Чем раньше, тем репродуктивнее
Минздрав предложил проводить осмотр у гинеколога с 13 лет
Возраст профилактических осмотров девочек врачом-гинекологом снижается с 14 до 13 лет, говорится в проекте приказа Минздрава России. Главный внештатный гинеколог детского и юношеского возраста Минздрава Елена Уварова заявила, что изменение имеет принципиально важное значение для сбережения репродуктивного здоровья девочек. Гинекологи, с которыми поговорил “Ъ”, поддержали инициативу. По их словам, врачи сейчас фиксируют и более раннее половое созревание, и более ранний возраст начала половой жизни.
Фото: Олег Харсеев, Коммерсантъ
Фото: Олег Харсеев, Коммерсантъ
Минздрав предлагает изменить возраст первого школьного осмотра девочек у акушера-гинеколога в ходе профилактических медосмотров с 14 до 13 лет. Для этого министерство намерено внести правки в графу «Осмотры врачами-специалистами» приложения №1 к «Порядку проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»: п. 27 после позиции «офтальмолог» дополнить позицией «акушер-гинеколог» (в отношении девочек). «В условиях современного подхода, направленного на раннее выявление заболеваний репродуктивного здоровья у подростков, с учетом физиологического становления репродуктивной функции, необходимо пересмотреть проведение профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних акушером-гинекологом (в отношении девочек), изменив возраст осмотра с 14 лет на 13 лет»,— говорится в пояснительной записке к проекту.
Главный внештатный гинеколог детского и юношеского возраста Минздрава России Елена Уварова объяснила, что изменение поможет более своевременно оказать помощь и выявить патологии развития. «Например, если у девочки в 13 лет нет молочных желез, это уже приличная задержка полового развития, говорящая о том, что что-то идет не так. Кроме того, средний возраст первой менструации во всем мире — от 11,8 до 12,4 года, поэтому к 13 годам у большинства девочек уже есть менструации. Если их нет, то это уже проблема, в которой поможет разобраться только врач»,— рассказала она (цитата по ТАСС).
Елена Уварова добавила, что болезненная менструация (дисменорея), «когда уже не помогают никакие лекарства», может говорить об эндометриозе. Это заболевание, по оценке госпожи Уваровой,— «современная женская пандемия»: «За несколько лет эндометриоз может достичь серьезных размеров, поэтому даже один год имеет важное значение для сохранения здоровья девочки». Эксперт Минздрава подчеркнула: если начать лечение в раннем возрасте, с большей вероятностью пациентке не придется прибегать к «вспомогательным репродуктивным технологиям».
Гинеколог телемедицинского сервиса «Доктис», репродуктолог, гинеколог для несовершеннолетних Маргарита Денисенко указывает, что, согласно действующему приказу Минздрава №514н, профилактические осмотры девочек проводят в 3, 6, 14, 15, 16 и 17 лет. Они необходимы для профилактики заболеваний органов половой системы, а также для выявления отклонений в половом развитии. «В настоящее время отмечается тенденция к более раннему половому созреванию среди девочек. Еще несколько лет назад его первые признаки — рост молочных желез — появлялись в 10–11 лет, и примерно через два-три года, в возрасте 13–14 лет, наступало менархе — первые месячные,— комментирует госпожа Денисенко.— Сейчас возраст начала полового созревания сдвинулся на один-два года, то есть первые признаки появляются уже в 8–9 лет, и, соответственно, первая менструация приходит примерно в 10–12 лет».
Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики клиники «Ниармедик» на Маросейке Елизавета Солоид уверена, что инициативу Минздрава поддержит любой акушер-гинеколог.
«Мы часто сталкиваемся в своей практике с проблемой упущенного времени. Это касается полового воспитания подростков, информирования о механизмах передачи ИППП и вариантах защиты от них, своевременного подбора методов контрацепции, профилактики и лечения многих гинекологических заболеваний, аномалий развития половых органов, которые начинают себя проявлять уже с 11–13 лет». Госпожа Солоид добавила, что врачи сегодня отмечают снижение возраста коитархе (первого полового акта). Поэтому задачей детского гинеколога является «заблаговременный профилактический осмотр», на котором в том числе проводится беседа о контрацепции и рисках заражения ИППП, например вирусом папилломы человека. «Если же мы говорим о гинекологической патологии, которая в последующем может привести к снижению репродуктивной функции, то здесь также необходимо своевременно диагностировать заболевание и начать его лечить, не дожидаясь развития осложнений»,— добавляет госпожа Солоид.
Клинический психолог медтехкомпании «Доктор рядом» Олеся Толстухина указывает, что снижение возраста осмотра девочек может иметь несколько целей. Прежде всего, по ее словам, если присутствуют симптомы серьезных заболеваний, в том числе ведущих к аменорее (отсутствие менструаций), их лучше начать лечить как можно раньше.
«Во-вторых, огромное значение имеет квалификация детского врача с точки зрения навыков общения с пациентом. При всей инфооткрытости мира до сих пор тема половой жизни и сексуальности весьма табуирована в обществе, мамы редко предоставляют девочкам адекватную информацию о трансформациях женского тела. При столкновении детских фантазий с реальностью может возникать задержка развития психогенного характера или, наоборот, незакономерное ускорение процессов. Если врач деликатно и грамотно сопровождает осмотр пояснениями и ответами на вопросы девочки, то такая встреча будет очень полезна.
В-третьих, врач может уловить признаки абьюза и направить ребенка к специалистам для необходимых уточнений».