На градусе опасной широты

На градусе опасной широты

        Сейчас в России работают полтора десятка специализированных наркологических клиник, около 200 диспансеров и больше 2 тыс. профильных кабинетов. К этому следует прибавить частные коммерческие центры и кабинеты, число которых не берется назвать никто. Между тем ни одна клиника не гарантирует успех лечения. Потому что, как известно, алкоголизм неизлечим. Стоит ли в таком случае пытаться и как именно это делать, выяснил корреспондент "Денег" Карен Шаинян.
В определенном смысле алкогольная зависимость опаснее наркотической. Во-первых, потому, что алкоголь доступнее наркотиков. Во-вторых, парадоксы вроде культуры питья и реестра пивобезалкогольных напитков не добавляют обществу трезвости. В-третьих, алкоголизм подкрадывается в прямом смысле слова незаметно. Если героиновый наркоман все про себя понимает уже после первых доз, то начинающего алкоголика от здорового человека отличить под силу лишь опытному специалисту.
       При мнимом многообразии алкогольного опыта существует всего три стадии алкоголизма. Единственный симптом на первом этапе — это необъяснимое (патологическое) влечение к спиртному. Возлияния еще не причиняют серьезных проблем, человек сравнительно медленно пьянеет и не страдает похмельем. Главное отличие состоит в том, что здоровый человек никогда не пьет ради опьянения. Алкоголик же первой стадии выпивает с удовольствием и другому времяпрепровождению предпочитает употребление спиртного.
       Как только появляются признаки абстинентного синдрома (похмелья), пациента можно смело поздравить с преодолением рубежа второй стадии алкоголизма. Похмельный синдром — это уже признак сформировавшейся хронической болезни. Организм постепенно привыкает к систематическим алкогольным бомбардировкам и начинает подстраиваться под новый образ жизни хозяина. Теперь с алкоголем человек чувствует себя заметно лучше, чем без него. В возлияниях появляется определенная система: конец недели или рабочего дня отмечается заслуженной порцией выпивки. Кроме того, появляется симптом "влечения в опьянении": после первого бокала возникает непреодолимое желание продолжения банкета, при этом необходимая доза неуклонно растет. Заостряются неприятные черты характера — раздражительность, возбудимость и т. д. Первые провалы в памяти, утренние муки совести и пресловутые кошмары делирия, в народе именуемого белой горячкой, свидетельствуют о том, что пациент добрался до апогея заболевания и в его мозгу начались необратимые изменения.
       Продолжая выпивать в прежнем режиме, со временем такой человек переходит к третьей, заключительной стадии, отличающейся поражением внутренних органов, деградацией центральной нервной системы и разнообразной неврологической симптоматикой. Так, например, боли в области сердца свидетельствуют о сердечной, а в области печени — печеночной недостаточности, которая со временем переходит в цирроз.
       Сколько длится каждая стадия, сказать наверняка нельзя, сроки в каждом конкретном случае обусловлены наследственностью, жизненными обстоятельствами, количеством и качеством спиртного. У кого-то путь разрушения занимает десятки лет, а кто-то расправляется с собственным здоровьем в считаные месяцы.
       С уверенностью можно сказать одно: чем раньше начнется лечение, тем проще и успешнее оно будет. Основная проблема медицины в наркологии стоит особенно остро: на ранних стадиях никакой проблемы человек не замечает, а на поздних алкоголизм уже не лечится. Кроме того, алкоголики нередко отрицают свою зависимость от спиртного или не придают ей большого значения. Как правило, на первой стадии алкоголизма человек не обращается к врачу.
       
В Советском Союзе алкоголизм, как и наркомания, лечился исключительно изоляцией и трудотерапией. Из алкоголиков, которые считались лишними людьми и паразитирующими элементами, делали полноценных в смысле практической пользы членов общества. В лечебно-трудовом профилактории (ЛТП) лечение сводилось к нехитрой детоксикации и исправработам. Труд этот, как и сама медицина, был бесплатный и потому приносил пользу не только пациенту, но и обществу. А поскольку на производстве всегда не хватало чернорабочих, попасть в ЛТП не составляло труда — простое заявление в милицию от родственников больного считалось достаточным основанием для "госпитализации". Лечение могло продолжаться годами. Насколько такая терапия была эффективна, неизвестно, однако с точки зрения экономики она, несомненно, себя оправдывала.
       Современный подход к лечению алкоголизма включает три этапа: избавление от физической зависимости (детоксикация), избавление от психологической зависимости (психотерапия) и социальная реабилитация. Эти три этапа неравноценны по продолжительности и сложности. Так, например, избавить от абстинентного синдрома может любой грамотный нарколог в считаные дни. Подобную помощь оказывают не только государственные учреждения, но и частные клиники и отдельные практикующие специалисты. В любой газете объявлений можно найти предложения типа "сниму ломку" и "выведу из запоя". Стоимость таких услуг колеблется в пределах 1,5-5 тыс. руб., однако их качество вам никто не гарантирует. Александр Теслер, психиатр: Однажды мой знакомый поймал на улице машину, и между делом водитель рассказал ему, что едет на вызов снимать ломку. При этом ни сертификата специалиста, ни даже медицинского образования у него не было. Просто знакомый врач показал ему, как это делается. С тех пор в свободное время он зарабатывает не только частным извозом, но и таким вот "лечением".
       Между тем только опытный нарколог может точно оценить состояние пациента и назначить верные дозы препаратов. В противном случае детоксикация может нанести вред и без того ослабленному пациенту. Поэтому, прежде чем вызывать врача по объявлению, имеет смысл выяснить, есть ли у него соответствующий сертификат и опыт. Врачи не рекомендуют проводить детоксикацию на дому, лучше обращаться в учреждения, в которых есть свой стационар. Это существенно дороже (в частных учреждениях сутки пребывания в стационаре обходятся в $150-300), однако и качество услуг там значительно выше, чем у "домашних докторов".
       Когда пациент приходит в себя, начинается психотерапевтический процесс. Избавление от психической зависимости — наиболее длительный и сложный этап лечения, он может продолжаться годами. Стандартный курс в государственных хозрасчетных учреждениях длится две-четыре недели и стоит от 15 тыс. до 20 тыс. руб., в коммерческих — от $1 тыс. до $16 тыс. Этого времени недостаточно, чтобы добиться устойчивых результатов, поэтому после выписки из стационара требуется амбулаторное лечение. Мария Винникова, заместитель директора Института клинической наркологии МЗСР РФ: Влечение к алкоголю протекает волнообразно. После длительного затишья пациент может вновь испытывать острую потребность в алкоголе. Как правило, перед такими рецидивами человек становится более тревожным, впадает в депрессию. Верной приметой надвигающегося обострения служат расстройства сна и сновидения, в которых человек принимает спиртное. Если пациент замечает за собой подобные симптомы, ему следует сразу обратиться к наркологу.
       По статистике, стандартная схема лечения, которая используется в обычных наркодиспансерах, эффективна лишь в 5-10% случаев. Поэтому помимо классической психотерапии существуют многочисленные авторские методики лечения психической зависимости, которые, как уверяют их авторы, более эффективны. Однако специалисты относятся к ним весьма сдержанно. Вадим Пелипас, профессор, руководитель отдела социальных и правовых проблем наркологии ННЦ наркологии МЗСР: Постоянно появляются новые подходы, которые поначалу дают впечатляющие результаты, но со временем мода на них проходит. Я помню времена, когда была очень популярна так называемая условно-рефлекторная методика: у алкоголиков развивали рвотный рефлекс на алкоголь. Мне даже довелось столкнуться с групповой терапией по этому методу. Представьте, комната, в которой перед большим тазом для рвоты сидят пациенты и по очереди искусственно вызывают у себя рвотный рефлекс. Конечно, сейчас этой методикой никто не пользуется.
       Одна из последних разработок врачей-наркологов — это препарат налоксон и его аналоги. Это вещество, проникая в мозг, блокирует действие алкоголя и тем самым делает его употребление бессмысленным. На первый взгляд метод безопасный и вполне эффективный. Казалось бы, человеку достаточно принимать каждый день таблетки — и проблема решена. Однако, по словам профессора Пелипаса, большинство пациентов вскоре бросают пить не алкоголь, а лекарство.
       
Подавляющее большинство современных авторских методов — это в том или ином виде запретительная терапия. То есть человеку тем или иным способом внушают нехитрую мысль, что пить нельзя. По этому принципу работают тетурам (он же эспераль, дисульфирам и т. д.) и некоторые иммунокорректоры. Эти препараты в виде таблеток, подкожных имплантатов или уколов (1,5-3 тыс. руб.) действительно делают употребление алкоголя опасным для здоровья на определенный срок. Однако, как показывает практика, это мало кого останавливает. Тем более что нередко врач дает пациенту плацебо (пустышку).
       В начале 1980-х годов самым популярным способом лечения был метод кодирования Александра Довженко. Это разовая процедура, во время которой человеку внушают, что алкоголь для него смертельно опасен. Тогда кодирование давало впечатляющие результаты — более 80% пациентов доктора Довженко больше не возвращались к спиртному. Кто-то объясняет это особым даром внушения, которым обладал автор. Прагматики считают, что дело здесь в трудностях, которые приходилось преодолевать пациентам. Чтобы попасть на прием, человек должен был получить специальное направление, ждать несколько лет, ехать в клинику Довженко в Феодосию. Поэтому на саму процедуру попадали только те, кто действительно очень хотел избавиться от зависимости. Сегодня подобные услуги предлагают в большинстве частных профильных учреждений (от 1,5 тыс. руб.). Результат зависит от убедительности врача и внушаемости пациента, поэтому гарантию качества дать никто не может. Честные специалисты признают, что эффективно закодировать удается лишь 20-25% пациентов.
       Вообще, практика внушения "на подсознательном уровне" на рынке частных наркологических услуг богата и разнообразна. Так, например, в клинике "Мерамед" вам предложат 40 различных способов избавления от любой известной зависимости. Ольга, представившаяся администратором клиники "Мерамед": В основном мы используем метод доктора Крылатова, 25-й кадр. И его вариант "физиологическая матрица", который в шесть раз эффективнее. Как правило, достаточно одного сеанса. Эта услуга стоит 6 тыс. руб. После того как будет назначено лечение, вы подписываете контракт, в котором указаны обязанности сторон и гарантии результата. На какой срок? Это вам скажет врач. Вообще, мы работаем не на срок, а на результат, чтобы человек никогда больше не вернулся к употреблению алкоголя. Но можно сделать и так, чтобы он мог употреблять алкоголь в умеренных дозах. Сложно судить об эффективности 25-го кадра, который еще в прошлом веке не оправдал себя в области рекламы попкорна. Однако с уверенностью можно сказать одно: даже самая эффективная терапия алкоголизма не приводит к полному исцелению. Максимум, на что может рассчитывать алкоголик,— это длительная ремиссия. Мария Винникова: Алкоголизм — хроническое заболевание, как сахарный диабет или рак, поэтому говорить о выздоровлении здесь не приходится. Тем не менее некоторые пациенты отказываются от спиртного на долгие годы или даже на всю жизнь.
       Возникает вопрос: чем отличается длительная ремиссия от выздоровления? Можно ли назвать алкоголиком человека, который последние 20 лет не употребляет спиртное? Вполне. Под непоправимым ущербом для здоровья подразумевается нарушение сложных механизмов работы головного мозга, в том числе "центра удовольствий". Мария Винникова: Вернуть пациенту здоровье мы не можем. Поэтому даже спустя много лет пациент остается потенциальным алкоголиком, и пить спиртное в умеренных количествах ему не удастся никогда. Если такой человек начнет употреблять даже маленькие дозы алкоголя, вскоре он обязательно вернется к тому, с чего началось его лечение. После десятилетней ремиссии алкоголик может вновь спиться в считаные недели. При этом слабоалкогольные и даже безалкогольные напитки не менее опасны, чем крепкие, поскольку, попробовав их, больной живо вспоминает алкогольную эйфорию и вскоре переходит на крепкие напитки. Сергей Полятыкин, руководитель медицинских программ фонда "Нет алкоголизму и наркомании": Однажды к нам в группу пришел интеллигентный молодой мужчина, страдавший алкоголизмом. Занятия в группе оказались эффективны, ему удалось полностью отказаться от спиртного. Более того, метод "анонимных алкоголиков" произвел на молодого человека большое впечатление, он заинтересовался психологией и даже получил второе высшее образование. Спустя несколько лет он сам стал координатором группы. Однако через несколько лет, когда, казалось бы, проблема была решена навсегда, он вновь начал выпивать в полной уверенности, что теперь алкоголь ему не страшен. Все кончилось тем, что он стремительно спился и потерял на этот раз не только работу и семью, но даже квартиру и вскоре оказался где-то на выселках, как это случается со многими столичными алкоголиками.
       
В последнее время в России все большую популярность приобретает программа социальной реабилитации алкоголиков и людей с любой другой зависимостью. Здесь проводится не лечение, а адаптация алкоголиков к жизни без спиртного. Преодоление психологической и социальной зависимости условно разбито на 12 шагов. Метод "анонимных алкоголиков" основан на идее, что алкоголику никто, кроме товарищей по несчастью, помочь не может. Сергей Полятыкин: В работе групп самопомощи принимают участие психологи и консультанты — бывшие алкоголики, имеющие собственный опыт выздоровления. Алкоголики посещают такие группы на протяжении нескольких лет, это позволяет им объективно оценить свою болезнь и абстрагироваться от нее. Наиболее активно развитием групп "анонимных алкоголиков" в Москве занимается фонд "Нет алкоголизму и наркомании". Занятия бесплатные. Кроме того, на базе программы "12 шагов" работают такие коммерческие клиники, как "Кундала", "Зебра", "Выздоровление".
       
По данным ННЦ наркологии, сегодня в России зарегистрировано 2,23 млн алкоголиков, то есть около 2% населения. В это число не включаются анонимные пациенты и пациенты частных клиник. По некоторым оценкам, фактическое число алкоголиков в пять раз больше — около 10% населения. Такие оценки выглядят пугающе и дают почву для рассуждений о пьянстве как национальном бедствии. Однако специалисты относятся к этому весьма сдержанно. Евгения Кошкина, руководитель отделения эпидемиологии ННЦ наркологии: Вопли о том, что русская нация на грани вымирания из-за алкоголизма, по меньшей мере безосновательны. Так, например, в США насчитывается около 17 млн алкоголиков, это те же 10%. Мы считаем, что склонность к алкоголизму обусловлена индивидуальными биологическими свойствами, наследственностью. То есть спивается не нация, а лишь те ее представители, которые имеют к этому природную склонность.
       Генетически россияне склонны к алкоголизму не больше, чем европейцы. И, как ни странно, уровень жизни с уровнем алкоголизма в стране почти не связан. Поэтому специалисты делают печальный вывод: алкоголизм не только неизлечим, но и во многом предопределен. Это, однако, отнюдь не означает, что лечить его бесполезно.