Для борьбы с раком в Краснодарском крае запущена целевая госпрограмма, выделяются средства на закупку оборудования и онкопросвещение населения. Эксперты считают, что увеличение количества пациентов связано с улучшением диагностики, и прогнозируют рост популярности персонализации онкоуслуг и диагностики генной предрасположенности к раку
Фото: Евгения Яблонская, Коммерсантъ
Фото: Евгения Яблонская, Коммерсантъ
Антирекорды
Краснодарский край на протяжении десятилетий входит в число российских регионов, лидирующих по количеству выявленных онкобольных. Например, в 2018 году на Кубани было зафиксировано 26 тыс. случаев злокачественных новообразований (479 на 100 тыс. человек при среднероссийском показателе 425 на 100 тыс. человек). Согласно статистике регионального министерства здравоохранения, в 2017 г. в Краснодарском крае впервые в истории было выявлено 26,4 тыс. случаев злокачественных новообразований (12,4 тыс. у мужчин и 14 тыс. у женщин), при этом прирост показателя первичной заболеваемости за год составил 1,9% и 21,3% — за 10 лет. По этому показателю Кубань находится на 27 месте среди субъектов РФ и на втором — среди субъектов ЮФО.
Стандартизованный показатель онкозаболеваемости в Краснодарском крае имеет тенденцию к увеличению: за 10 лет он вырос на 13% — с 237,9 случаев на 100 тыс. населения в 2008 г. до 268,9 — в 2017 г. Специалисты связывают увеличение количества окнобольных не только с ростом заболеваемости раком, но и с повышением качества диагностики и успехом мероприятий по популяризации диспансеризации, скринингов и онкологических чекапов среди населения. За восемь лет в рамках проекта «Кубань против рака» было осмотрено более 400 тыс. жителей региона, выявлено около 4 тыс. злокачественных новообразований. В среднем в Краснодарском крае рак на ранних стадиях выявляется в 60% случаев.
«Клиническая картина онкозаболеваний с годами немного меняется, к нам приходит все больше пациентов до 40 лет. Однако я считаю, что это связано не только, например, с образом жизни, курением сигарет и вейпов, увеличивающим риски рака легких, но и с улучшением качества диагностики»,— считает врач-онколог сети частных медицинских центров «Клиника Екатерининская» Сергей Потемин.
«По нашим данным, возраст пациентов, которые сдают онкомаркеры, начинается с 40 лет, но наша задача и цель — привлечь более молодое население на ежегодные обследования. По рекомендациям ВОЗ, человеку необходимо минимум раз в год проходить онкочекап. Своевременная диагностика предотвращает не только тяжелые, но и летальные последствия»,— подчеркивает начальник отдела маркетинга и рекламы «Медицинской лаборатории CL» Александр Цюрюмов.
В структуре заболеваемости Краснодарского края по состоянию на 2017 год на первом месте по распространенности находились злокачественные новообразования кожи — 16,4% (4,3 тыс. случаев), на втором — злокачественные новообразования молочной железы — 10,5% (2,8 тыс. случаев), на третьем — рак трахеи, бронхов, легкого — 10,0% (2,6 тыс. случаев).
Помимо государственных медучрежлений, кубанских пациентов с окнозаболеваниями принимают также частные клиники — только в Краснодаре их насчитывается несколько десятков
Больше всего пациентов, состоящих на учете по онкопрофилю, зафиксировано в Краснодаре (33 тыс. человек), Сочи (14 тыс. человек), Новороссийске (10 тыс. человек) и Армавире (6 тыс. человек). При сохранении текущих темпов роста к 2024 году, по прогнозу министерства здравоохранения Краснодарского края, на онкологическом учете будет состоять более 210 тыс. пациентов со злокачественными новообразованиями, показатель распространенности составит 3,7 тыс. случаев на 100 тыс. населения.
По данным Росстата, в 2019 году Краснодарский край занял четвертое место среди регионов РФ по уровню смертности от онкозаболеваний: от рака в регионе умерли 10,3 тыс. человек, на 554 человека больше, чем в 2018 году. В целом в России за 2019 год от рака скончались 295,5 тыс. человек (в 2018 году — 288,8 тыс. человек). При этом в первом полугодии 2020 года показатель смертности от злокачественных новообразований в Краснодарском крае снизился на 13% по сравнению с аналогичным периодом 2019 года и составил 181,2 случая на 100 тыс. человек.
Ситуация усугубляется тенденцией к старению населения региона: 25,8% всех жителей края составляют люди старше трудоспособного возраста (средний показатель по стране — 25%), средний возраст кубанца — 40 лет (39,7 во РФ), за последние пять лет этот показатель вырос на 0,2 года. Увеличение доли жителей старшего возраста означает рост количества патологий, хронических заболеваний и повышение потребности в медицинской помощи.
Основным патогенным фактором, влияющим на распространенность рака кожи, в Краснодрарском крае является высокий уровень инсоляции — среднегодовой уровень солнечной радиации составляет 1,4 тыс. кВт/ч на кв. м (в Москве аналогичный показатель — 1,1 тыс.кВт/ч на кв. м), продолжительность солнечного сияния — более 200 ч в год (в Москве — менее 170 ч в год). Также среди внешних, не зависящих от образа жизни факторов риска специалисты отмечают влияние агрессивной техногенной среды. По данным краевой администрации, в 2019 году на контроле Роспотребнадзора по Краснодарскому краю состояли 495 канцерогеноопасных предприятий.
Рак не пройдет
Учитывая довольно большое количество онкопациентов и высокий уровень смертности от рака, с 2019 года в Краснодарском крае действует программа «Борьба с онкологическими заболеваниями» в рамках нацпроекта «Здравоохранение». Ее цель до 2024 года — снижение показателя смертности от рака в регионе до 180 случаев на 100 тыс. человек в год, ключевые задачи — открытие дополнительных центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), техническое переоснащение медицинских организаций, работающих по онкопрофилю, обучение медицинского персонала, информационные кампании, проведение систематических диагностических мероприятий и т.д. При этом отмечается, что край вполне обеспечен коечным фондом: в настоящее время в медицинских организациях Краснодарского края функционирует 1,3 тыс. круглосуточных стационарных коек для лечения пациентов со злокачественными новообразованиями, необходимость в расширении коечного фонда, по мнению министерства здравоохранения, отсутствует.
Финансирование программы ведется за счет средств краевого и федерального бюджета. Согласно данным администрации региона, в период 2021–2023 гг. из государственной казны на переоснащение организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, в 2021 г. Краснодарскому краю было выделено 747,7 млн руб., в 2022 г. планируется выделить 894,6 млн руб., в 2023 г.— 232,6 млн руб. На средства, переданные на выполнение программы, в 2019–2021 гг. на территории края было открыто 19 ЦАОП, закуплено 253 единицы специализированного оборудования — компьютерных томографов, рентгеновских аппаратов, маммографов, аппараты УЗИ и т.д.
Высокотехнологичная специализированная медпомощь оказывается в учреждениях третьего уровня, в числе которых — Краснодарский онкологический диспансер, онкологические отделения клинических больниц №1 и №2, а также детская краевая больница.
В целом государственная политика в области здравоохранения предусматривает диагностику и лечение онкозаболеваний в рамках системы ОМС. В Краснодарском крае функционирует трехуровневая система оказания помощи онкобольным. Первичным звеном являются онкологические кабинеты и центры амбулаторной онкологической помощи, работающие во всех муниципальных образованиях региона. Второй уровень представлен онкодиспансерами в Сочи, Армавире, Новороссийске и Ейске. Высокотехнологичная специализированная медпомощь оказывается в учреждениях третьего уровня, в числе которых — Краснодарский онкологический диспансер, онкологические отделения клинических больниц №1 и №2, а также детская краевая больница.
В 2019 г. лечение в дневных онкостационарах прошли 3,9 тыс. человек, консультации получили 36,5 тыс. жителей региона. В соответствии с законом Краснодарского края от 21.12.2018 г. №3929-K3 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», норматив лечения в стационарах по профилю «онкология» установлен на уровне 49,4 тыс. случаев в год.
Онкопациенты в Краснодарском крае могут рассчитывать на весь спектр помощи: высокотехнологичные операции, лучевую, таргетную, химиотерапию, иммунотерапию. На Кубани проводятся реконструктивно-восстановительные и органосохраняющие операции при раке почки, мочевого пузыря, ранних стадиях рака молочной железы и другие. Сегодня в крае работает около 400 онкологов, что составляет около 70% от потребности региона в специалистах соответствующего профиля.
Из своего кармана
Помимо государственных медучреждений, кубанских пациентов с окнозаболеваниями принимают также частные клиники — только в Краснодаре их насчитывается несколько десятков.
«Мы оказываем практически весь спектр услуг: проводим консультации, занимаемся как лапароскопической, так и лазерной хирургией. Сразу же после первичного приема у доктора пациенты могут пройти весь необходимый комплекс обследований и сдать анализы. Для постановки точного морфологического диагноза специалисты выполняют пункционную биопсию опухоли под контролем ультразвукового оборудования с последующим цитологическим исследованием полученного материала. Мы занимаемся онкологическими заболеваниями органов ЖКТ, кожи и мягких тканей, молочной и щитовидной желез, работаем в области гинекологии и урологии. Предоставляем также услуги химиотерапии по ОМС, которые доступны в наших клиниках в Краснодаре и Сочи»,— рассказывает Сергей Потемин.
Согласно данным, предоставленным директором департамента стратегического развития федеральной сети клиник экспертной онкологии «Евроонко» Еленой Калмыковой, среднегодовой объем выручки за услуги пациентам с онкозаболеваниями составляет около 60 млн руб., клинику за год посещает около 1,5 тыс. пациентов, которым оказывается в общей сложности порядка 8,5 тыс. услуг. В период пандемии увеличилось количество обращений от онкобольных, которые раньше проходили лечение за рубежом.
«В нашу клинику обращаются жители Краснодара и края, а также соседних регионов, у которых есть подозрение на онкопатологию или уже диагностирован рак. Очень часто приходят за вторым врачебным мнением, приносят на пересмотр стекла и блоки. Получение второго и даже третьего врачебного мнения уже давно стало привычной практикой в развитых странах. По статистике, в 60% случаев после того, как пациент решил воспользоваться этой услугой, существенно меняется схема диагностики и лечения. В онкологии это иногда помогает спасти жизнь»,— уточняет госпожа Калмыкова.
В настоящее время очень востребована услуга обследования родинок на аппарате FotoFinder, поскольку рак кожи лидирует в структуре онкологических заболеваний в Краснодарском крае
Она отмечает, что в настоящее время очень востребована услуга обследования родинок на аппарате FotoFinder, поскольку рак кожи лидирует в структуре онкологических заболеваний в Краснодарском крае. «Пациенты нашей клиники получают лекарственную терапию с применением оригинальных препаратов последнего поколения и актуальных международных протоколов. Если больным необходимо оперативное вмешательство, мы отправляем их в стационар «Евроонко» в Москве. Он принимает больных в любое время, в круглосуточном режиме, без праздников и выходных. Наши врачи готовы оказать эффективную помощь на любой стадии рака, даже тем пациентам, от которых отказались государственные и другие частные клиники. Для тяжелых пациентов мы можем организовать транспортировку в Москву различными видами транспорта, снимая эти заботы с плеч родных больного человека. Возможна доставка пациента с вокзала или аэропорта на специальном реанимобиле с сопровождением»,— поясняет Елена Калмыкова.
«Мы используем международные схемы и протоколы химиотерапии, выполняем коррекцию осложнений основного заболевания. Работаем в соответствии со стандартами и рекомендациями Европейского Медицинского Общества Онкологов (ESMO) и в тесном контакте с лидирующими онкологическими центрами Западной Европы. Чтобы осуществлять непрерывный контроль за лечением и состоянием здоровья пациента, используем видеосвязь. В ближайшее время клиника WMT планирует развитие сотрудничества с НМИЦ гематологии, г. Москва, проведение консилиумов по определению тактики лечения пациентов, внедрение протоколов высокодозной химиотерапии. В планах расширение возможностей использования иммунотерапии и таргетной терапии, создание протоколов совместного с гинекологами ведения беременных»,— дополняет картину врач клиники WMT Виктория Мащук.
Что дальше
В борьбе за пациента коммерческие клиники активно внедряют мировые практики, следят за актуальными тенденциями.
«Основные тренды и направления, в которых развивается диагностика рака,— это онкогеномика и предиктивная генетическая диагностика: на основе анализа генома человека сегодня можно выявить предрасположенности к тому или иному виду ракового заболевания задолго до его возможного развития. Это дает человеку время заранее пересмотреть свой образ жизни, отказаться от вредных привычек, изменить рацион питания и так далее»,— объясняет господин Цюрюмов.
«В онкологии нет и вряд ли появится одно магическое средство, излечивающее всех пациентов. За последние 10–15 лет благодаря фундаментальным исследованиям в онкологии во многом изменилось понимание биологии и эволюции опухоли. Это повлияло на профилактику, диагностику и лечение рака. Список средств в арсенале онколога огромен и стремительно обновляется и пополняется. Но главной чертой современной онкологии является персонализация лечебной тактики, то есть планирование диагностического и лечебного процесса на основании как стандартов и клинических рекомендаций, так и индивидуальных особенностей пациента: возраста, пола, физиологических параметров, функционального состояния организма, а также наследственности и генетической характеристики опухоли. Именно такой подход мы проповедуем в диагностике и лечении пациентов в нашей клинике»,— делится опытом врач-онколог клиники WMT Андрей Янкин.
Судя по графику финансирования программы «Борьба с онкологическими заболеваниями», основная работа по открытию новых онкокабинетов в муниципалитетах и закупке оборудования завершится до конца 2022 года. При этом ухудшение экономического положения населения, рост цен на продукты питания, увеличение роли стрессогенных факторов отрицательно скажется на качестве жизни кубанцев, что чревато ростом количества онкопациентов.
Количество обращений в частные медучреждения, оказывающие услуги по онкопрофилю, также может в дальнейшем расти в зависимости от загруженности государственной системы здравоохранения в связи с эпидемией COVID19. На распределение числа обращений между государственными и частными клиниками основное влияние будет оказывать развитие ситуации с пандемией коронавируса, в ходе которой часть коечного фонда онкостационаров передается под нужды коронавирусных госпиталей, сокращается количество медперсонала, возрастает нагрузка на врачей и сокращаются возможности для диагностики и плановой медицинской помощи. В связи с этим может снизиться процент выявления ранних стадий рака, что в перспективе вызовет рост уровня смертности среди онкопациентов в регионе.