В России немало регионов, где вовремя доставить в медучреждение пациента — сложнейшая задача. Поэтому мобильная телемедицина весьма востребована. Согласно опросу, проведенному специально для "Ъ" исследовательским агентством Top of Mind MR&C среди российских медиков, более 70% опрошенных уверены, что мессенджеры и мобильная медицина будут все активнее использоваться в профессиональной деятельности, в том числе для коммуникации с пациентами. И это несмотря на уголовные дела на врачей, удаленно поставивших спорные диагнозы.
Виртуальная больница
Федеральный закон N242-ФЗ от 29 июля 2017 года "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья" называют "законом о телемедицине". В нем, а также в соответствующих документах Минздрава вводится категория "взаимодействия с применением телемедицинских технологий". Как поясняет юрисконсульт по медицинскому праву генеральный директор компании "Факультет медицинского права" Полина Габай, подпадание действий врача под эту категорию влечет за собой необходимость соблюдения жестких требований закона. "Это использование Единой системы идентификации и аутентификации, подключение к ЕГИСЗ, применение электронных медицинских карт, наличие усиленной квалифицированной электронной подписи и некоторые другие,— говорит госпожа Габай.— Очевидно, что общение врача и пациента через WhatsApp, Viber и другие мессенджеры может оказаться за рамками правового поля".
Очевидно и другое: медицинские работники, главная задача которых оказать помощь пациенту, будут использовать те инструменты, которые помогают ее реализовать наиболее эффективно. Большинство опрошенных врачей поддерживают связь со своими пациентами вне часов приема. Этого не делают только 22% участников опроса, причем больше всего таких в возрастной группе старше 55 лет. Наиболее распространенное средство общения — личный или рабочий телефон. Мессенджеры использует почти половина (48%)опрошенных, чаще врачи коммерческих ЛПУ (64%). Более 60% респондентов уверены, что мессенджеры для коммуникации с пациентами будут в дальнейшем использоваться все шире.
Общение с пациентами с помощью мессенджеров можно отнести к разряду неформальных консультаций. "Врачам в наше время необходимо быть крайне внимательными и здраво оценивать юридические риски при такого рода коммуникациях, взвешивать каждое слово и даваемые рекомендации, отдавая себе отчет в том, что они могут нести юридически значимые последствия",— предупреждает Полина Габай.
Проблема может быть решена при помощи создания специальных мобильных медицинских приложений. Такие приложения позволяют давать онлайн-консультации и проводить консилиумы, находясь в закрытом виртуальном пространстве, как бы внутри медицинского учреждения. Таким образом решается проблема безопасности персональных данных пациента.
Веб-камера позволяет даже осматривать пациента, а с помощью встроенных приложений для смартфонов и планшетов и несложного дополнительного оборудования, которым снабжается пациент, проводить некоторые диагностические процедуры. Сейчас при помощи смартфона уже можно измерить температуру тела, пульс, артериальное давление, уровень сахара в крови и сразу передать данные врачу.
Приложения позволяют вести электронную карту пациента, осуществлять планирование и контроль. Система сама отслеживает этапы лечения и предупреждает врача о необходимости провести те или иные процедуры. Люди с хроническими заболеваниями ведут в приложении дневники симптомов, необходимые врачу для анализа.
Сейчас врачи работают с огромными объемами информации и жалуются, что необходимость параллельно выполнять функции "оператора данных" отвлекает их от пациентов и создает дополнительные риски. Приложения облегчают процесс сортировки информации, а возможность голосового ввода позволяет избежать утомительного заполнения карт пациента. Кроме того, приложения содержат всю справочную информацию о заболеваниях и лекарственных средствах, протоколы и рекомендации, базы данных по научным исследованиям.
Медики, работающие на скорой помощи, при транспортировке экстренного пациента уже из машины предупреждают больницу о необходимости приготовить операционную и выделить бригаду. Имея единое мобильное приложение, оформление пациента можно начать еще до его приезда в больницу как в экстренных, так и в обычных случаях. Этот процесс требует заполнения множества бумаг и занимает много времени, которое пациент обычно проводит в ожидании в приемном покое.
Мобильные приложения существенно облегчают жизнь врачам, пациентам и руководству клиник, которое может сократить время и, соответственно, затраты на менеджмент. В частных учреждениях через приложения также может быть организована оплата услуг.
Примерно четверть из опрошенных Top of Mind MR&C врачей, сообщили, что в их ЛПУ используются медицинские мобильные приложения. Из них 74% с одобрением относятся к нововведению (ответы "скорее положительно" — 56,5%, "очень положительно" — 17,4%). Отрицательно — менее 3%. Более 60% ответивших считают, что приложение помогает отслеживать состояние и жалобы пациентов, более 75% отмечают, что оно упрощает ведение статистики в лечебном учреждении, более 80% — что облегчает отслеживание потока пациентов. Среди специалистов, которые работают в ЛПУ, не имеющих мобильного приложения, 76% положительно отнеслись бы к его появлению и считают, что оно облегчило бы их работу.
Лечение через мессенджер
ВОЗ уделяет использованию мобильных технологий в медицине (получивших названия mHealth и "мобильное здравоохранение") особое внимание. В опубликованном в 2016 году докладе эксперты ВОЗ подчеркивают: mHealth позволяет "расширить доступ населения к качественным медико-санитарным услугам, обеспечить снижение преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний и в целом повысить безопасность в области здравоохранения".
Круг задач, которые, по мнению специалистов, можно эффективно решать с помощью мессенджеров, широк: помимо обмена актуальной профессиональной информацией, координации действий медицинских работников, решения логистических вопросов, обучения это еще и удаленные консультации. В докладе аккуратно сказано: "неформальные консультации". Для медиков же возможность удаленных консультаций (если нужно — с привлечением нескольких специалистов), в том числе "формальных", то есть таких, на основе которых принимаются решения,— одно из главных достоинств мобильных технологий. Но именно эта возможность вызывает наибольшее количество вопросов правового характера, в том числе ставит проблему безопасности персональных данных.
Мессенджеры активно используют для консультаций в регионах, где по разным причинам затруднен быстрый доступ к качественной медицинской помощи. В ряде стран Африки WhatsApp официально входит в перечень инструментов дистанционного обучения и информационной поддержки среднего медицинского персонала: врачи консультируют работающих в сельской местности акушерок. С помощью мессенджера осуществляется обмен информацией между больницами в удаленных городах и поселках и центрами высокотехнологичной медицины, на ее основе принимается решение о переводе пациента в центр или продолжении лечения в местной больнице. Исследование таких практик показывает, что качество принятых медиками решений улучшается. В одних случаях проведенная на основании рекомендаций специалистов предварительная стабилизация пациента повышает его шансы добраться живым до высокотехнологичной помощи. В других удается избежать ненужной транспортировки, пациента наблюдают удаленно, получая через мессенджеры фотоотчеты о процессе лечения и результаты анализов и отправляя рекомендации.
В России есть немало регионов, где "вовремя довезти" пациента — сложнейшая задача. Мобильная телемедицина здесь очень актуальна и востребована. Однако есть уголовные дела на врачей, удаленно поставивших диагноз.
Выбор профессионалов
Сервисы для обмена мгновенными сообщениями с возможностью передачи текстовых, графических, видео- и звуковых файлов в режиме онлайн могут быть реализованы в медицине разными способами: как системы IP-телефонии (СМС-сообщения в мобильных телефонах), компоненты социальных сетей (например, "ВКонтакте" или Facebook), а также самостоятельные приложения (WhatsApp, Viber, Telegram). Последние приобретают все большую популярность. Почти 60% участников опроса обсуждают профессиональные темы с коллегами при помощи мессенджеров. 43% подписаны на профессиональные группы, каналы или паблики, 12,5% активно в них участвуют. В качестве средств, используемых для быстрого обмена медицинской информацией, 83% участников опроса среди российских медиков, проведенного Top of Mind MR&C, назвали СМС, 77% — WhatsApp, 71% — Viber, 57% — "ВКонтакте", 44% — Skype, 28% — Facebook Messenger. Telegram используют около 20% опрошенных, 5% пользуются ICQ, 3% — Google Hangouts. Медикам также задавался вопрос, какие мессенджеры они используют чаще. Почти половина участников опроса отдает предпочтение WhatsApp (48%), Viber выбирают 23,5%, Telegram — около 4%. СМС является основным мессенджером для 13,5% опрошенных, социальная сеть "ВКонтакте" — для 9%. Количество тех, кто предпочитает другим возможностям Skype, ICQ, Facebook Messenger и Google Hangouts, незначительно. WhatsApp и Telegram в целом популярнее у мужчин, а Viber — у женщин. Telegram чаще выбирает более молодая аудитория (до 35 лет), а Viber и WhatsApp больше любят в возрастной группе 35-45 лет. Следующую информацию вряд ли можно считать "научной", однако любопытно, что Viber чаще выбирают кардиологи и отоларингологи, но не жалуют гинекологи и хирурги. Первые чаще отдают предпочтение WhatsApp, вторые — WhatsApp и Telegram. Для личного общения используют мессенджеры практически все опрошенные врачи. Однако важную роль эти инструменты коммуникации выполняют и в их профессиональной деятельности.