На прошлой неделе министерство финансов Башкирии представило депутатам Курултая республики проект бюджета на 2023 год. Экономист Всеволод Спивак, анализируя его расходную часть, отметил снижение объемов финансирования медицины. По его подсчетам, с учетом инфляции затраты сократятся почти на 40%. Предусмотренных средств, по его мнению, недостаточно, чтобы решить накопившиеся проблемы.
Фото: Ольга СОболева
Фото: Ольга СОболева
Посмотрев динамику расходов бюджета, мы можем понять, как меняются ценностные приоритеты, заложенные в его структуру. Я сравнил структуру расходной части проекта бюджета Башкирии на 2023 год с бюджетом текущего года и знаете, какое самое крупное изменение? Резкое снижение расходов на здравоохранение.
Их предлагают сократить на 24% (на 8,45 млрд руб.), в результате чего доля затрат на здравоохранение снизится с 12% до 9,57% от общих расходов, запланированных в бюджете республики. Итак, расходы на здравоохранение номинально падают почти на четверть, но надо еще учесть инфляцию. По итогам текущего года инфляция в республике превысит 12%. Это значит, что по факту расходы на медицину в следующем году рухнут почти на 40%.
Эта тенденция прослеживалась в бюджете на 2021 год, и на 2022 год. Несмотря накопившиеся проблемы в отрасли, у защитников снижения расходов был сильный аргумент: «Да, в этом году расходы снижаются, но это на фоне резкого роста в пандемийном году. Если сравнивать с более ранним периодом, то они растут».
Предлагаемый сейчас бюджет лишает сторонников экономии на здоровье граждан Башкирии и этого аргумента: в представленном проекте планируется снижение расходов на 15% (в реальном выражении с учетом инфляции) по отношению к допандемийному 2019 году.
Иногда те, кто защищает снижение затрат на медицину, утверждают, что падение расходов республиканского бюджета компенсируется ростом расходов из других источников. Но в предлагаемом бюджете заложено не только снижение финансирования из республиканского бюджета, но и снижение реального уровня совокупных расходов.
Предполагается, что в 2023 году совокупные расходы на здравоохранение упадут даже в номинальном измерении. И что же мы имеем? Пандемия коронавируса заставила всех признать, что сокращение резервов койко-мест было ошибочным. Даже президент России Владимир Путин неоднократно заявлял, что «резервы у нас должны быть, чтобы ответить на любой вызов, реализовать любой сценарий, какой бы ни сложился на каждой из наших территорий».
Население республики, в соответствии с прогнозом социально-экономического развития, будет стареть. По мере увеличения среднего возраста расходы на медицину должны расти по экспоненте. В 2018 году, по информации бывшего и. о. министра здравоохранения Рафаэля Яппарова, 72% ФАПов нашей республики (около 1,5 тыс.) требовали капитального ремонта либо находились в аварийном состоянии. То есть почти три четверти зданий были либо полностью, либо частично непригодны к эксплуатации. Удалось ли решить ли эту проблему? Нет.
Но иногда даже в новых ФАПах, как ранее обозначил глава Башкирии Радий Хабиров, некому работать. На начало этого года в 19 из 150 ФАПов, которые были построены в 2019–2020 годах, наблюдалось отсутствие кадров. Чтобы полностью решить проблему дефицита кадров в первичном звене здравоохранения, надо увеличивать заработные платы, и на это опять же нужно финансирование.
И вот имея весь этот багаж проблем, нерешенных задач и негативных тенденций, нам предлагают снизить уровень номинальных и реальных расходов на здравоохранение, резко уменьшив долю соответствующих расходов в структуре республиканского бюджета. В чем логика?
Я начал с того, что структура бюджета отражает ценности. Ценности граждан нам очевидны. Считается, что граждане Башкирии консолидировано выразили свое отношение к необходимости приоритетного развития системы здравоохранения, проголосовав за соответствующие поправки к Конституции.
Правящая партия, кто бы как к ней ни относился, также обозначила необходимость улучшения состояния дел в медицине в своих программных документах. Процитирую: «Будет обеспечена стопроцентная доступность первичного звена здравоохранения: ликвидированы очереди на прием к участковому врачу и профильным специалистам».
Президент России неоднократно заявлял о приоритете развития здравоохранения. «Расходы на здравоохранение в России будут расти»,— прямо и недвусмысленно пообещал президент накануне Дня медицинского работника. И что мы видим? Мы видим, что нам предлагают драматичное снижение затрат на медицину.
Так чьи же принципы отражены в бюджете? Не знаю.