Ряд частных клиник Перми несколько лет подряд принимают пациентов по медицинским полисам ОМС, получая плату за свои услуги от страховых медицинских компаний. Частная медицина пришла на помощь государственной, которая в силу бюрократии или других сложностей не может обеспечить пациентам прием конкретных специалистов или проведение ряда процедур. Бизнес готов расти и дальше: в России появляются частные госпитали. Однако их рост сдерживают низкие тарифы.
Фото: Коммерсантъ / Максим Кимерлинг
Фото: Коммерсантъ / Максим Кимерлинг
В последние несколько лет количество прикамских клиник, принимающих население по полисам ОМС, остается стабильным. Как пояснили BG в территориальном фонде ОМС Пермского края, в 2018 году на оказание медицинских услуг жителям по полису ОМС заявилось 59 частных организаций, что составляет треть от всех учреждений, работающих в регионе в системе ОМС. Ежегодные незначительные изменения количества частных организаций, оказывающих медицинскую помощь населению по полису ОМС, в территориальном фонде связывают с рядом условий: истечением срока действия лицензии или, например, договора аренды, отсутствием желания работать в системе ОМС или попросту забывчивостью — не все успевают вовремя направить в фонд заявки, их принимают до 1 сентября текущего года с прицелом на следующий. Из-за этого количество меняется лишь на несколько организаций в ту или иную сторону.
Пермские частные клиники работают с системой ОМС двумя способами: крупные, как, например, «Философия красоты и здоровья», способны организовать потоковый прием в поликлинике и охотно прикрепляют население для медицинского обслуживания. Иногда количество потенциальных пациентов, прикрепленных к поликлинике, доходит до 30 тыс. человек. Компании поменьше — те, что организуют прием узких специалистов, — ежемесячно направляют отчет о количестве принятых пациентов и получают за них плату. Данные фонда говорят о том, что, хотя часть пермских коммерческих клиник и открыла свои двери для «бесплатных» пациентов, средства на оплату их деятельности в структуре бюджета территориального фонда ОМС незначительны. При годовом бюджете 31,6 млрд руб. частные клиники получат за свои услуги 1,7 млрд руб.
И территориальный фонд ОМС, и частные клиники отмечают, что самой востребованной медицинской помощью в частных клиниках по полису ОМС становится стоматологическая. Необходимость обращения в частную клинику с полисом ОМС возникает также, если государственное медицинское учреждение не предоставляет необходимую помощь. Это касается, например, экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В Перми такую услугу по полису ОМС предоставляют три частные клиники: «Мать и дитя», «Парма-медицина» и клиника репродукции «Философия жизни». Согласно данным территориального фонда ОМС, эта услуга более чем востребована: в 2017 году фонд перечислил клиникам за проведение этой процедуры 101,3 млн руб. В Пермском крае ее оказали 1150 раз. Кроме того, процедура ЭКО по полису ОМС была 117 раз проведена жительницам Прикамья в других регионах. За эти услуги фонд заплатил 12,8 млн руб. Таким образом, бизнес закрывает не только ниши на рынке, но и прорехи в системе здравоохранения.
Рынок частной медицины постепенно насыщается новыми игроками, которые потенциально могут заявиться в фонд. Сегодня состояние рынка такое: в одном здании может находиться несколько стоматологических кабинетов, пунктов приема анализов. Теперь бизнес настроился на пластическую и стационарную хирургию. Нехватка коек фиксируется в гинекологии и онкологии.
Следующим шагом в развитии сектора частной медицины могут стать частные госпитали, однако организовать их под силу только крупным федеральным игрокам, например «Альфа Центр здоровье» или «Медси». Оба холдинга представлены своими поликлиниками в Пермском крае.
Эксперты отмечают, что для организации госпиталя необходим земельный участок, строительство или выкуп здания, закупка оборудования и прочие накладные этапы. Что касается оборудования, то правила ОМС позволяют его закупить, но ценник не должен превысить 100 тыс. руб. Однако частные госпитали, даже работающие в системе ОМС, как правило, нуждаются в более дорогих инструментах.
В итоге единственной федеральной сетью частных клиник в России, сумевшей организовывать первый госпиталь, стала сеть «Медси». Учреждение открыто в Москве. Кроме того, «Медси» приобрела 60% пермского «Медлайфа», что позволит сэкономить на строительстве новых объектов и заполучить лояльную клиентскую базу. При этом пока пермское отделение «Медси» по полисам ОМС не работает и планы на открытие стационара не заявляет. Более того, в прошлом году после смены собственника «Медлайф» закрыл единственный в Перми частный роддом.
Эксперты сомневаются в том, что в Перми в ближайшее время могут появиться частные госпитали. Но даже если это случится, то они зайдут в систему ОМС неохотно. «Это затратно, сроки окупаемости — пять-семь лет. К тому же бизнес опасается непрозрачности в распределении объемов медпомощи», — пояснил замминистра здравоохранения Пермского края Шамиль Биктаев. «За десять лет взаимодействия системы ОМС и частной медицины появилось законодательство и требования к оказанию медпомощи, появились новые стандарты, клинические рекомендации, что сдерживает рынок», — говорит первый замдиректора территориального фонда ОМС Пермского края Евгений Рожнев.
Этот тезис доказывает и действительность: клиника «Медлайф», работавшая как учреждение с круглосуточным приемом, не заявилась в реестр медицинских организаций, работающих в системе ОМС, на 2018 год. «Окупить свои затраты госпиталь сможет только работая в крупном городе. А в Перми уже есть региональные клиники почти всех сетей», — добавляет господин Биктаев.
При этом как бы частные клиники ни бились за клиента, будь он оплачен наличными или государством, и в территориальном фонде ОМС, и в бизнесе признают, что людей привлекают оборудование и кадры. Однако бизнес растет быстрее, чем медицинские академии готовят врачей. Поэтому многие из них совмещают работу в частной и государственной клинике. Возможно, при обилии частных госпиталей разница в качестве медицинской помощи была бы более разительной, однако неясно, в чью пользу.
По данным Шамиля Биктаева, у государственных учреждений и частных клиник, работающих в системе ОМС, разные цели: если у первых — доступность и высокое качество оказания медицинской помощи, то у вторых к этой цели добавляется получение прибыли. При этом бизнес указывает чиновникам на низкие тарифы. Для сравнения: обычный прием невролога по тарифу без каких-либо манипуляций внесет в отчет частной клиники для территориального фонда ОМС 262 руб. Несложные манипуляции или диагностические процедуры, например УЗИ, увеличат эту сумму до 547 руб. Прием пациента по полису ОМС в кабинете невролога с проведением компьютерной томографии составляет по тарифу 1373 руб. Эти данные размещены на сайте территориального фонда ОМС. Платный прием у невролога стоит больше: «Альфа Центр здоровье» оценивает такую услугу в 1250 руб., «Медлайф» — 1350 руб. Стоимость компьютерной томографии в частных клиниках — от 2200 руб.
«Тарифы открыты и едины для государственных и частных клиник», — говорит директор территориального фонда ОМС Пермского края Татьяна Мельникова. «Тарифы везде маленькие, медицина должна получать намного больше, тогда и отдача была бы больше», — считает главный врач семейной клиники «Надежда» Леонид Гладков. Он признает, что вхождение частных клиник в систему ОМС позволяет расширить клиентскую базу. «Это и для пациентов лучше: в государственных поликлиниках большие очереди, почему бы не помочь государственному здравоохранению?» — добавляет господин Гладков.
Грань между частной и государственной медициной постепенно стирается: обе готовы принять пациента по полису, в частной при высокой загруженности время приема ненамного превысит норматив обычной поликлиники. Более того, территориальный фонд ОМС регистрирует жалобы и на частные клиники. Так, одно из учреждений приняло пациента по полису, но потребовало доплатить 150 руб. «за комфорт». Действительно, именно пресловутый комфорт является причиной для обращения в частную клинику. Однако проект «Новая поликлиника» краевого минздрава постепенно приводит все государственные учреждения к современному виду. Согласно презентации проекта, вскоре все государственные поликлиники получат новое лицо, удобную систему навигации, привлекательные декоративные элементы. Немаловажный этап — сокращение времени от звонка пациента до приема, в некоторых случаях — до одного-двух дней. Так что в битве за пациента ставить только на приятный интерьер и скорость приема частным клиникам уже поздно. «Частная медицина государственную не перекроет. Государственная имеет больше шансов для развития», — уверен Леонид Гладков.
Вектор развития бизнеса в медицине — увеличение времени пребывания пациента в учреждении, то есть стационары и госпитали. Но и здесь есть немало сдерживающих факторов. И это помимо наличия капитала и желания людей получить услугу за деньги.