паломников в Мекку.

Наиболее опасны болезни комариной группы: они иногда приводят к летальному исходу. Японский энцефалит смертелен в 25% случаев, но вероятность заразиться им у туристов мала — заболевают обычно молодые люди, работающие в заболоченных местах. Поэтому хотя от него существует действенная прививка, медики не рекомендуют ее туристам. Смертельными могут быть определенные виды малярии (при этом распространенные виды малярии не опаснее насморка) и желтая лихорадка, и то если заболевшего не лечить сразу или, что часто бывает со всеми экзотическими болезнями, лечить сразу, но не от них.

Где заразиться

Самые "популярные" экзотические заболевания — холеру и тропическую лихорадку — привозят из Индии, Индонезии, Малайзии, Непала и Мексики. Кроме того, холеру можно подцепить в Китае, а малярию — в Египте, ОАЭ, Таиланде, ЮАР, на Филиппинах. Профессор Александр Бронштейн рассказывает о малярии и желтой лихорадке, гуляющих на сафари в Кении, куда поэтому не рекомендуется брать детей до 15 лет. Об опасности заразиться в Средней Африке говорит и врач Американского медицинского центра (АМЦ) Ольга Евдокеева: "Особенно велика она в случае контактов туристов с дикой природой, например, в гейм-парках. При этом основными переносчиками инфекций являются насекомые и животные, преимущественно грызуны". В то же время госпожа Евдокеева, не один год проработавшая в ЮАР заведующей отделением госпиталя принцессы Марины, считает, что случаев заболевания приезжих в богатых, с хорошей гигиенической и карантинной системой странах юга Африки совсем немного. Александр Бронштейн упоминает о заболеваниях экзотическим гельминтозом, подхваченным на пляжах Мадагаскара; амебиазом с тяжелыми осложнениями, привезенным с Бали; о сигуатере (болезнь, вызываемая токсином неустановленного состава), поразившей на Карибском море русских туристов через три часа после того, как они поели свежевыловленного тунца, и о многих других случаях из своей практики.

Кроме того, существует 17 стран, при въезде в которые требуется международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки; их список разработан Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Среди них Конго, Кот-д`Ивуар, Французская Гвинея, Центрально-Африканская Республика. ВОЗ также разработала список из 26 стран, при въезде в которые вакцинацию от желтой лихорадки сделать рекомендуется. В этом списке — ряд штатов Бразилии, Перу (зона джунглей ниже 2300 м), Кения, Танзания и другие страны.

Защити себя сам

Названия тропических болезней звучат как заклинания, загадочно и устрашающе: бругиоз, вухеририоз, клонорхоз, некатороз, опистархоз, парагонимоз. Кажется, они были бы способны отпугнуть самых смелых туристов, если бы туристы о них знали. Но пугать туристов никто не торопится. Туристические фирмы в один голос говорят, что о случаях заболевания туристов этими болезнями не слышали.

В конце 2002 года главный санитарный врач России Геннадий Онищенко, обеспокоенный беспечным отношением туристов и турфирм к возможности ввоза болезней, подписал постановление "О мерах по предупреждению заболеваний российских граждан, выезжающих в зарубежные страны". В нем он потребовал, чтобы туркомпании подробно информировали туристов об эпидемиологической ситуации в местах выезда, о средствах защиты и профилактики. Похоже, что ничего изменить не удалось. Если речь идет о странах, где для въезда требуется справка о вакцинации от желтой лихорадки, туроператоры не могут обойти этот вопрос, но в остальных случаях большинство из них предпочитают не морочить клиентам голову "лишней" информацией.

Поэтому выяснять, от чего следует обезопасить себя, выезжая в ту или иную страну, и как это можно сделать, туристам предстоит самостоятельно. ВОЗ указывает, что наиболее актуальна для экзотических стран вакцинация от гепатита А, брюшного тифа, бешенства, желтой лихорадки и менингококковой инфекции. Помимо более или менее частотных существуют заболевания, вакцинацию от которых ВОЗ рекомендует путешествующим в определенные местности в случае длительного пребывания или при посещении регионов катастроф: дифтерия, гепатит Б, грипп, гемофильная инфекция, корь, пневмококковая инфекция, туберкулез, холера, японский энцефалит.

При этом от "популярного", по словам специалистов, амебиаза, гельминтозов и лейшманиозов вакцинации не существует, профилактикой от этих болезней являются тщательное соблюдение правил гигиены и защита от насекомых. Вакцинацию от бешенства (профилактическую), японского энцефалита и холеры частным лицам в России не делают, кроме как по специальным показаниям. Действовать при этом надо через Центральный прививочный пункт (ЦПП) для отъезжающих за границу при городской поликлинике #13. Тот же ЦПП является единственным местом в Москве, где можно сделать прививку от желтой лихорадки. Остальные прививки сделать несложно.

Цена укола

В результате довольно длительного расследования удалось разыскать несколько мест в Москве, где можно получить консультации по вакцинации перед поездкой в экзотические страны. Кроме поликлиники #13, это кабинет тропической медицины и паразитарных заболеваний при московской клинической инфекционной больнице #1, клиника при ИМПИТМ, Американский медицинский центр. Стоимость консультаций в этих учреждениях отличается в разы. В 13-й поликлинике российских туристов консультируют бесплатно, а сами прививки делаются либо тоже бесплатно, либо за символическую плату. Бесплатную консультацию можно получить и в кабинете тропической медицины. В клинике при ИМПИТМ консультация перед путешествием стоит 550 рублей. Подобная консультация в АМЦ в Москве обойдется в 1280 рублей.

В этих же учреждениях, кроме кабинета тропической медицины, делают и сами прививки. Цены на них в платных учреждениях сопоставимы (см. таблицу). Кроме вышеперечисленных клиник, прививки и вакцинацию проводят Центр иммунопрофилактики при НИИ вакцин и сывороток имени Мечникова РАМН, центр аллергологии и иммунопрофилактики "Доментис". Цены на вакцинацию и прививки в Центре иммунопрофилактики при НИИ вакцин и сывороток имени Мечникова РАМН приведены в таблице. В центре "Доментис" озвучить цены отказались, отметив лишь, что они в среднем на 15% ниже, чем в АМЦ.

В клинике при ИМПИТМ и АМЦ можно получить консультацию не только перед путешествием, но и после него, а также провести лабораторную диагностику паразитарных и тропических болезней. Считается, что человек, побывавший в тропиках, входит в группу риска в течение всей жизни. Сведения об инкубационных периодах тех или иных заболеваний весьма условны, иногда болезнь проявляется годы спустя. Например, амебная дизентерия может притвориться небольшим отравлением, затаиться, а через много месяцев или лет, дождавшись ослабления иммунитета у хозяина, неожиданно вылезти в виде язвы желудка или абсцесса печени. А ведь если вовремя поставить диагноз, вылечить ее совсем несложно.

*Профилактическую вакцинацию от бешенства частным лицам в России делают по специальным показаниям (см. текст).

подпись

С экзотическими болезнями нужно быть предельно осторожным