Новый сканер усовершенствовал и удешевил уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori

Методы диагностики

В настоящее время существует несколько методов диагностики хеликобактериоза. Одни из них — инвазивные, предполагающие забор образцов ткани: гистологическое исследование образца, бактериоскопия мазков-отпечатков из биоптатов, ПЦР-тест материала биопсии (чаще всего материала эндоскопии, реже исследуются, например, зубной налет и желудочный сок). Среди недостатков таких методов не только неприятные ощущения пациента при биопсии, но и то, что взятый на биопсию образец может оказаться нерепрезентативным для анализа состояния всей внутренней поверхности желудка. Пробоподготовка и транспортировка образцов тоже отрицательно сказываются на точности постановки диагноза. Вместе с тем, именно бактериологический и молекулярный методы позволяют не только подтвердить или опровергнуть наличие инфекции, но и — в случае положительного ответа — исследовать устойчивость Helicobacter pylori к антибиотикам в организме конкретного человека. Часто при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) проводится и быстрый уреазный тест, когда наличие бактерии определяется по уреазной активности микроорганизма в биоптатах. Дело в том, что Helicobacter pylori продуцирует уреазу, а под воздействием фермента происходит гидролиз мочевины с образованием аммония. Зафиксировав изменение цвета теста (цвет служит индикатором кислотности), можно определить наличие возбудителя в образце.

Среди неинвазивных методов диагностики следует упомянуть иммунологический, предполагающий определение антител в слюне; серологию слюны на иммуноглобулин A, ПЦР (метод полимеразной цепной реакции, позволяющий увеличивать концентрацию некоторых фрагментов ДНК биоматериала) слюны или зубного налета, определение специфических антигенов в кале.

Однако одним из самых распространенных неинвазивных методов обнаружения Helicobacter pylori остается уреазный дыхательный тест с 13С или 14С-мочевиной, когда идентификация хеликобактериоза происходит не внутри желудка, а по изменению отношений 13С/12С или 14С/12С в выдыхаемом пациентом воздухе до и после приема изотопномеченой мочевины (пациент принимает раствор мочевины, меченной изотопами углерода 13С и 14С). После реакции в желудке образуется аммоний и углекислый газ, меченный изотопом, который постепенно, при всасывании, попадает в кровь, а затем из крови в альвеолы легких, после чего выдыхается. Анализ выдыхаемого воздуха до и после приема мочевины (через 15-30 минут после приема) позволяет увидеть наличие инфекции, а также — по результатам анализа соотношения введенного и полученного меченого изотопа углерода — предположить количество возбудителя.

Принято считать, что специфичность метода уреазного дыхательного теста не менее 98%, чувствительность 97,9-100%, что не уступает инвазивным способам. Но для определения соотношения изотопов нужны специальные приборы: ИК- или масс-спектрометры, которые определяют состав выдыхаемого воздуха. Стоимость таких устройств может доходить до $100 тыс., а стоимость теста для клиники составляет от $15 до $150, что в итоге дает стоимость теста для самого обследуемого в 850-2000 рублей.

Диагностику неоднократно пытались модифицировать — например, за счет проведения забора воздуха не при выдохе пациента, а с помощью "прокачки". Обследуемый держит во рту мундштук, обеспечивающий размыкание сфинктера — круглой мышцы, разделяющей пищевод и желудок. Объектом исследования при этом становится принудительно выкачиваемый воздух, что позволяет проанализировать соотношение между введенным и полученным количеством меченого изотопа углерода до того, как облачко аммония пройдет все метаболические превращения, необходимые при стандартном дыхательном уреазном тесте.