«Комплексный подход сегодня не просто оправдан, а необходим»

Современная урология за последние десятилетия изменилась радикально: открытая хирургия во многих случаях уступила место лапароскопическим, эндоскопическим и робот-ассистированным операциям. Одной из главных проблем остается недостаточное внимание людей к своему здоровью: многие урологические и онкологические заболевания на ранних стадиях протекают практически бессимптомно, а первые признаки пациенты нередко списывают на возраст или менее серьезные заболевания. О важности своевременной диагностики, современных технологиях и проблемах региональной урологии рассказал Роман Гурцкой, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, руководитель Дорожного центра урологии, нефрологии и андрологии и главный уролог «РЖД-Медицина» в Ростове-на-Дону.

— Позднее обращение характерно для целой группы заболеваний — от опухолей почки, мочевого пузыря, простаты и яичка до неопухолевых состояний, включая повреждения мочеточников и стриктуры уретры. Причины почти всегда комплексные: психологические барьеры, организационные и экономические препятствия, недостаточная онкологическая настороженность и санитарно-просветительская работа. В результате заболевание диагностируется уже на стадии, когда лечение значительно сложнее.

— Урология — одна из самых быст­ро развивающихся хирургических специальностей. За последнее десятилетие объем и разнообразие оперативных подходов выросли особенно быстро. На юге России, как и в ведущих федеральных центрах, активно применяются малоинвазивные эндоскопические технологии, робот-ассистированная хирургия, гибкие эндоскопы, использование лазера и 3D-моделирование предполагаемого вмешательства. Развиваются телемедицина и дистанционное обучение, идет цифровизация медицинских процессов, а диагностика и лечение все больше стандартизируются в соответствии с национальными и международными клиническими рекомендациями.

— Практически все опухоли мочеполовой системы на ранних стадиях либо протекают бессимптомно, либо маскируются под доброкачественные состояния — например, цистит или аденому простаты. Поэтому пациент иногда впервые приходит к урологу после случайной находки при обследовании у другого специалиста, когда процесс уже стал местно-распространенным или метастатическим.

Насторожить должны даже незначительная примесь крови в моче или сперме, боли в костях, недержание или задержка мочи, немотивированная потеря веса, повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА), а также отягощенный семейный анамнез по онкологическим заболеваниям. Поэтому крайне важны регулярная диспансеризация и профилактические обследования.

— Комплексный подход сегодня не просто оправдан, а необходим. Урологические симптомы редко существуют изолированно: эректильная дисфункция, симптомы нижних мочевых путей, бесплодие, мочекаменная болезнь и ряд опухолей мочеполовой системы связаны с метаболическим синдромом, сахарным диабетом, артериальной гипертензией и атеросклерозом.

Поэтому уролог нередко оказывается на переднем крае профилактики: он может увидеть пациента раньше и мотивировать его пройти необходимое обследование. Среди наиболее значимых факторов риска — курение, ожирение, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности и хронический стресс.

— Лапароскопическая промонтовезикопексия предполагает фиксацию купола влагалища, шейки или тела матки к передней продольной связке крестца с помощью сетчатого импланта. Сегодня это один из признанных подходов хирургического лечения тяжелого тазового пролапса.

При четвертой стадии значительно нарушается анатомия таза и его связочный аппарат, что может приводить к нарушениям мочеиспускания и другим серьезным осложнениям. Операция позволяет восстановить анатомические взаимоотношения и укрепить связочный аппарат таза.

— За последние два десятилетия урология системно перешла от открытой хирургии к малоинвазивным операциям. Лапароскопические и робот-ассистированные операции сегодня применяются при широком спектре заболеваний, в том числе при сложных вмешательствах на почке, мочеточнике, мочевом пузыре, предстательной железе, надпочечнике и лимфоузлах.

Но сама технология не должна быть самоцелью. Сначала необходимо определить, требует ли заболевание хирургического вмешательства, затем оценить эффективность консервативного или наблюдательного подхода. И только после этого выбирать между робот-ассистированной, малоинвазивной и открытой операцией. Главными критериями остаются эффективность лечения и профилактика осложнений.

— Среди наиболее заметных проблем — отсутствие единых алгоритмов диагностики, лечения и наблюдения, ограниченная доступность специализированной помощи для жителей районов, а также недостаточная подготовка специалистов первичного звена по урологии.

Решение я вижу в четкой маршрутизации пациентов, соблюдении стандартов и этапности оказания помощи, более широком использовании телемедицинских технологий, а также в обеспечении послеоперационной реабилитации и долгосрочного наблюдения.