Согласно официальной статистике, на Кубани на фоне увеличения востребованности процедуры ЭКО снизилось число женщин с диагнозом «бесплодие». Тем не менее, по словам врачей, 15% супружеских пар в Краснодарском крае остаются бездетными. Цифра может быть и выше, поскольку многие женщины, у которых не получается забеременеть, не обращаются за медицинской помощью. Эксперты констатируют, что количество бесплодных пар в регионе продолжит расти. Это связано с образом жизни, повышенным уровнем стресса и даже перенесенным коронавирусом. В контексте снижения уровня рождаемости в регионе и увеличения среднего возраста материнства проблема становится еще более острой. Об основных причинах и профилактике бесплодия на Кубани, а также о возможностях вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) — в нашем материале.
Фото: shutterstock.com
Фото: shutterstock.com
Деликатные цифры
По данным министерства здравоохранения Краснодарского края, в 2021 году в регионе зарегистрировали 7439 бесплодных женщин, что на 9% ниже показателя 2020 года (8181), но на 64% выше по сравнению с показателем 2010 года (4509). При этом количество обращений за помощью в Центр репродукции и генетики Клиники Екатерининская с января по июль 2022 года увеличилось на 10% в сравнении с аналогичным периодом прошлого года.
К основным причинам ухудшения репродуктивного здоровья женщин врачи относят вредные привычки, стрессы и последствия перенесенных заболеваний.
Лукошкина Ирина Николаевна, директор, репродуктолог клиники ЭКО и репродукции «Эмбрио»
Директор, репродуктолог клиники ЭКО и репродукции «Эмбрио» Ирина Лукошкина говорит, что последние полтора года в коммерческие клиники чаще всего обращаются женщины со сниженным овариальным (функциональным) резервом. А также пациентки, у которых были проведены неоднократные оперативные вмешательства, в том числе на яичниках. Пациентки, которые в позднем репродуктивном периоде решили стать мамами, и пациенты, которые переболели коронавирусной инфекцией. «Создалось впечатление, что у пациенток, которые перенесли COVID-19 в 2020–2021 годах, мы наблюдаем не очень хорошие показатели репродуктивного здоровья. Насколько действительно связаны эти факты — покажут работы наших научно-исследовательских институтов»,— отмечает госпожа Лукошкина.
К основным причинам ухудшения репродуктивного здоровья женщин врачи относят вредные привычки, стрессы и последствия перенесенных заболеваний.
Авагимова Оксана Васильевна, ведущий репродуктолог OXY-center
В клинике репродукции и планирования семьи OXY-center называют семь основных факторов, которые мешают зачатию. В первую очередь это вредные привычки будущих родителей, которые негативно влияют на фертильность женщины. Второе — гиподинамия у женщин, то есть малоподвижный образ жизни. «На сегодняшний день мы часто сталкиваемся с тем, что причинами являются специфика работы, а также особенности психоэмоционального поведения и общения»,— говорит ведущий репродуктолог OXY-center Оксана Авагимова. Третье — частые стрессы, нервное и психологическое перенапряжение, четвертое — инфекционно-воспалительные заболевания женской половой системы, пятое — гормональные сбои у женщин, которые могут быть связаны, например, с нестабильным психоэмоциональным состоянием или избыточным весом, шестое — это перенесенные хирургические операции, в том числе связанные с прерыванием беременности, седьмое — несбалансированное питание, недостаток витаминов и микроэлементов.
Якимова Мария Викторовна, врач-акушер-гинеколог высшей категории, репродуктолог, Клиника Екатерининская
По мнению врача-акушера-гинеколога высшей категории, репродуктолога Клиники Екатерининская Марии Якимовой, на репродуктивное здоровье женщины влияет экологическая обстановка, уровень стресса в ее жизни, неблагоприятные психологические установки, которые бывают ключевым фактором бесплодия, качество сексуальной активности. Не стоит забывать и про биологический возраст. «С помощью современных достижений индустрии косметологии женщины визуально могут продлевать молодость, но количество фолликулов все равно с каждым годом сокращается, соответственно, вероятность благополучного зачатия тоже. И важно не только забеременеть, но и выносить малыша. Чем женщина старше, тем сложнее это сделать. Но отметим, что бесплодие требует внимания как женщины, так и мужчины.
Сейчас примерно 50% случаев бесплодия приходится на мужской фактор или на смешанный — когда проблема есть у обоих партнеров. Поэтому мы всегда говорим своим пациентам: пройти путь к желанной беременности партнерам надо вместе и вместе посетить первичный прием врача-репродуктолога»,— рассказывает Мария Якимова.
Врачи также наблюдают тенденцию снижения внимания женщин к собственному здоровью. «На сегодняшний день женщины очень редко проходят профилактические осмотры, это не принято. Помимо этого, из-за большого количества информации в Интернете существует такая проблема: пациент получает диагноз от одного врача и после этого ищет информацию на цифровых площадках, где находит некорректные ответы на вопросы о своем здоровье, оттягивая дальнейшее лечение»,— говорит Оксана Авагимова. В OXY-center отмечают, что диагноз «бесплодие» ставится паре в том случае, если при регулярной половой жизни, то есть не реже двух-трех половых контактов в неделю, при условии возраста женщины до 35 лет, беременность не наступает в течение одного года. Если же в паре женщина старше 35 лет, то в этом случае, учитывая возрастные особенности, время, отведенное на самостоятельное зачатие, сокращается до шести месяцев.
Бесплодие, по словам врача-репродуктолога клиники Эмбрио Ирины Лукошкиной, традиционно делится на мужское, женское и сочетанное, обусловленное разными факторами. «Конечно, есть бесплодие, связанное с перитониальным фактором, то есть проходимостью маточных труб. Среди эндокринных факторов можно выделить ожирение: в соцсетях мы постоянно получаем вопросы, нужно ли похудеть перед ЭКО, если индекс массы тела высокий. Да, обязательно нужно. Для этого нужно обратиться к эндокринологу. Особенно важно это при наличии инсулинорезистентности, при заболевании щитовидной железы. Факторы бесплодия могут сочетаться. Например, эндокринный и трубный факторы. У женщины могут быть удалены или непроходимы маточные трубы (из-за гидросальпинкса или внематочной беременности в анамнезе). При этом она может иметь повышенный вес, тогда это будет сочетанный фактор. Бывают случаи, когда у женщины трубы проходимы, но сильно нарушен метаболизм, есть ожирение второй-третьей степени, и из-за этого она не может забеременеть»,— объясняет Ирина Лукошкина.
«Бывают случаи, когда у женщины трубы проходимы, но сильно нарушен метаболизм, есть ожирение второй-третьей степени, и из-за этого она не может забеременеть»
«Эндокринный фактор, который проявляется нарушением овуляции, на втором месте по распространенности среди факторов бесплодия. В нашей клинике этот фактор бесплодия лечится не всегда при помощи ЭКО. В большинстве случаев достаточно нормализовать вес и гормональный фон женщины. К первому месту среди причин бесплодия приближается такое заболевание, как эндометриоз»,— объясняет врач Клиники Екатерининская Мария Якимова.
Женский вопрос
Среди методов лечения бесплодия врачи выделяют те, что направлены на восстановление способности к естественному зачатию, и вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
«Если у нас есть показания и возможности, мы можем провести пациентке оперативное лечение — лапароскопию по коррекции порока либо по восстановлению проходимости маточных труб. Второй метод — это внутриматочная инсеминация, когда в полость матки вводят очищенную сперму супруга, партнера или донора. Также можно провести протокол ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)»,— рассказывают Оксана Авагимова.
Директор клиники ЭКО и репродукции «Эмбрио» Ирина Лукошкина добавляет, что ЭКО и все методы ВРТ — это крайние меры, к которым обращаются, когда испробованы все доступные методы лечения для естественного зачатия. К ЭКО также можно прибегнуть и в тех случаях, когда у супружеской пары, наоборот, не диагностировано ни одного заболевания, в этом случае мы говорим об идиопатическом (психологическом) бесплодии.
«Иногда достаточно выполнить гистероскопию и удалить полип эндометрия, чтобы женщина начала вполне успешно беременеть. Или достаточно пролечить мужчину, чтобы достичь беременности в паре»
«Классическая программа ЭКО при мужском факторе дополняется манипуляцией ИКСИ (в зрелую яйцеклетку искусственным способом вводится сперматозоид), если женщина позднего репродуктивного возраста со сниженным овариальным резервом — можно провести программу с ее ооцитами (яйцеклетками), часто мы рекомендуем в этом случае донорские программы как более эффективные. Если у женщины удалена матка или маточный фактор бесплодия, то рекомендуются программы суррогатного материнства. Важно отметить, что суррогатное материнство используется строго по медицинским показаниям»,— рассказывает госпожа Лукошкина.
По словам Марии Якимовой, иногда достаточно выполнить гистероскопию и удалить полип эндометрия, чтобы женщина начала вполне успешно беременеть. Или достаточно пролечить мужчину, чтобы достичь беременности в паре. При отсутствии овуляции проводится стимуляция. «Когда же консервативные и хирургические методы не помогают, мы применяем вспомогательные репродуктивные технологии. К ВРТ, помимо общеизвестного ЭКО, относится ВМИ (внутриматочное введение спермы). Такой метод эффективен для женщин, у которых нет полового партнера, при отсутствии проблем в репродуктивной сфере. Конечно, самый эффективный метод получения беременности — это ЭКО»,— рассказывает врач Клиники Екатерининская.
Рожденные ЭКО
По данным минздрава Кубани, в 2021 году благодаря процедуре экстракорпорального оплодотворения в регионе появились на свет более 1 тыс. детей, с начала 2022 года — более 690 детей, в том числе 52 двойни и одна тройня. Однако, несмотря на цифры, распространенное мнение, что ЭКО часто приводит к рождению двойни и тройни, всего лишь миф.
«Раньше для увеличения шансов на положительный результат ЭКО действительно существовала практика переноса двух эмбрионов, что приводило к рождению двоен. Но сейчас в нашей клинике "Эмбрио" мы стремимся к переносу одного селективного эмбриона. Поэтому двойни сейчас встречаются крайне редко. Иногда мы все же переносим два эмбриона, в том числе по желанию женщины, но при этом обязательно оценивается возможность пациентки выносить двойню. Мы знаем, что двойня и тройня — это сложная беременность. Детки не всегда рождаются в срок, сама беременность может идти с осложнениями»,— говорит директор и репродуктолог клиники Эмбрио Ирина Лукошкина.
«На сегодняшний день как в Российской Федерации, так и в Европе выбор пола ребенка по желанию родителей невозможен»
Еще одно заблуждение — выбор пола ребенка при ЭКО. «На сегодняшний день как в Российской Федерации, так и в Европе выбор пола ребенка по желанию родителей невозможен, только если есть медицинские показания, то есть в том случае, когда какой-то из родителей является носителем генов заболевания, которое связано с определенным полом»,— отмечает врач OXY-center.
Дымченко Галина Евгеньевна, врач-акушер-гинеколог высшей категории, репродуктолог, Клиника Екатерининская
Врач-акушер-гинеколог высшей категории, репродуктолог Клиники Екатерининская Галина Дымченко также развенчивает миф, что ЭКО может вызвать онкологию. «Женщине перед вступлением в стимуляцию проверяют органы-мишени (то, на что могут повлиять препараты) — молочные железы, шейку матки, яичники, уточняется анамнез по онконастороженности. Если есть нюансы по здоровью, тогда решается вопрос о возможности стимуляции в ЭКО со смежными специалистами, и, если они дают разрешение, то риски минимальные. Опаснее по онконастороженности сама беременность с ее гормональным бумом, но от нее никто не откажется»,— рассказывает Галина Дымченко.
Лучше раньше
По данным регионального минздрава, на Кубани средний возраст женщины, которая впервые становится матерью, увеличился с 28,2 до 28,7 лет. По мнению Ирины Лукошкиной, многие женщины не всегда осознают, что у репродуктивной системы есть свой оптимальный возраст для зачатия и деторождения.
«Возраст женщины для вступления в программы ВРТ не ограничен, но рекомендуется делать это до 43 лет. В таком возрасте возможно использовать и собственные клетки, если в норме овариальный резерв, при условии проведения в программе ЭКО преимплантационного генетического тестирования эмбрионов. В моей практике есть случаи, когда в клинику обращались пациентки 43–44 лет, у которых в норме фолликулярный аппарат. Но так сложилось, что они поздно пришли к вопросу родительства. Мы, к сожалению, даже при хорошем фолликулярном аппарате не получили у них здоровых эмбрионов»,— делится Ирина Лукошкина.
«Возраст женщины для вступления в программы ВРТ не ограничен, но рекомендуется делать это до 43 лет»
Современная медицина предлагает несколько программ ЭКО. По словам репродуктолога клиники «Эмбрио», первый этап — это стимуляция суперовуляции, когда врачи стимулируют рост не одного фолликула, как в естественном цикле, а нескольких фолликулов, которые содержатся в яичниках у женщины. «Протоколы стимуляции должны быть индивидуальные, мягкие, чтобы мы получили достаточное количество клеток, при этом избежали осложнений и дали пациентке возможность избежать больших затрат на этапе стимуляции. В основном сейчас используются так называемый короткий и длинный протоколы. Короткий протокол начинается со второго-третьего дня менструального цикла женщины. Длинный протокол — это назначение препаратов, которые готовят к стимуляции с 20–21 дня. В некоторых случаях они очень оправданы, особенно когда мы планируем провести преимплантационную генетическую диагностику у женщин с нормальным овариальным резервом. Какой протокол лучше — единого мнения не существует. Препаратов сейчас множество, и все зависит от индивидуального подхода доктора к пациентке»,— заключает Ирина Лукошкина.
ЭКО по ОМС
В Краснодарском крае шесть клиник проводят ЭКО по системе обязательного медицинского страхования (ОМС): одна федеральная, две краевые и три частные.
С 2019 года экстракорпоральное оплодотворение проводится в рамках нацпроекта «Демография». По последним официальным данным, каждая третья процедура ЭКО проводилась за счет средств ОМС. Результатом проекта должно стать проведение лечения бесплодия с использованием методов ЭКО к концу 2024 года более 12 тыс. супружеских пар.
По данным сайта краевого минздрава, в листе ожидания на проведение процедуры ЭКО за счет государства находятся порядка 4,2 тыс. пациентов (в 2020 году — 2,8 тыс.).
ЭКО за счет средств ОМС можно пройти в Клинике Екатерининской. Как рассказала Галина Дымченко, направление на ЭКО по ОМС выдает либо лечащий врач в женской консультации, либо сама клиника, в которую обратится женщина. Исключение составляют только пациенты из других городов и субъектов РФ. «Клинику женщина может выбрать сама. Срок годности направления разный, необходимо уточнение в минздраве, где выдали направление. Также мы рекомендуем собирать внимательно документы и обращать внимание на сроки годности анализов и обследований. Необходимо понимать, что для ЭКО по ОМС есть ряд ограничений: уровень антимюллерова гормона менее 1,2 нг/мл, количество антральных фолликулов менее 5 суммарно в обоих яичниках, состояния, которые требуют хирургической коррекции органов репродуктивной системы, острые воспалительные заболевания»,— разъясняет Галина Дымченко.
Фото: shutterstock.com
Если ЭКО не помогло
В 2022 году медорганизации Кубани, согласно официальной статистике, провели лечение с применением экстракорпорального оплодотворения для 1268 женщин. На учет в женские консультации по беременности после ЭКО встали 559 женщин.
«Результативность протокола ЭКО — это комплексное понятие, которое включает в себя очень много критериев. Первое — это возраст супружеских пар, которым проводится протокол ЭКО. Здесь основным моментом является возраст пациентки, потому что чем старше женщина, тем хуже качество ее женских половых клеток и тем меньше результативность ЭКО. Второе — это репродуктивное здоровье пациентки, на которое влияет физическое состояние, наличие вредных привычек, психоэмоциональный фон, условия проживания, экология. Третий пункт — это те заболевания, которые уже есть у пациентки. Четвертый пункт, который влияет на успех ЭКО,— это качество эндометрия. Здесь мы говорим про рецептивность эндометрия, потому что не самая хорошая бластоциста прикрепится только к хорошо рецептивному эндометрию, поэтому этот показатель для нас очень важен»,— рассказывает врач OXY-center Оксана Авагимова.
«На ЭКО влияет множество факторов, но к особенно весомым относятся возраст будущих родителей, и первостепенно женщины»
«На ЭКО влияет множество факторов, но к особенно весомым относятся возраст будущих родителей, и первостепенно женщины. Также количество фолликулов в яичниках, уровень антимюллерового и фолликулостимулирующего гормонов, состояние эндометрия и полости матки, качество спермы партнера, эмоциональный фон и наличие психологических блоков, образ жизни пары, степень доверия врачу. Очень многое зависит от квалификации и опыта доктора и эмбриолога, от технического оснащения эмбриологической лаборатории. Даже способ заморозки биоматериала влияет на результат ЭКО. В нашей клинике, например, криоконсервация эмбрионов реализуется методом витрификации — это сверхбыстрое охлаждение, которое позволяет сохранить целостность эмбриона при заморозке и размораживании, что повышает его выживаемость. Непременно важны среды и инкубаторы, в которых происходит культивирование эмбрионов»,— рассказывает врач Клиники Екатерининская Галина Дымченко.
Отложенное материнство
Все большую популярность в современном мире набирает криоконсервация (лабораторная заморозка биоматериала). Врачи-репродуктологи рекомендуют прибегнуть к этой процедуре не только женщинам из определенных групп, но и мужчинам.
«Мы сталкиваемся с тем, что все более взрослые пациенты прибегают к процессу планирования беременности, но понятно, что чем старше супружеская пара, тем больше у них заболеваний и тем хуже качество их половых клеток, их становится значительно меньше. Поэтому если в ближайшем будущем вы не планируете беременность, то правильнее будет заморозить свой биологический материал и спокойно заниматься реализацией своих жизненных планов. Вторая группа — это те пациенты, которым выставлен онкологический диагноз, им важно сохранить свой биологический материал перед проведением химиотерапии или лучевой терапии»,— говорит Оксана Авагимова.
«Если говорить об отложенном материнстве, то это рекомендовано только для женщин до 35 лет»
В клинике «Эмбрио» действуют программы «Отложенное родительство»: «Отложенное материнство» и «Отложенное отцовство». «Если говорить об отложенном материнстве, то это рекомендовано только для женщин до 35 лет, потому что замораживание клеток в этом возрасте позволит среднестатистически в 38–45% иметь беременность в будущем. Опять же не в 100%. Важно также обсудить с репродуктологом то количество клеток, которое необходимо иметь в заморозке, чтобы потом получить один здоровый эмбрион»,— говорит Ирина Лукошкина.
Галина Дымченко рекомендует заморозить яйцеклетки женщинам любого возраста, которым предстоит операция на яичниках. В связи с сегодняшними событиями целесообразно заморозить сперматозоиды и мужчинам, которые должны отправиться на защиту Родины.
«Супружеским парам, у которых в программе ЭКО получилось несколько здоровых эмбрионов, мы рекомендуем сохранять их с помощью витрификации для возможных последующих криопереносов. При попытках зачать второго или третьего малыша с помощью ЭКО пара сможет избежать нескольких этапов: стимуляции овуляции, забора яйцеклеток и сперматозоидов, культивирования — и сократить длительность и стоимость протокола»,— заключает Галина Дымченко.
Клиника ЭКО и репродукции «Эмбрио»
Клиника «Эмбрио» — ведущий центр лечения бесплодия в Краснодаре и на юге России. Цель специалистов клиники — не просто наступление беременности, а рождение здорового ребенка!
С 2008 года благодаря работе клиники родилось более 4000 малышей. Специалисты «Эмбрио» накопили уникальный опыт лечения даже самых сложных случаев бесплодия.
Клиника ЭКО и Репродукции «Эмбрио» — это:
- опытные врачи и эмбриологи со стажем работы от 10 до 36 лет;
- оборудование экспертного класса;
- сильная эмбриология;
- первый и единственный в ЮФО инкубатор Эмбриоскоп с искусственным интеллектом;
- комфортные условия лечения;
- внимание и индивидуальный подход к каждому пациенту!
В «Эмбрио» проводятся все виды программ инсеминации и ЭКО, создан криобанк донорских половых клеток, применяются новейшие методики, помогающие повысить результативность лечения. Эмбриологическая лаборатория клиники имеет передовое оснащение, которое создает для клеток и эмбрионов максимально безопасные условия и помогает достигать высоких результатов программ ЭКО.
Клиника ЭКО и репродукции «Эмбрио»: опыт, внимание, результат!
г. Краснодар, ул. им. Генерала И. Л. Шифрина, д. 5
8 (800) 500-22-62
Реклама. ООО «Эмбрио»
OXY-center
OXY-center — это специализированная клиника мужского и женского здоровья, а также центр репродуктивной медицины. В OXY-center пациенты могут пройти комплексное обследование и лечение бесплодия при помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Широкий спектр услуг включает в себя не только приемы врачей и инструментальную диагностику, но и малоинвазивные хирургические операции.
Клиника открыла свои двери в 2011 году. Высококвалифицированные врачи, современное оборудование и отработанные методики лечения позволяют клинике занимать одно из лидирующих мест на юге России. OXY-center получил II почетное место в национальной ежегодной номинации «Хрустальная пробирка — 2014» как «Лучшая клиника ЭКО» ЮФО.
г. Краснодар, ул. Красных Партизан, 555
8 (800) 500-44-55
Реклама. ООО «ОКСИ-центр»
Клиника Екатерининская
Секрет успешных ЭКО в Центре репродукции и генетики Клиники Екатерининская кроется в команде первоклассных специалистов и высокотехнологичном оснащении эмбриологической лаборатории. Вопреки диагнозу благодаря стараниям и профессионализму врачей и эмбриологов центра было получено более 3000 заветных беременностей.
В клинике применяют все существующие методы вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ИКСИ и ПИКСИ), micro-TESE при азооспермии у мужчин и другие. Центр репродукции предоставляет возможность сохранить свои эмбрионы с помощью сверхбыстрой бережной заморозки – витрификации.
Здесь помогают реализовать заветную мечту и стать родителями, а также помогают сохранить возможность зачать своего малыша тем, кто решил пойти по пути «отложенного материнства».
Для снижения вероятности развития генетических аномалий у малыша в Центре репродукции Клиники Екатерининская выполняют преимплантационную генетическую диагностику (ПГД) эмбриона, в результате которой отбирают лучших из лучших.
г. Краснодар, ул. Кожевенная, 66.
8 (861) 205-45-23
Реклама. ООО «Клиника Екатерининская»
Читайте нас в Telegram 