Врачи обходятся все дороже

Частные клиники, относящиеся к малым и средним предприятиям, с 2026 года лишены льгот на уплату страховых взносов, что стало неприятным сюрпризом для отрасли. Это значительно повысило их налоговую нагрузку в дополнение к другим факторам, которые давят на рентабельность бизнеса, указывают эксперты. В результате они ожидают повышения цен и ухода небольших клиник в серые схемы расчета с сотрудниками.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

Медицинский бизнес не вошел в перечень видов экономической деятельности, на которые распространяется пониженный тариф страховых взносов для малых и средних предприятий (МСП). Это следует из принятого правительством распоряжения от 27 декабря 2025 года. Это значит, что с 1 января 2026 года частные клиники, которые относятся к МСП, платят 30% с выплат сотрудникам в Социальный фонд вместо 15% (с той части, что превышает 1,5 МРОТ), как было раньше.

Такие пониженные тарифы были введены во время пандемии COVID-19 в 2020 году для поддержки МСП. Но с 2026 года пониженные тарифы отменили для всех отраслей, кроме тех, которые вошли в правительственный перечень. Всего их 54, среди них агропромышленный комплекс, обрабатывающие производства, IT-отрасль. В том числе в список вошли, например, производство лекарств, научные исследования, ветеринарная деятельность.

На кого повлияет

Эти изменения затронут значительную часть рынка частной медицины, считают опрошенные «Ъ. Здоровье+» игроки. Это «почти весь» рынок, считает член совета директоров и исполнительный директор сети «Клиника “Семейная”» и стоматологической сети «Дента Эль» Сергей Алдашенко.

К малому бизнесу относятся предприятия с годовой выручкой до 800 млн руб., среднему — до 2 млрд руб. Например, в рейтинге крупнейших частных многопрофильных клиник издания Vademecum за 2024 год из 200 сетей больше 2 млрд руб. выручки — лишь у первых 35 представителей отрасли (впрочем, далеко не все сети представлены единственным юрлицом). Первые три места разделяют «Медси», «Мать и дитя» и EMC, вместе заработавшие 109 млрд руб. за год.

Прежде всего нововведение повлияет на малые клиники, имеющие в штате менее 15 сотрудников, считает член Общественной палаты и председатель Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения Муслим Муслимов.

Он напоминает, что они уже не могут пользоваться нулевой ставкой налога на прибыль для медицинских и образовательных организаций, теперь им недоступна и льгота по социальному тарифу. А такие организации относятся чаще всего к небольшим клиникам шаговой доступности в малых городах — именно этот формат сейчас активно развивается, добавляет господин Муслимов.

Появление коммерческих клиник и кабинетов в регионах часто связано с недоступностью и недоукомплектованностью государственных поликлиник и стационаров, рассказывает Илья Фридман, основатель и руководитель стоматологического центра «Доктор Фридман». А доступность частной медицины в том или ином регионе, по его словам, соответствует местному уровню экономики. «И статистика обращения за возмездной медицинской помощью высокая не потому, что люди не доверяют государственным клиникам, а потому что они не могут получить бесплатную медицинскую помощь в нормальном объеме»,— делает он вывод.

Согласно исследованию Kept, по итогам 2024 года государственный сектор здравоохранения занял 76% от всего рынка медицинских услуг в деньгах, или 6,4 трлн руб. (весь рынок — 8,5 трлн руб.). Но частных клиник гораздо больше, чем государственных. Если на госучреждения зарегистрированы 28 тыс. медицинских лицензий, то на частные предприятия — 72 тыс., подсчитали в Kept. Из них 44 тыс. приходятся на компании, которые специализируются на оказании медпомощи, включая стоматологию.

Как раз по косметологическим и стоматологическим клиникам, а также реабилитационным кабинетам, которые были открыты для помощи пострадавшим в СВО, изменение уровня взносов ударит сильнее всего, считает Муслим Муслимов. Он подчеркивает, что теперь малые компании отрасли уравнены в налоговой нагрузке с крупным бизнесом, получившим преимущество.

Небольшие клиники с минимальным штатом в целом более уязвимы к любым дополнительным расходам, согласна бизнес-консультант и бывший гендиректор сети «Доктор плюс» Елена Зыкина. Но сильнее ощутить последствия утраты льготы может средний бизнес, считает она. В медицинских сетях, относящихся к среднему и крупному бизнесу, как правило, есть развитый бэк-офис, поясняет госпожа Зыкина. «Это отдел маркетинга, бухгалтерия, кадровая и юридическая службы. Поэтому фонд оплаты труда там резко возрастет. В малом бизнесе подобные услуги чаще на аутсорсе, а в штате только ключевой персонал — врачи, средний медперсонал, администраторы и управляющий»,— указывает она.

Рынок коммерческой медицины растет. В 2025 году, по оценке Eqiva, он вырос на 13% до 1,78 трлн руб.— в основном за счет инфляции. «Налоговые реформы не вызывают у меня сопротивления,— сказал “Ъ. Здоровье+” Илья Фридман.— Как гражданин, я прекрасно понимаю и поддерживаю такие шаги. Но эти изменения должны внедряться постепенно. Потому что просто сказать, что произошедшее явилось стрессом для бизнеса, это значит ничего не сказать».

Цены вырастут, инвестиции сократятся

Повышение страховых взносов станет еще одним драйвером повышения цен на медуслуги в частных клиниках, в дополнение к инфляции и удорожанию расходных материалов, уверены участники рынка. По прогнозу Сергея Алдашенко, цены на медуслуги в частном секторе в 2026 году должны вырасти на 10–15%. Они могли бы увеличиться и на 15–20%, но «в сфере частной медицины такие резкие повышения не одобряются пациентами», объясняет господин Алдашенко. Например, постепенно вынуждены повышать цены в ООО «Медикал плюс» (сеть медцентров «Доктор плюс» в Калужской области), признает гендиректор компании Елена Реукова. Это нужно, «чтобы покрыть возросшие затраты и сохранить качество оказанной медицинской помощи, уровень оснащения и коллектив, при имеющемся всеобщем дефиците медицинских кадров», сообщила она.

По подсчетам Ильи Фридмана, чтобы сохранить рентабельным бизнес в стоматологии, нужно повысить стоимость услуг не менее чем на 37%. «Если вы лечили кариес за 5 тыс. руб., то сейчас эта услуга должна стоить как минимум 7 тыс. руб. А если врач захочет воспользоваться моментом и заработать больше 500 руб. с одной пломбы, он выставит вам чек в 10 тыс. руб.»,— поясняет он.

Чтобы справиться с повышенной нагрузкой, участники отрасли будут готовы перевести часть услуг на аутсорс или вывести сотрудников за штат, считают опрошенные «Ъ. Здоровье+» эксперты.

«Существующая нагрузка по фонду оплаты труда, которая лежит на небольших клиниках, и так достаточно высока. Поэтому малый и средний бизнес будут уходить в тень, переходить на зарплаты в конвертах»,— прогнозирует Сергей Алдашенко. Один из способов минимизировать налогооблагаемую базу — перевести сотрудников с полной ставки на неполную, указывает Илья Фридман.

Тем не менее к сокращению персонала клиники прибегать не станут, уверены опрошенные «Ъ. Здоровье+» игроки рынка. В медицинской отрасли слишком выражен дефицит кадров, объясняет Сергей Алдашенко.

Однако он уверен, что небольшой частный бизнес будет вынужден экономить на других издержках. Среди них он перечисляет расходы на закупку инструментов и оборудования, инвестиционные программы, открытие новых и модернизацию существующих клиник, привлечение новых технологий. «Деньги, которые раньше шли на развитие, будут перетекать в фонд оплаты труда,— продолжает господин Алдашенко.— Будут сокращаться маркетинговые бюджеты, которые выделяются на программы лояльности для постоянных клиентов, чтобы избежать потери качества в оказании медицинской помощи».

О массовом закрытии клиник речи тоже не идет. «Уходить из бизнеса будут те, кто в него только вошел, не успел опериться, у кого нет клиентской базы, многолетней истории и репутации,— рассуждает Илья Фридман.— Скорее всего, закроются те, кто либо плохо себя чувствовал, либо бездельничал. Но медики потом пойдут в наем к тем, кто посильнее, то есть произойдет укрупнение. А бизнесмены просто диверсифицируют свои бизнесы, уйдут из медицины».

Незакрытый вопрос

Члены Общественной палаты совместно с представителями отрасли готовят обращение в правительство по проблеме отмены льготы, говорит Муслим Муслимов. Эта тема обсуждалась и на прошедшем в феврале собрании ассоциации НП «Опора» и «Опоры России» с участием представителей Минэкономразвития. Внимание на влияние нового порядка на медицинский малый и средний бизнес обратил председатель комиссии по стоматологии «Опоры России» Олег Зинов. Он напомнил, что частные медорганизации из числа МСП обеспечивают до 40% приемов, а в некоторых регионах — до 50%.

Но Илья Фридман считает, что уже принятую норму вряд ли пересмотрят. Он опасается учащения фискальных проверок и дополнительного давления на бизнес.

Елена Калинина