В России пересмотрели возрастные ограничения для пересадки сердца

Возрастной порог по одному из абсолютных противопоказаний для трансплантации сердца в новых клинических рекомендациях снижен по сравнению с прошлой версией с 80 до 70 лет. Теперь трансплантация не рекомендуется пациентам старше 70 лет, если у них есть сопутствующие заболевания, повышающие риск осложнений во время операции и ухудшающие долгосрочный прогноз.

При этом возраст старше 65 лет в сочетании с клинически значимыми заболеваниями или синдромами остается относительным противопоказанием. При принятии решения врачи должны учитывать прежде всего сопутствующие патологии и возможность восстановления пациента после вмешательства.

Новую редакцию клинических рекомендаций по трансплантации сердца и ведению пациентов после операции подготовило Российское трансплантологическое общество. Помимо противопоказаний к вмешательству, в документе пересмотрены подходы к лекарственной терапии и критерии оценки качества медпомощи. Документ распространяется на взрослых и детей.

Трансплантацию сердца или установку устройств механической поддержки кровообращения предлагается рассматривать при тяжелой сердечной недостаточности, вызванной заболеваниями сердца различного происхождения и не поддающейся медикаментозному или хирургическому лечению. В рекомендациях также приводятся данные российских эпидемиологических исследований. Так, за последние 20 лет распространенность хронической сердечной недостаточности в России выросла с 6,1% до 8,2%.

В рекомендациях отдельно прописана лекарственная поддержка в период проведения трансплантации. Взрослым с массой тела более 40 кг при определенных нарушениях гемодинамики может назначаться левосимендан. Для инотропной поддержки во время и после операции также предусмотрено применение допамина или добутамина.

После пересадки сердца пациентам требуется пожизненная иммуносупрессивная терапия. Начинать ее необходимо с момента трансплантации. Такое лечение подавляет иммунный ответ и снижает риск отторжения донорского органа, который сохраняется на протяжении всей жизни реципиента.

Отдельный раздел посвящен контролю качества медпомощи. Для реципиентов предусмотрено пять основных критериев. Среди них — проведение индукционной иммуносупрессивной терапии, контроль концентрации иммунодепрессантов в крови и эхокардиография. В перечень также вошли коронарография при васкулопатии пересаженного сердца и биопсия миокарда через 3–12 месяцев после трансплантации либо при подозрении на острое отторжение.

Для пациентов с признаками отторжения или нарушения функции трансплантата установлен отдельный набор из пяти критериев. В частности, при симптомах острого клеточного отторжения предусмотрена внутривенная пульс-терапия глюкокортикоидами независимо от степени его тяжести.

Предыдущая версия рекомендаций была утверждена в 2023 году. Новый документ стал короче: из него убрали подробное описание отдельных способов трансплантации сердца и сократили перечень критериев оценки качества медпомощи.