Коротко

Новости

Подробно

Фото: Мария Гулиа / Коммерсантъ

На приеме у монитора

Почему лечение по интернету пока не стало общероссийским проектом

Газета "Коммерсантъ" от , стр. 10

Уже скоро год, как в России действует закон о телемедицине. Его принятию предшествовал конфликт между Минздравом и интернет-отраслью из-за будущих норм регулирования. Но обе стороны сходились во мнении, что телемедицина в первую очередь необходима жителям отдаленных территорий, где нет даже фельдшеров. На деле же оказалось, что, кроме Москвы и Санкт-Петербурга, медицинские онлайн-сервисы спросом практически нигде не пользуются. А участники нового рынка развивают бизнес, зачастую обходя положения законопроекта, призванного этот рынок регулировать.


До самых до окраин


В России 83 тыс. населенных пунктов, в которых проживает менее 100 тыс. человек, причем в большинстве из них нет даже фельдшеров. Такие данные приводила министр здравоохранения Вероника Скворцова в июне 2015 года, отмечая, что создать в каждом из этих населенных пунктов фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) невозможно в том числе из-за нехватки кадров. В связи с этим, по ее мнению, необходимо использовать телемедицинские технологии. Госпожа Скворцова тогда пообещала, что в ближайшие два года до каждого ФАПа и населенного пункта будет доведено оптоволокно, чтобы таким образом появилась возможность использовать телемедицинские технологии через Skype. В 2013 году министр заявляла, что к 2018 году 95% граждан будут иметь электронную медицинскую карту и все медучреждения без исключения будут подключены к единому пространству телемедицины.

Осенью 2015 года в Минздраве сообщали, что собирают предложения регионов о возможности развития телемедицины в стране. В 68 субъектах РФ телемедицинские услуги уже оказываются по двум основным видам: врач—врач и врач—пациент, отмечали тогда в министерстве. Чиновники считали, что необходимо доработать ряд моментов, чтобы защитить персональные данные пациента. В министерстве были обеспокоены потенциальными мошенническими схемами, основанными на пробелах этой самой защиты. Варианты решения предполагалось разработать вместе с регионами.

Очевидно, что необходимость телемедицинских услуг назрела уже давно, и нужны они в первую очередь жителям отдаленных территорий России. Кроме того, эксперты утверждали, что развитие телемедицины приведет к значительному сокращению стоимости медицинских услуг, увеличит их доступность, а также поможет экономить средства фонда ОМС. Оставался вопрос о законодательном регулировании телемедицины.

Что закон прописал


В итоге закон разрабатывали почти два года. Обнародованный весной 2016 года проект не разрешал врачам дистанционно назначать лечение, специалисты могли только осуществлять мониторинг, консультации и профилактику, при необходимости вызывая пациента на очный прием. Закон должен был вступить в силу с января 2017 года. Участники традиционного медицинского рынка эту версию поддержали, но она не устраивала она интернет-отрасль. Так, «Яндекс», Институт развития интернета (ИРИ), Фонд развития интернет-инициатив (ФРИИ), депутат Госдумы Леонид Левин и экс-советник президента по интернету Герман Клименко параллельно готовили альтернативный законопроект. Экспертный совет при правительстве РФ поддерживал Минздрав, неоднократно корректировавший свой законопроект, но считал необходимым учесть предложения интернет-сообщества. Оно, в свою очередь, требовало внести пункт, позволяющий врачу не только проводить телемедицинские консультации, но и назначать лечение.

Наиболее активно принятие этой нормы лоббировал Герман Клименко. «Наш подход простой: для развития телемедицины впишите в законодательство всего одну новую строчку о том, что дистанционный прием у врача приравнивается к очному»,— заявлял он в 2016 году. Господин Клименко отмечал тогда, что чиновники Минздрава при упоминании телемедицины «впадают в истерику».

В принятом после бурных обсуждений документе (вступил в силу 1 января 2018 года) не содержится нормы о дистанционном назначении лечения. В итоге впервые поставить диагноз и определить терапию можно только на очном приеме. Получать электронные рецепты на лекарства и медицинскую документацию о состоянии здоровья пациенты смогут с 2019 года.

Российские телемедицинские сервисы

Сервис Инвесторы (инициаторы) проекта Стартовые инвестиции (млн руб.) Старт проекта Число врачей
«Доктор на работе» Иван Картовицкий 20 Октябрь 2017 года 50
«Медархив» Борис Зингерман, Никита Шкловский-Корди Нет данных Январь 2016 года 300
Medesk Владимир Ковальский 60 2012 год 300
«Педиатр 24/7», «Онлайн Доктор» Genome Ventures, «Арес» («Ташир инвест»), Оганес Саруханян, Кирилл Филиппов, Денис Юдчиц Нет данных Август 2013 года 140
«Доктор рядом» Леонид Меламед, Владимир Гурдус, Александр Пилипчук, Денис Швецов 20 Январь 2017 года 30
Qapsula Дмитрий Шаталин, Дмитрий Мазница, Роман Тушин 30 Август 2015 года 2 тыс.
Ondoc Александр Константинов Нет данных Март 2016 года 113
Telemed Help Владимир Гераскин, Иван Таврин Нет данных Май 2017 года 1,1 тыс.
«Мобильный доктор» Игорь Еремин 12 Октябрь 2016 года Нет данных
«МегаФон здоровье» «МегаФон», Ян Кухальский Нет данных Ноябрь 2017 года 1,1 тыс.
МТС и «Медси» МТС и «Медси» Нет данных Март 2017 года 8
«Яндекс.Здоровье» Яндекс, Григорий Бакунов Нет данных Апрель 2017 года Нет данных
Okdoctor Линар Гарифуллин 5 Апрель 2017 года 100
Doctor Smart Павел Ройтберг, Владимир Никольский Нет данных 2018 год 7
«Модуль здоровья» (DocDoc) Сбербанк, Дмитрий Петрухин 0,1–0,15 2018 год Нет данных

Источник: Vademecum, «Коммерсантъ».



Приложение к медицине


На фоне громких дискуссий о законодательном регулировании телемедицины крупнейшие игроки интернет-рынка активно готовились к появлению новых коммерческих возможностей. В числе первых — участвовавший вместе с ФРИИ и ИРИ в разработке альтернативной версии законопроекта «Яндекс», который в 2017 году запустил мобильное приложение «Яндекс. Здоровье», позволяющее записаться к врачу без звонка в регистратуру. В том же году запуск телемедицинского проекта SmartMed анонсировали ГК «Медси» и сотовый оператор МТС (входят в АФК «Система» Владимира Евтушенкова). Сотовый оператор «МегаФон» на базе заработавшей в мае 2017 года платформы Telemed Help запустил приложение «МегаФон.Здоровье», соинвестором которого был бывший гендиректор «МегаФона» Иван Таврин. А в феврале 2018 года был запущен сервис DoctorSmart — совместный проект сына основателя клиники «Медицина» Григория Ройтберга Павла и вице-президента Mail.ru Владимира Никольского. Помимо партнерств на рынке осуществлялись крупные сделки. Так, в мае 2017 года Сбербанк стал владельцем 80% в сервисе поиска врача и записи на прием DocDoc.

Всего за последние полтора года на новом рынке появилось с десяток тематических проектов. Сейчас большинство компаний, создавших телемедицинские сервисы, неохотно раскрывают данные о количестве проведенных онлайн-консультаций или вовсе отказываются от этого. Так, в МТС сообщили “Ъ”, что SmartMed сейчас находится в стадии формирования базы пользователей, причем их ежемесячный прирост составляет более 20%. Точное количество пользователей приложения в МТС не назвали, отметив лишь, что 60% тех, кто его установил, уже обратились за удаленной консультацией. Директор по маркетингу DocDoc Александр Ориновский рассказал, что к концу 2018 года количество клиентов, записавшихся через сервис на прием к врачу с момента его запуска в 2012 году, может превысить 2 млн человек.

Клик о помощи


Очевидно, что едва получивший законодательное регулирование рынок быстро оказался перенасыщенным. Причем, по словам СЕО мобильной клиники DOC+ Руслана Зайдуллина, предложение на рынке намного превышает спрос со стороны населения. Осложняют развитие бизнеса и сами законодательные нормы. В январе 2018 года был принят первый подзаконный акт о порядке оказания медпомощи с применением телемедицинских технологий. Согласно документу, такие услуги необходимо проводить в помещении, оборудованном для проведения офлайн-консультаций и при наличии лицензии. Причем лицензию необходимо получать на каждое направление услуг. Кроме этого для оказания платных услуг необходимо использовать единую систему идентификации и аутентификации (ЕСИА). Компании могут оказывать и анонимные медицинские услуги, но также с использованием ЕСИА.

Председатель правления Национальной телемедицинской ассоциации Иван Картовицкий поясняет, что отраслевые нормативные акты постоянно обновляются, дополняя друг друга. Компаниям пока сложно понять, как они должны работать, и они пытаются подстроиться под существующие нормы, считает он. Впрочем, работать телемедицинским сервисам удается и в столь жестких условиях. Корреспондент “Ъ” воспользовался услугами трех компаний — «Онлайн Доктор», DOC+ и «Яндекс. Здоровье». Во всех случаях пациент жаловался на одни и те же симптомы: в субботу у него поднялась температура до 37,5 градуса, и он употребил жаропонижающее средство, но на следующий день, в день обращения, температура снова поднялась. Кроме этого к ней добавился и насморк. В «Онлайн Докторе» корреспондент “Ъ” получил за десять минут видеоконсультацию за 1,2 тыс. руб. у терапевта. Врач предположил наличие у пациента катарального, респираторного синдрома с симптомами ринита. В своем заключении терапевт не рекомендовал прием жаропонижающих препаратов при температуре до 38,5 градуса, но отметил, что при интенсивных головных болях и плохой переносимости возможен прием обезболивающих лекарств. Следом врач указал, какие именно препараты, в каких дозировках и сколько раз в день.

В DOC+ корреспондент “Ъ” воспользовался экспресс-консультацией через чат: это стоило уже 199 руб. Но для этого понадобилось описать жалобы максимально подробно, так как после ответа врача задать ему дополнительные вопросы не получится. Сообщение пациента в чате ограничивается 254 символами. В чате терапевт предположил, что у пациента вирусная инфекция и насморк. Но врач не прописал никаких лекарств, так как «точная тактика лечения определяется после очной консультации».

В «Яндекс. Здоровье» корреспондент “Ъ” также воспользовался экспресс-консультацией, но ее стоимость составила 99 руб., и проходила она в формате видеозвонка в течение примерно трех минут при пяти максимально допустимых. После разговора пациент получил от врача заключение без постановки диагноза, но с рекомендациями использовать почти все те же препараты, что и в случае с «Онлайн Доктором», для промывания носа и снижения температуры.

На связи все-таки Москва


В компании «Мобильные медицинские технологии», в которую входит в том числе сервис «Онлайн Доктор», отмечают, что всеми ее сервисами с 2016 года проведено более 50 тыс. телемедицинских консультаций, причем 80% всех запросов приходится на регионы. Это едва ли не единственная компания, которая может похвастаться такими впечатляющими результатами работы за пределами Москвы. Опыт других участников рынка говорит о том, что в других городах, в том числе в Санкт-Петербурге, спрос на телемедицинские услуги значительно ниже, чем в столице.

В Петербурге, например, рынок медуслуг более пассивный, чем в Москве, что снижает спрос и на новые онлайн-услуги, говорит гендиректор Ondoc Александр Константинов. У его сервиса сейчас около 170 тыс. пользователей, из которых только 35% —жители Петербурга. Не удалось расшириться за пределами Москвы мобильной клинике Doc+: в июне 2018 года стала недоступна ее услуга по вызову врача на дом в Санкт-Петербурге. Проработав там полтора года, компания отказалась от продвижения в городе из-за низкого спроса и решила сосредоточиться на Москве. У DocDoc, по собственным данным, на долю регионов приходится 15% от общего количества записей.

По мнению сооснователя «Доктора на работе» Ильи Куприянова, проблема развития телемедицины в регионах может быть частично связана с нежеланием местных врачей консультировать дистанционно из-за опасения юридической ответственности. Он поясняет, что на уровне работы в государственных медучреждениях телемедицина по-прежнему не имеет полноценной законодательной базы, а также ее технически трудно внедрить в частные клиники. Кроме этого участники рынка столкнулись с недоверием населения к новым услугам из-за низкой информированности и адаптации к новым технологиям, что и повлекло за собой низкий спрос.

В Минздраве “Ъ” не предоставили комментарии.

Мария Котова


Материалы по теме:

Комментарии

Рекомендуем

обсуждение

Профиль пользователя