обязательное медицинское страхование
В конце прошлой недели министр по антимонопольной политике Илья Южанов заявил, что территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ОМС) не имеют права выполнять функции страховщиков. Такого же мнения придерживаются Минфин и Минюст. А значит, у страховщиков, не имевших возможности работать в регионах по ОМС, появился шанс выйти на этот рынок.
Как сообщило агентство "Интерфакс", Илья Южанов на конференции в Нижнем Новгороде заявил, что территориальные фонды ОМС не имеют лицензии на страхование и не являются страховыми организациями. Таким образом, они не имеют права выполнять функции страховщика по проведению ОМС. Фонды вправе лишь аккумулировать средства и пускать их через страховщиков на нужды так называемой бесплатной медицины. По словам министра по антимонопольной политике, данная позиция уже согласована с Минфином и Минюстом.
По данным Всероссийского союза страховщиков (ВСС), в настоящее время в 18 субъектах федерации в качестве страховщика выступают территориальные фонды ОМС. Это право за ними закреплено законом "О медицинском страховании граждан в РФ". Правда, в законе существует оговорка, что фонд выполняет функции страховщика в том случае, если на данной территории нет страховщика с действующей лицензией по ОМС.
"Однако на практике в большинстве из 18 субъектов страховщики не работают просто потому, что в этом не заинтересованы местные фонды ОМС",— заявил Ъ президент ВСС Александр Коваль. По его словам, получается, что фонды сами тратят средства на ОМС и сами же контролируют свои траты, что нелогично. В цепочке, где есть страховщики, которые через фонды получают средства на оплату услуг ОМС, ведется четкий реестр застрахованных и проверка оказанных медуслуг.
Опрошенные Ъ страховщики заявили, что неоднократно сталкивались с противодействием местных администраций при попытке заняться в том или ином регионе ОМС. "У нас были случаи, когда администрации принимали решение, что ОМС будут заниматься исключительно фонды,— заявил Ъ первый замгендиректора РОСНО Владимир Гурдус.— Нам же в таких регионах работать не давали". По его словам, РОСНО в настоящее время рассматривает возможность подачи судебных исков в некоторых субъектах, где сложилась такая ситуация.
Подобные иски для территориальных фондов ОМС не редкость. Как стало известно Ъ, в прошлую же пятницу в суде отстояли свое право заниматься в Ханты-Мансийском округе ОМС два страховщика — "Газпроммедстрах" (участник страхового холдинга СОГАЗ) и "Медведь ЛК". В конце прошлого года местная администрация приняла постановление, согласно которому функции страховщика в автономном округе мог осуществлять только территориальный фонд ОМС. На основании этого постановления фонд отказал страховщикам в заключении договоров по выделению средств на ОМС.
"Газпроммедстрах" подал жалобу в МАП. А дочерняя компания "Газпрома" ООО "Тюменьтрансгаз" не пожелала получать услуги по ОМС через фонд и подала жалобу в прокуратуру. МАП тем временем выдал предписание местной администрации об отмене постановления. Чиновники ханты-мансийской администрации подали в суд на решение МАПа. В прошлую пятницу им в иске отказали. Аналогичный опыт у "Газпромедстраха" был в 2002 году и в Оренбургской области. Местная прокуратура удовлетворила жалобу страховщика, и постановление администрации, вытесняющее компанию из системы ОМС, было отменено.
Глава пресс-службы СОГАЗа Алексей Смертин заявил Ъ: "Мы солидарны с мнением МАПа, которое в данном случае защищает интересы закона и страхователей. Решение судебных органов подтверждает правильность и законность такой позиции". По его словам, в компании и в дальнейшем решено отстаивать свое право на участие в ОМС в регионах.
Позиция МАПа в вопросе участия территориальных фондов в системе ОМС оказалась на руку страховщикам. По мнению главы ВСС Александра Коваля, без территориальных фондов в системе ОМС вообще можно обойтись. Проводя аналогию с "автогражданкой", он не исключает возможности, что страховщики сами могли бы стать держателями гарантийного фонда по выплатам на ОМС. Учитывая категоричность заявлений главы МАПа, страховому лобби несложно будет донести до представителей министерства свое видение реформы ОМС. В новом же законопроекте об ОМС в РФ, который сейчас находится в правительстве, сохранилось закрепление функций страховщика за фондами — все в тех же случаях, когда страховщика с лицензией ОМС на данной территории нет. Однако, по словам Александра Коваля, "это похоже на искусственное сдерживание участия страховщиков в ОМС. Потому что как только у нас появляется исключение, оно сразу же становится правилом".
ТАТЬЯНА Ъ-ГРИШИНА