 |
Нашему здравоохранению необходимы серьезные структурные изменения. Так считает ЕВГЕНИЙ ГОНТМАХЕР, руководивший в разное время управлением Министерства труда РФ и Департаментом социального развития аппарата правительства, занимавший должности заместителя министра социальной защиты и заместителя председателя Совета по социальной политике при Президенте РФ, а сейчас — научный руководитель Центра социальных исследований и инноваций.
— В следующем году 115 млрд бюджета будут распределяться адресно: исключительно на здравоохранение, образование, жилье и село. Адреса правильные?
— Правильные. У нас ведь крайне низкое качество человеческого капитала. Россияне часто болеют и рано умирают. По уровню школьного образования мы уже опустились до 4-й десятки мирового рейтинга. Да и по жилью Россия тоже позади всех. Наконец, для страны с огромными пахотными площадями не характерно завозить продовольствие из-за рубежа, как мы делаем сегодня.
— Но разве это не популизм — повысить зарплаты, вместо того чтобы вложить эти деньги в развитие производства?
— Популизм — это когда лидер обещает что-то сделать, зная, что не сделает. А Путин не хочет никого обманывать. Но. Он может просто-напросто не рассчитать свои силы, может подставиться. Я не уверен, что эти деньги дойдут до тех, кому они предназначены. И не уверен, что они дойдут вовремя.
— А что может произойти?
— Из федерального бюджета деньги переводятся в региональный или в систему обязательного медицинского страхования. И вот тут может случиться все, что угодно. Ведь у нас нет понятия «окрашенных денег». Переведенные средства обычно растворяются в общей массе.
— Что еще вас смутило в президентских инициативах?
— Зарплаты поднимут только определенным категориям врачей. Вот и представьте: все, кто не подпадает под эти категории, тут же ринутся на оставшиеся вакантными «золотые» должности. А бюджетных денег на всех не хватит. К тому же Путин назвал очень приблизительные цифры. «Как минимум на 5000…» А кто будет решать, кому сколько платить конкретно? Президент сказал, это будет зависеть от объема и качества оказываемой помощи. Очень странно! Все равно что оценивать работу чиновников. Ну, работу того, кто принимает население, можно оценить по количеству принятых граждан. А как оценить работу заместителя министра? Нонсенс! Здесь то же самое: у терапевта есть норма (предполжим, 20 человек), но если два врача в одной и той же поликлинике приняли по 20 человек в смену. Или сделали какое-то количество процедур. Как оценить, кто из них сделал это лучше?
— То есть существующая система оп-латы труда медиков вас устраивает?
— По уровню зарплат — нет, конечно. К тому же в этой системе есть свои подводные камни. Например, сегодня врачам положено слишком много абсолютно ненужных надбавок. Вот курьезный пример: до сих пор не отменена надбавка за сбор золота. Она появилась во времена нэпа, когда медсестрам разрешили принимать золото у населения, и, соответственно, платили за это дополнительные деньги. Однако тоже устаревшая единая тарифная сетка все равно лучше того, что предлагается сейчас.
— Тогда зачем нам вообще реформы?
— Сегодня Россия сильно дифференцирована с точки зрения медицинской помощи. Где-то перебор с врачами, как в национальных республиках Кавказа (там врач — уважаемый человек, вот каждый и старается заполучить медицинский диплом), где-то недобор. Где-то, как в столицах, лечат лучше, а где-то, как в Сибири и на Дальнем Востоке, хуже.
— И как тут быть? Сделать здравоохранение платным?
— Наоборот, установить достаточно высокий объем государственных гарантий. Но при этом сохранить страховую и — да — платную медицину. К этому сейчас приходит Западная Европа. После Второй мировой войны там получила развитие страховая медицина, но это было на фоне резкого роста доходов практически всех групп населения. Сегодня же, когда страны ЕС переживают не лучшие времена, они снова возвращаются к бюджетной. Или еще пример —Канада. В этой стране практически вся медицина бесплатная. И все довольны. Вот только, чтобы сделать какую-то сложную операцию, приходится долго стоять в очереди. Но там под рукой Америка, где за деньги такую операцию сделают в два дня.
— Так почему бы нам не перенять американскую систему здравоохранения?
— Потому что сами американцы ею недовольны. Медицинские услуги там настолько дороги, что на них можно просто разориться.
