«Если боитесь, что найдут плохое,— тем более приходите»

«Ничего не болит — зачем идти к врачу?» — эту логику в России разделяют миллионы женщин, и особенно после наступления менопаузы: репродуктивная задача выполнена, беременность больше не наступит, а значит, и гинеколог вроде бы больше не нужен. Между тем именно в этот период на фоне гормональной перестройки организма закладываются риски, которые дают о себе знать позже,— от инфарктов и инсультов до переломов на фоне остеопороза. Врач — акушер-гинеколог клиники «Будь Здоров» Лаура Исламовна Яхаева объяснила, почему женщины после менопаузы выпадают из поля зрения специалистов, чем оборачивается такая «экономия» на визитах и какие обследования должны войти в обязательный чекап нового этапа жизни.

По словам Лауры Яхаевой, отказ от профилактических визитов после наступления менопаузы — очень распространенная практика. Но, по словам врача, именно в этот период внимание к себе должно не ослабевать, а становиться более осознанным.

«Менопауза — это не конец, не финишная прямая, а новый этап жизни, и прожить его можно качественно и комфортно, если держать здоровье под контролем»,— подчеркнула врач.

Снижение уровня эстрогена, отметила Лаура Яхаева, затрагивает буквально все системы: сердце и сосуды, кости, обмен веществ, нервную систему, кожу и слизистые.

«Именно после менопаузы резко растет риск сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, диабета, некоторых видов онкологии. Многие из этих процессов развиваются медленно и незаметно. Поэтому регулярные визиты к врачу в этот период — это не формальность, а способ вовремя заметить проблему и не довести ее до серьезных последствий»,— пояснила Лаура Яхаева.

Чаще всего, по словам гинеколога, врачи сталкиваются с тремя группами последствий пренебрежения профилактикой.

«Запущенные гинекологические заболевания. Одна пациентка, 58 лет, пришла впервые за шесть лет — „просто так, для порядка“. На осмотре выявилась крупная миома, которая росла все эти годы. Ее можно было заметить и пролечить гораздо раньше и проще, а в итоге потребовалось серьезное вмешательство»,— привела пример врач.

Вторая группа — остеопороз и переломы, третья — сердечно-сосудистые катастрофы.

Базовый набор обследований для женщины в период менопаузы, даже при отличном самочувствии, выглядит так: осмотр гинеколога и цитологический мазок с ВПЧ-тестом, маммография раз в 1–2 года (а после 40 лет — ежегодно), УЗИ органов малого таза, денситометрия — проверка плотности костей, особенно при факторах риска остеопороза.

Кроме того, необходимы анализы крови: общий, биохимия (в том числе холестерин и его фракции — ЛПНП, ЛПВП, триглицериды для подбора МГТ, липопротеин (а), который показывает генетическую предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, глюкоза), гормоны (ФСГ, эстрадиол). На основании проведенных обследований врачи рассчитывают риски в калькуляторах по молочной железе и сердечно-сосудистой системе и далее в комплексе принимают решение.

Также в список входят ТТГ и гормоны щитовидной железы — щитовидка часто сбоит именно в этот период, контроль артериального давления и ЭКГ, колоноскопия — после 40 лет по показаниям, для профилактики колоректального рака.

«Точный список врач подбирает индивидуально — с учетом жалоб, возраста и семейной истории»,— отметила Лаура Исламовна.

Отдельно врач обратилась к женщинам, которые откладывают визит к специалисту из страха услышать плохой диагноз или считают свои жалобы несерьезными.

«Я всегда говорю так: если вы боитесь, что „найдут что-то плохое“,— тем более нужно прийти. Потому что почти любое заболевание на ранней стадии лечится проще, быстрее и с меньшими последствиями».

По наблюдениям специалиста, тенденция к более раннему наступлению менопаузы действительно есть. Влияют на это генетика (если у мамы менопауза началась рано, риск высок и у дочери), образ жизни — курение, хронический стресс, недостаток сна, малоподвижность, заболевания и операции, например удаление яичников, химио- и лучевая терапия, а также экология и питание.

«Образ жизни и питание пока на данный момент имеют низкую доказательную базу, играющую роль в раннем климаксе. В первую очередь это генетика и мутации. Градация по возрасту: с 40–45 лет — ранняя менопауза, с 45 — своевременная, до 40 лет — преждевременное истощение яичников. От данной классификации зависит наша тактика и дозы либо ЗГТ, либо МГТ»,— пояснила врач.

Приливы — один из самых частых и неприятных симптомов менопаузы. Сегодня, по словам врача, есть несколько подходов к их коррекции.

Существует эффективная гормональная терапия, которая восполняет дефицит эстрогена и убирает приливы в большинстве случаев. При противопоказаниях к гормональной терапии очень хорошо купируют все вазомоторные симптомы СИОЗС (антидепрессанты). На последнем конгрессе по МГТ в Бразилии, который недавно закончился, были показаны очень хорошие результаты новой группы препаратов лечения вазомоторных симптомов — двойной агонист нейрокининовых рецепторов элинзалентант, появление его на российском рынке ожидается в 2027 году, рассказала доктор Яхаева.

Забеременеть после 50 естественным путем крайне маловероятно, но возможно — особенно в перименопаузе, когда менструации еще не прекратились полностью, предупреждает врач.

«Была пациентка 49 лет, которая была уверена, что „уже поздно“ и предохраняться не нужно. Цикл стал нерегулярным, и она решила, что это менопауза. Каково же было ее удивление, когда выяснилось, что она беременна. К сожалению, беременность оказалась внематочной — ситуация потребовала срочной операции. Этот случай — наглядный пример того, почему в перименопаузе важно продолжать предохраняться и наблюдаться у врача»,— рассказала Лаура Яхаева.