Грязный воздух повышает давление

Многолетнее воздействие мелкодисперсной пыли повышает риск гипертонии даже у молодых здоровых людей, прошедших медицинский отбор. Загрязнение атмосферы тем самым увеличивает потребность в длительном лечении и наблюдении за пациентами. Для России существуют оценки числа преждевременных смертей и денежного ущерба от мелких частиц. Однако эти расчеты пока не отвечают на вопрос, сколько случаев гипертонии можно предотвратить за счет очистки воздуха и насколько это сократит расходы на медицину и потери предприятий.

Гипертония чаще встречалась у американских военнослужащих, которые годами служили в районах с более высокой концентрацией мелкодисперсной пыли. К такому выводу пришли авторы работы «Влияние длительного воздействия загрязнения на здоровье» (The Effects of Long-Term Exposure to Pollution on Health), опубликованной в октябре 2026 года Национальным бюро экономических исследований США (NBER). Они сопоставили сведения о почти 149 тыс. военнослужащих с данными о качестве атмосферного воздуха и обращениях к врачам.

Исследователи изучали влияние на здоровье военнослужащих PM2,5 — взвешенных частиц с аэродинамическим диаметром до 2,5 мкм. Для каждого участника они рассчитали среднюю концентрацию этих частиц за годы службы с учетом переездов между базами. В среднем по всей группе она составила 7,5 мкг на кубометр. По оценке авторов, повышение многолетней средней концентрации на 1,8 мкг на кубометр увеличивало долю военнослужащих с гипертонией на 6,4% относительно среднего уровня в группе. При среднем числе больных 69 на тысячу человек это означает появление примерно четырех дополнительных больных на тысячу. Для болезней системы кровообращения в целом прирост составил 5,5%, или около шести пациентов на тысячу при среднем числе больных 112.

Влияние мелкодисперсной пыли на давление связывают с воспалением и нарушением работы сосудов. Попадая в легкие, частицы вызывают воспалительную реакцию, которая может распространяться за их пределы. Воспаление и повреждение клеток мешают сосудам расширяться, повышая сопротивление кровотоку. Кроме того, загрязнение может усиливать нервные сигналы, вызывающие сужение сосудов. При многолетнем воздействии эти процессы могут способствовать развитию гипертонии.

Работа позволила проследить последствия загрязнения у здоровых людей, признанных годными к военной службе. На первую базу после начальной подготовки они прибывали в среднем в возрасте 22 лет. К 2019 году каждый прослужил не менее пяти лет; средняя продолжительность службы, которую учитывали авторы, составила около девяти лет. Все участники имели доступ к медицинской помощи в военной системе здравоохранения.

Выбор этой группы помог решить и другую задачу — учесть обстоятельства, которые влияют на здоровье независимо от загрязнения. В обычной жизни люди выбирают место жительства с учетом доходов, работы и семейного положения. Поэтому при сравнении жителей разных районов трудно установить, в какой мере различия в их здоровье объясняются качеством воздуха. Военнослужащих же распределяли по базам в зависимости от потребностей армии. Исследователи сравнивали военных одной специальности, с одинаковыми званием и уровнем подготовки. Это позволяло уменьшить влияние различий между участниками на результаты. В расчетах также учитывались климатические условия в местах службы.

Сведения о местах службы и загрязнении охватывают 1999–2019 годы, данные об обращениях за медицинской помощью — 2015–2020 годы. Заболевание учитывали, если врачи указывали соответствующий диагноз как минимум при трех обращениях пациента. Для болезней системы кровообращения в целом обращения могли относиться к разным диагнозам этой группы. Таким образом, авторы оценивали долю людей с неоднократно зарегистрированным заболеванием, а не ежегодное число новых случаев. Когда именно заболел каждый участник исследования, установить удавалось не всегда: медицинских данных до 2015 года в распоряжении исследователей не было.

Статистически значимое влияние загрязнения авторы обнаружили для гипертонии. Для ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности такого результата получить не удалось. Не удалось также полностью разграничить воздействие мелких частиц и других примесей в воздухе. Наконец, оценка относится к молодым военнослужащим: работа не позволяет определить, насколько сильнее или слабее загрязнение влияет на пожилых людей и пациентов с уже имеющимися заболеваниями.

Для России эти данные важны в том числе из-за распространенности гипертонии. В третьем исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ3) гипертонию выявили у 53,9% участников. НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава России совместно с региональными медицинскими организациями обследовал 28 611 человек в возрасте 35–74 лет в 15 регионах. Данные собирали в 2020–2022 годах, результаты опубликовали в 2023-м. Лишь у 27,9% участников с гипертонией давление было ниже 140/90 мм рт. ст. Связь заболевания с загрязнением воздуха в этой работе не оценивали.

Более поздняя оценка содержится в глобальном докладе ВОЗ о гипертонии, вышедшем в 2025 году. Согласно ему, в 2024 году в России с этим заболеванием жили около 42,6 млн человек — 47% населения в возрасте 30–79 лет. Впрочем, это расчет на основе тенденций 2010–2019 годов, а не результат нового обследования. Сопоставлять показатель 47% с 53,9% в ЭССЕ-РФ3 как свидетельство улучшения ситуации нельзя: различаются и возраст участников, и методы получения данных.

Одновременно десятки миллионов жителей городов продолжают дышать загрязненным воздухом. По данным «Обзора состояния и загрязнения окружающей среды в Российской Федерации за 2025 год» Росгидромета, высокий и очень высокий уровень загрязнения атмосферы отмечался в 116 городах с населением 49,7 млн человек. Из них в 31 городе, где живут 7,5 млн человек, уровень был очень высоким.

За 2021–2025 годы средние концентрации взвешенных веществ снизились на 12%, диоксида азота — на 4%, бенз(а)пирена — на 23%. Однако эти изменения еще не означают сопоставимого снижения риска от PM2,5. Общая масса взвешенных веществ включает частицы разного размера. Комплексный индекс загрязнения, по которому оценивают ситуацию в городе, также учитывает несколько примесей. PM2,5 входит, например, в перечень веществ, определяющих очень высокое загрязнение Читы и Черемхово, но общий индекс не позволяет установить концентрацию именно мелкой пыли.

Между тем наблюдения за мелкодисперсной пылью расширяются. По данным госдоклада Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2025 году», за пять лет число лабораторных центров, оснащенных для определения мелкодисперсной пыли, выросло с девяти до 70. Нормативы PM2,5 в 2025 году были превышены в 2,4% проб, исследованных на содержание этой фракции. За три года доля таких проб уменьшилась в полтора раза.

Но соблюдение норматива и отсутствие риска для здоровья — не одно и то же. Российская среднегодовая предельно допустимая концентрация PM2,5 составляет 25 мкг на кубометр. ВОЗ рекомендует не более 5 мкг — в пять раз меньше. Российская ПДК обязательна при санитарном контроле, а рекомендация ВОЗ служит ориентиром для защиты здоровья.

Средняя концентрация в американской работе — 7,5 мкг на кубометр — значительно ниже российской ПДК. Но исследование не доказывает, что все выявленные последствия возникли исключительно при соблюдении норматива: среднее значение за годы службы не исключает более высоких концентраций в отдельные годы. Для оценки хронического заболевания важны и продолжительность воздействия, и изменения уровня загрязнения со временем. Доля проб с превышением ПДК не позволяет установить, каким воздухом человек дышал на протяжении многих лет.

Оценки вреда от загрязнения воздуха в России существуют, но лишь усредненные. Роспотребнадзор рассчитал, что в 2025 году с качеством атмосферного воздуха на жилых территориях могли быть дополнительно связаны 4,24 случая смерти и 468,9 случая заболевания на 100 тыс. населения. Среди детей дополнительная заболеваемость составила 1197,9 случая на 100 тыс. детей. На болезни системы кровообращения пришлось 5,8% рассчитанных случаев заболеваний, связанных с загрязнением воздуха.

Эти показатели получены с помощью модели, учитывающей превышение гигиенических нормативов для разных примесей. В опубликованных итогах вклад PM2,5 отдельно не выделен. Они также не дают отдельной оценки последствий многолетнего воздействия мелкой пыли при концентрациях ниже ПДК. По ним нельзя рассчитать, сколько случаев гипертонии удастся предотвратить за счет сокращения именно этого загрязнения.

Последствия PM2,5 для России отдельно оценивал Всемирный банк. В докладе «Глобальная стоимость ущерба здоровью от загрязнения воздуха PM2,5» (The Global Health Cost of PM2.5 Air Pollution: A Case for Action Beyond 2021), вышедшем в 2022 году, число преждевременных смертей в России, связанных с мелкими частицами в атмосферном воздухе, оценено примерно в 73,9 тыс. за 2019 год. Это модельная оценка на основе исследования глобального бремени болезней. Ее нельзя напрямую сравнивать с расчетом Роспотребнадзора: различаются период, учитываемые загрязнители и методика.

В том же докладе Всемирный банк оценил денежный ущерб здоровью от атмосферных PM2,5 в России примерно в $92,5 млрд за 2019 год. Основную часть суммы составляет денежная оценка преждевременной смертности; расчет также учитывает заболеваемость. Считать эту сумму расходами на лечение или фактическими потерями ВВП нельзя. Она характеризует ущерб для общества, а не выпадающие доходы предприятий или затраты бюджета. К тому же оценка не выделяет расходы, связанные с гипертонией.

Потери самих предприятий исследовали в Европе. В обзоре ОЭСР «Скрытая цена загрязнения воздуха для европейской производительности» (The Hidden Cost of Air Pollution on European Productivity), опубликованном в июле 2026 года, приведены результаты анализа более 2,5 млн компаний из 22 стран за 2000–2022 годы. По расчетам авторов, рост концентрации PM2,5 на 1 мкг на кубометр снижал добавленную стоимость на одного работника примерно на 0,55% в том же году. Особенно заметными потери были в строительстве и компаниях с большей долей высококвалифицированных сотрудников. Значительную роль играли дни с концентрацией выше 25 мкг на кубометр.

Улучшение качества воздуха, по оценке исследователей, могло объяснять около трети прироста производительности в Европе в 2011–2022 годах. При этом они не установили, сколько компании теряли из-за отсутствия сотрудников, а сколько — из-за снижения производительности тех, кто продолжал работать. Вклад отдельных заболеваний тоже не определяли. Поэтому связывать рассчитанные потери непосредственно с гипертонией оснований нет. России в выборке не было, и применение европейского коэффициента к ее ВВП не даст достоверной оценки.

Российские оценки экономической отдачи от защиты здоровья относятся сразу к нескольким вредным факторам. Роспотребнадзор оценил предотвращенные потери валового регионального продукта благодаря региональным мерам управления всеми рисками, связанными с вредными факторами окружающей среды, за 2025 год в 601,9 млрд руб. Расчет учитывает снижение преждевременной смертности и заболеваемости, связанных с совокупностью таких факторов. Другая оценка — более 176,89 млрд руб.— относится к предотвращенным потерям благодаря надзорным и профилактическим мероприятиям в отношении воздуха, питьевой воды и почв. Ни одна из этих оценок не показывает экономического результата сокращения загрязнения мелкой пылью.

Чтобы получить такую оценку, недостаточно знать, насколько сократились выбросы. Нужно установить, как изменилась концентрация частиц у жилых домов, а затем — состояние здоровья жителей. В проекте «Чистый воздух» уже ведутся наблюдения за приоритетными загрязнителями: по данным Роспотребнадзора за 2025 год, в первых 12 городах-участниках работали 36 постов, в 29 новых — 68. Но уменьшение массы выбросов не обязательно означает такое же снижение концентрации в жилых районах. На нее влияют расположение источников, погода и перенос загрязняющих веществ.

Следующий вопрос — сколько заболеваний удастся предотвратить благодаря улучшению качества воздуха. Здесь придется учитывать возраст жителей, курение, доступность медицинской помощи и загрязнение в предыдущие годы. Более активное выявление гипертонии, например, может увеличить число зарегистрированных больных, даже если риск заболевания снижается. Пока представленные российские расчеты не позволяют определить, сколько случаев гипертонии предотвращает снижение концентрации PM2,5, сколько удается сэкономить на лечении и как меняются потери трудоспособности. Без этих данных медицинскую и экономическую отдачу от очистки воздуха можно оценить лишь частично.