Россиян массово проверят на фертильность
Минздрав опубликовал рекомендации по проведению репродуктивных скринингов
Минздрав направил в регионы методические рекомендации о том, как проводить диспансеризацию для оценки репродуктивного здоровья населения. Женщин и мужчин 18–49 лет предлагается разделять на три группы — в зависимости от наличия хронических заболеваний или факторов риска их развития. Также в рекомендациях указана траектория действий для пациентов, у которых будут выявлены проблемы. Эксперты, с которыми поговорил “Ъ”, положительно оценивают интерес государства к вопросу фертильности населения, но считают, что программа должна быть глубже. Более того, они указывают на необходимость информационной кампании по охране репродуктивного здоровья, которая должна начинаться уже в старших классах.
Фото: Александр Миридонов, Коммерсантъ
Фото: Александр Миридонов, Коммерсантъ
В январе правительство включило в план Года семьи диспансеризацию фертильного населения — для оценки репродуктивного здоровья мужчин и женщин. 20 марта на встрече с премьер-министром Михаилом Мишустиным председатель Федерального фонда ОМС Илья Баланин пообещал в течение года охватить этой процедурой около 6 млн россиян. И теперь Минздрав направил в регионы методические рекомендации, где уточняется процесс осмотров; первым на это обратило внимание издание «Медвестник».
В рекомендациях указано: «с учетом возрастной структуры отцовства в России» в рамках диспансеризации целесообразно считать репродуктивным возрастом у мужчин 18–49 лет. Впрочем, аналогичные рамки репродуктивного возраста установлены и для женщин. Диспансеризация пациенток должна проводиться в женских консультациях или кабинетах акушера-гинеколога. Осмотр мужчин проводит врач-уролог, а при его отсутствии — хирург, который прошел подготовку по вопросам репродуктивного здоровья. Процесс включает оценку данных анкеты, жалоб пациентов и клинико-анамнестических данных.
Пациентов обоих полов предлагается делить на группы — в зависимости от наличия хронических заболеваний или факторов риска их развития.
К первой группе здоровья относятся россияне, у которых не выявлены хронические заболевания и отсутствуют факторы риска их развития. Ко второй группе отнесены те женщины, у которых пока не диагностировано заболеваний, но есть факторы риска (вредные привычки, хронические соматические заболевания, влияющие на репродуктивную систему). Для их коррекции женщины направляются к профильным врачам-специалистам или к врачу по медицинской профилактике. В третьей группе — пациентки, имеющие гинекологические заболевания, при которых требуется диспансерное наблюдение или оказание специализированной медицинской помощи. Для них должна быть составлена индивидуальная программа лечения в рамках диспансерного наблюдения акушером-гинекологом.
В случае с мужчинами ко второй группе риска относятся пациенты с рядом проблем. Это, во-первых, избыточная масса тела (ИМТ 25,0 и более) или ожирение (ИМТ 30,0 и более). Во-вторых, ранее перенесенные ИППП (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, уреаплазменная, микоплазменная инфекция, вирус папилломы человека) или воспалительные заболевания мужских половых желез (простатит, эпидидимит, эпидидимоорхит), а также перенесенный в детстве эпидемический паротит. Наконец, негативными факторами будут варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика) и заболевания эндокринной системы. К третьей группе риска относятся пациенты с диагностированным ранее мужским бесплодием, отклонениями по результатам спермограммы и после лечения по поводу онкологических или аутоиммунных заболеваний.
В целом в случае с мужчинами предлагается измерять рост, вес, окружность живота, давать общую оценку телосложения, проводить осмотр половых органов, при выявлении патологий делать спермограмму. В методических рекомендациях для диспансеризации женщин указаны правила индивидуального консультирования «по вопросам репродуктивного здоровья, репродуктивных установок и мотивации на рождение детей». В частности, авторы пишут о необходимости информировать женщин, что оптимальное время для беременности и родов — возраст от 18 до 35 лет.
Отметим, во вторник аналитический центр НАФИ презентовал результаты исследования «Индекс женского здоровья».
Вместе с компанией «Гедеон Рихтер» они опросили 3 тыс. респондентов и выяснили, что у подавляющего большинства россиян от 18 до 45 лет понятие репродуктивного здоровья непосредственно связано с семьей, детьми и возможностью продолжения рода. Так, каждый второй видит в нем возможность иметь здоровых детей (50%), каждый третий — возможность зачать ребенка естественным путем (37%), каждый пятый — осознанное материнство и отцовство (27%). При этом каждый седьмой (14%) трактует понятие репродуктивного здоровья как благополучную сексуальную жизнь. Женщины чаще говорят о репродуктивном здоровье как о залоге счастливого родительства (32% против 23% мужчин), а также о связанных с этим регулярных профилактических визитах к врачам (36% против 29% мужчин). Среди мужчин выше доля тех, кто видит в нем возможность получения сексуального удовольствия (16% против 11% женщин).
Сохранение репродуктивного здоровья важно для 90% россиян, однако 42% больше года не посещали врача и только 30% полностью им довольны. Недовольны своим репродуктивным здоровьем 20% опрошенных, чаще женщины (24% против 16% мужчин). Женщины в два раза чаще сталкиваются с проблемами репродукции в прямом смысле слова (зачатие, бесплодие и т. д.) и в 1,5 раза чаще с болезнями, которые доставляют дискомфорт в сексуальной жизни.
Директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович указывает, что репродуктивное здоровье человека складывается с самого раннего детства, поэтому требует более глубокого изучения. «Основные осмотры, которые предусмотрены в рамках диспансеризации,— это все-таки контроль инфекций, передаваемых половым путем. Скажем, у женщин на первом этапе — осмотр молочных желез, гинекологический осмотр, мазок на выявление возбудителя инфекционных заболеваний. Тогда как при планировании беременности нужно отследить еще и воспалительные заболевания,— говорит эксперт.— У мужчин мы видим сбор жалоб, измерение окружности талии, осмотр наружных половых органов, и на спермограмму отправляют только при выявлении патологий. А ведь у нас основная причина бесплодия — это оксидативный стресс у мужчин, вызывающий фрагментацию ДНК сперматозоидов. А также различные функциональные заболевания репродуктивной системы, связанные с поведенческими отклонениями, с травмами, с заболеваниями половых органов, которые так просто не выявляются. Поэтому хорошо, конечно, что мы в принципе озаботились этой задачей, но проблема репродуктивного здоровья связана с очень многими факторами. Которые на таком осмотре, на мой взгляд, просто не будут выявлены». По ее мнению, в будущем нужно постепенно расширять диспансеризацию. Но при этом эксперт опасается, что мужчин 18–49 лет «не очень просто будет заставить ходить на диспансеризацию, а уж тем более сдавать спермограмму, которая совершенно необходима».
Акушер-гинеколог, эксперт ВОЗ Любовь Ерофеева полагает: если скрининговая программа будет запущена, то есть вероятность, что значительно большее число людей «сможет реализовать свои репродуктивные планы и не запустить те заболевания, которые можно скорректировать».
При этом она согласна с Ларисой Попович в том, что россияне «не любят ходить по врачам». По мнению госпожи Ерофеевой, необходимо продумать серьезную информационную кампанию, чтобы в перспективе получить «неплохие результаты». «Еще одно мое беспокойство связано с тем, что нигде — ни в школе, ни дома, ни с телеэкрана — мы особенно не слышим разговоров о том, что репродуктивное здоровье, как и здоровье в целом, надо сохранять и укреплять его в молодости. Поэтому я считаю, что в качестве основной меры нам необходимы в старших классах программы по здоровому образу жизни и по охране репродуктивного здоровья»,— заключает гинеколог.