Врач и пациент в дистанционном формате
Медицина
Пандемия коронавируса дала мощный толчок развитию телемедицины. Эксперты уверены, что в России с ее огромными расстояниями такой вид взаимодействия врачей и пациентов просто обязан быть чрезвычайно востребован. Однако бурный рост станет возможен лишь после решения спорных вопросов и преодоления законодательных сложностей.
Фото: Коммерсантъ / Евгения Яблонская
Телемедицина — это дистанционное предоставление медицинских услуг, подразумевающее онлайн взаимодействие врача и пациента, проведение консилиумов и иную коммуникацию между врачами. Для пациентов дистанционно доступны могут быть такие услуги, как медицинская консультация, мониторинг здоровья, получение второго мнения, профилактика симптомов и возможных болезней.
По данным «ГидМаркета», объем рынка услуг телемедицины в 2022 года в России составил 18,087 млрд рублей, увеличившись относительно 2021 года на 20,4%. Как отмечает Сергей Лысенков, руководитель Центра организации медицинской помощи страхового дома ВСК, в период с января по июнь спрос на услуги телемедицины вырос примерно на 40% по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года. Основные причины такого динамичного развития лежат в удобстве и доступности услуг.
По данным онлайн-сервиса «СберЗдоровье», в минувшем году наиболее востребованными оказались онлайн-консультации терапевтов, педиатров, дерматологов, гинекологов и психологов. Активными пользователями телемедицины, как отмечают в «ГидМаркете», являются жители удаленных и малонаселенных районов. Так они могут получать квалифицированную медицинскую помощь без необходимости долгих поездок в больницы или клиники в городах. Пациентам с хроническими заболеваниями телемедицина предоставляет возможность мониторинга состояния на удаленной основе. Занятым людям — удобство и экономию времени. Пациенты, нуждающиеся в экспертном мнении, могут получать его от врачей и специалистов из разных мест. Людям, ищущим удобство и конфиденциальность, телемедицина предоставляет возможность получать медицинскую помощь без необходимости посещения общественных медицинских учреждений.
«Что касается осмотров и процедур, которые не провести без личной встречи, то стоит понимать, что цель онлайн-консультации — не постановка диагноза с нуля здесь и сейчас. Цифровой инструмент очень эффективен при контроле лечения, если у пациента появились дополнительные вопросы или изменилось самочувствие. Человеку, который обратился с проблемой впервые, нужно сначала поставить диагноз: на первой онлайн-консультации врач объяснит, какие исследования нужно пройти, каких специалистов посетить дополнительно, а затем пригласит на очный прием. При таком подходе работать онлайн может врач любой специализации. При этом стоит помнить, что телемедицинские консультации подходят не всем. Например, с помощью цифрового сервиса нельзя консультировать людей младше 18 лет, проводить освидетельствования, осмотры и экспертизы, а также лечить пациентов с инфекционными заболеваниями и состояниями, которые требуют неотложной медицинской помощи»,— перечисляет Юлия Ермакова, ведущий врач — эксперт лаборатории «Гемотест».
В государственных учреждениях получить онлайн-консультацию врача можно бесплатно по ОМС через сервис «ГосТелемед». Но телемедицинские консультации активно ведут и частные сервисы. По словам Евгения Безручкина, помощника юриста ООО «Мариокс центр», как правило, пациенты обращаются за помощью к специалистам из зарекомендовавших себя клиник. Одним из самых крупных сервисов является «СберЗдоровье», среди других — платформа SmartMed от клиники Медси, «Альфамед», «Доктор рядом Телемед», «Яндекс-здоровье». По словам господина Лысенкова, сегодня общий объем рынка телемедицины в РФ может составлять 40–50 млн онлайн-консультаций в год.
Плюсы и минусы
Среди плюсов телемедицины, по словам экспертов, простота и легкость получения медицинской консультации с врачом в любом месте, где есть смартфон и интернет. К числу отрицательных моментов господин Лысенков относит разорванность клиентского пути. «Сегодня, воспользовавшись онлайн-консультацией, пациент часто остается один на один с заключением врача телемедицины и вынужден самостоятельно принимать решения что делать дальше»,— поясняет он.
Еще одной из основных проблем, мешающих внедрению телемедицины в России, по мнению эксперта, может быть недостаточная развитость цифровой инфраструктуры и доступа к высокоскоростному интернету во всей стране. Другая причина — недостаточная подготовленность медицинского персонала к использованию телемедицинских технологий. Не все врачи и медсестры имеют опыт работы с интерактивными платформами и возможностями дистанционного консультирования пациентов.
«Конечно, есть сложности с внедрением соответствующего законодательства и созданием эффективной системы управления и контроля качества предоставляемых услуг. Ведь очень важно не навредить пациенту; вернуть его в комфортный уровень жизни и пролечить состояние; гарантировать безопасность хранения и передачи медицинской информации»,— поясняет господин Лысенков.
Так, например, по словам Алены Барсовой, партнера юридической компании «P&I Legal», эксперта петербургского отделения «Деловой России», текущее законодательство прямо запрещает проводить дистанционно такие процедуры, как постановка диагноза, назначение лечения, изменение лечения и многое другое. «В результате того, что законодательно не определены этапы, тормозятся возможности оказания дистанционной медицинской помощи. Ситуацию усугубляет и то, что сегодня установлены жесткие требования к оснащению рабочего места врача и использованию программ для телемедицины и работы с ЕГИСЗ, что делает этот вид взаимодействия недоступным для небольших клиник и врачей. Между тем многочисленные "инфоцыгане" учат врачей оформлять самозанятость и проводить консультации пациентов и других врачей, фактически нарушая законодательство и именуя такие услуги "информированием"»,— поясняет эксперт.
Векторы развития
По данным «ГидМаркета», до сих пор рынок телемедицины охватывает незначительную часть населения, особенно в регионах, компании слабо используют каналы привлечения клиентов. В ближайшие два-три года многим направлениям сферы телемедицинских услуг только предстоит развиться. По некоторым оценкам, потенциал российского рынка телемедицины составляет 150–180 млрд рублей в год.
По словам господина Лысенкова, основной вектор развития телемедицины в России сейчас лежит в плоскости создания неразрывного клиентского пути, когда пациент может свободно переходить из дистанционного формата в очный, сохраняя преемственность, получая одинаково высокий уровень сервиса и качество медицинской помощи, а также — в совершенствовании законодательства.
«До сих пор у нас по сравнению со многим зарубежными законодательствами работают жесткие, не всегда целесообразные, административные барьеры, ограничивающие проведение первичной диагностики и назначение лечения в дистанционном формате»,— полагает Александр Солонин, генеральный директор Ассоциации частных клиник Санкт-Петербурга.
Как отмечает Станислав Яворский, генеральный директор компании P&I Legal, с 1 сентября вступило в силу постановление правительства № 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», которое впервые устанавливает возможность заключения договора с пациентом дистанционным способом путем его ознакомления с описанием медицинской услуги на сайте и последующим подписанием договора простой электронной подписью потребителя, под которой может пониматься, например, логин и пароль от электронной почты.
«Следующим логичным шагом регулятора может стать соответствующее смягчение требований для идентификации пациента в процессе оказания телемедицинских услуг, требующих в настоящий момент авторизацию через Единую систему идентификации и аутентификации. Данное требование, наряду с требованием устанавливать диагноз исключительно на очном приеме, значительно тормозит развитие телемедицинского направления, приводит к тому, что те же самые телемедицинские консультации незаконно проводятся посредством мессенджеров»,— поясняет он.
В июле текущего года правительство РФ также приняло постановление № 1164 об экспериментальном правовом режиме в сфере цифровых инноваций по направлению медицинской деятельности, в том числе с применением телемедицинских технологий. «К сожалению, это постановление появилось только сейчас, и то как экспериментальный правовой режим, хотя с 2018 года, когда был принят закон об оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, прошло пять лет»,— поясняет господин Солонин.
В августе 2023 года стартовал экспериментальный правовой режим, к которому подключены 15 организаций — передовиков отрасли телемедицины. Среди них «СберЗдоровье», «Медси», «Доктор рядом», РЖД и другие. «Экспериментальный правовой режим позволит на протяжении трех лет протестировать, а затем внедрить новые возможности телемедицины. Например, у пациента появится возможность для телеконсультаций выбрать другого врача из той же клиники, где был поставлен диагноз на очном приеме. А специалист во время онлайн-встречи сможет назначать и корректировать лечение, выписывать электронные рецепты, направлять на дистанционное наблюдение»,— заключает Юлия Ермакова.