Средняя продолжительность жизни в Канаде 80 лет. Это не только благодаря здоровому образу жизни, но и оптимально организованному здравоохранению, бесплатному медицинскому обслуживанию, федеральным и региональным программам лекарственного возмещения, развитой страховой медицине.
Болей — не хочу
На первый взгляд система здравоохранения Канады выглядит образцово. Все граждане страны имеют доступ к бесплатному медицинскому обслуживанию. Они не платят ни за амбулаторное, ни за стационарное лечение. Уход на дому также ничего не стоит. При этом нет привязки услуг к месту жительства или работы, можно на свое усмотрение выбирать врачей и клиники. Платны только стоматологические услуги.
Система здравоохранения в Канаде называется страховой, но финансируется в основном за счет бюджетов центра и регионов — на эти цели идут налоги с доходов граждан и компаний. Некоторые провинции для финансирования здравоохранения используют дополнительные источники (налог с продаж, лотереи и добровольные пожертвования). Управление медициной в Канаде децентрализовано. Основная нагрузка лежит на властях провинций и специальных некоммерческих организациях, которые, в частности, контролируют деятельность клиник и госпиталей. На долю федеральных властей приходится финансирование, общее регулирование, а также непосредственный медицинский уход за особыми группами граждан (ветераны, коренные жители, живущие в резервациях, военные и служащие королевской канадской конной полиции), а также профилактика и пропаганда здорового образа жизни.
В обычную госстраховку не входит покрытие стоимости лекарственных средств. Имеются лишь отдельные медицинские госпланы для высокопоставленных госслужащих, которые покрывают медобслуживание целиком, в том числе затраты пациента на медицинские препараты.
Если же работодатель страхует своего работника частным образом, что имеет широкое распространение в Канаде, то условия покрытия стоимости ЛС будут зависеть исключительно от условий страхования. В большинстве случаев частная страховка покрывает значительную часть расходов на лекарства по рецептам, однако часто оплачивает такую страховку работник пополам с работодателем. Распространен также вариант, когда затраты на лекарства по рецептам возмещаются частной страховкой на 80%. В целом же диапазон страховых выплат по частной страховке в зависимости от страхового плана очень широк — от $5 тыс. до $100 тыс. Страховые выплаты на ЛС распространяются лишь на препараты из национального лекарственного списка Patented Medicine Prices Review Board (PMPRB), однако могут быть исключения, например в том случае, если для пациента эффективно только непатентованное лекарственное средство.
Совсем непросто приходится людям с малым доходом и отсутствием частной медстраховки (что характерно не только для Канады), так как стоят лекарства недешево — даже за самые простые приходится отдавать десятки долларов. Особые госпрограммы имеются лишь для тяжелобольных людей, страдающих раком, сахарным диабетом и пр., но и в этом случае полного возмещения стоимости ЛС не будет. Но лица, достигшие 65-летнего возраста, получают большинство лекарств бесплатно.
Главным звеном канадской системы здравоохранения является врач общей практики (терапевт). Как правило, это врачи, работающие по принципу семейного доктора. Врачи общей практики дают направления к специалистам, в стационар и проч. Врача можно менять, но он вправе отказаться регистрировать нового пациента, если у него большая нагрузка. Врачи получают плату за свои услуги из бюджета по установленным тарифам. Брать плату с пациентов за услуги, охваченные госстрахованием, запрещено под страхом уголовной ответственности. Те, у кого нет своей практики, получают фиксированный оклад. Для оказания срочных медицинских услуг существуют кабинеты неотложной помощи.
Экспертиза долголетия
Но в этой огромной бочке меда есть несколько ложек дегтя. Во-первых, список бесплатных услуг различается в зависимости от провинции. Во-вторых, настоящий бич всей системы — долгое ожидание получения бесплатной услуги. Ожидание приема у специалиста и ожидание некритической операции растягивается примерно на четыре месяца. А чтобы попасть к узкому специалисту (если случай несрочный), пациенту иногда приходится ждать по несколько месяцев, или минимум пять-шесть часов простоять в очереди к терапевту — и только тогда на руках у него окажется требуемый рецепт.
В-третьих, нехватка кабинетов неотложной помощи.
В-четвертых, политика федерального регулирования цен на ЛС в Канаде направлена на то, чтобы цена на медикаменты не превышала рекомендованную. Однако касается данное правило лишь запатентованных препаратов из национального списка PMPRB — цены на непатентованные ЛС не регулируются.
В-пятых, получить или купить в аптеке более или менее серьезное ЛС без рецепта врача почти невозможно, и это правило действует не на бумаге, а на практике. На форумах в интернете жители Канады делятся, что можно достать ЛС "из-под полы" либо в нелегальных "лавках", но это скорее исключение. Однако "простые" медикаменты вроде аналога аспирина или анальгина продаются на полках в обычных магазинах. Иммигранты из России отмечают, что даже при серьезных простудах канадские врачи редко прописывают антибиотики, утверждая, что лучше пить обезболивающие препараты и дать организму справиться с инфекцией самостоятельно. Женщины, имеющие опыт беременности в России и планирующие беременность в Канаде, с удивлением отмечают, что в канадских поликлиниках у них не берут кучу анализов и не прописывают профилактические ЛС от всякого рода потенциально опасных болезней, как это происходит в России.
Непривычно выглядит собственно процесс получения лекарства в аптеке. В рецепте, как правило, указывается лишь название, дозы и продолжительность курса, в аптеке пациенту отсыпают требуемое для курса количество таблеток из общей "бочки" в мелкую упаковку и распечатывают инструкцию по приему этого лекарства, согласно рецепту. Никакой аннотации, ни даже производителя ЛС пациент в глаза не видит.
Власти страны и провинций по мере сил решают эти проблемы. Так, в июле в провинции Британская Колумбия, где находится Ванкувер, решили выделить в течение двух лет 146 млн канадских долларов на расширение штата кабинетов неотложной помощи 19 больниц. Сделано это под давлением общественности и персонала больниц.
В сентябре в провинции Альберта решено профинансировать 132 новых больничных места в клиниках Калгари, чтобы убрать койки из больничных коридоров. Но директора медицинских центров все равно говорят, что оставят койки в коридорах, потому что новые, как только появятся, сразу будут заполнены.
И все же, несмотря на некоторые недостатки канадской системы здравоохранения, международный фонд The Commonwealth Fund поставил Канаду на шестое место среди семи ведущих развитых стран (хуже оказались только США). При этом три четверти канадцев, по данным опроса Канадской медицинской ассоциации, дали системе здравоохранения оценку "отлично" или "очень хорошо". Что не случайно, поскольку средняя продолжительность жизни в Канаде 80 лет.