Валерий Шелякин, директор ТФОМС Свердловской области
— Как пандемия коронавирусной инфекции повлияла на финансовые потоки в системе здравоохранения и ОМС?
— В 2020 году на диагностику и лечение COVID-19 было направлено 8,2 млрд руб., которые не были запланированы в бюджете региональной системы ОМС. Расходы на борьбу с коронавирусной инфекцией за восемь месяцев текущего года уже превысили 7 млрд руб. Значительная часть госпитализаций в круглосуточный стационар по-прежнему связана с лечением COVID-19, при этом тариф на лечение коронавирусной инфекции значительно превышает тариф «рутинной» госпитализации. Это потребовало дополнительного финансирования. В результате в 2020 году бюджет ТФОМС увеличился на 993 млн руб., а в 2021 году — на 3,4 млрд руб. Это произошло из-за роста расходов медорганизаций в условиях распространения коронавируса.
— Каким отраслям медицины уделялось приоритетное внимание при распределении бюджетных средств?
— Приоритетными с точки зрения финансирования традиционно оказываются заболевания, значимо влияющие на инвалидизацию и смертность населения — это онкологические и сердечно-сосудистые болезни. На их лечение направляется до четверти средств системы ОМС. Впрочем, в последние годы большее внимание уделяется вопросам реабилитации и развитию вспомогательных репродуктивных технологий.
«Приоритетность» того или иного заболевания определяется также тарифными решениями, принимаемыми на уровне субъекта. Так, в Свердловской области модель оплаты помощи при онкологических, сердечно-сосудистых, офтальмологических заболеваниях, травме и других была более затратной, требовала дорогих препаратов и технологий, поэтому в региональной системе ОМС «стоила» дороже, чем было рекомендовано федерацией. При этом более простые, менее технологичные случаи, напротив, дешевле. Такой подход, с одной стороны, повышает доступность и качество сложных и дорогостоящих методов лечения для пациента, не увеличивая расходы на финансирование профиля в целом, а с другой — мотивирует лечебные учреждения развивать более технологичную медицинскую помощь.
— Насколько эффективно используются выделенные средства? Достаточно ли их для действующей системы здравоохранения и ОМС?
— Средства системы ОМС расходуются целевым образом, о чем говорят результаты проводимых ТФОМС плановых и внеочередных проверок медицинских и страховых организаций. Что касается эффективности, ее косвенными критериями могут выступать количество и структура поступающих от застрахованных граждан жалоб. Всего ежегодно в ТФОМС Свердловской области поступает 450–470 обоснованных жалоб. Этот показатель не вырос и в период распространения новой инфекции.
Вопрос достаточности выделенных средств носит скорее философский, чем экономический характер. И это отлично продемонстрировала программа модернизации: отрасль здравоохранения может легко освоить любой объем средств и не факт, что достигнутый при этом уровень финансирования покажется всем достаточным. Поэтому говоря о достаточности, мы можем ориентироваться только на соответствие имеющегося объема финансов потребностям лечебной сети, среди которых выполнение порядков и стандартов оказания медицинской помощи, достижение показателей оплаты труда персонала, отсутствие просроченной кредиторской задолженности перед поставщиками товаров и услуг. С этой точки зрения имеющихся в последние годы в системе ОМС средств хватает, а сама территориальная программа ОМС считается бездефицитной.