|
Наркотическое отрезвление |
 |
| Фото: ВАСИЛИЙ ШАПОШНИКОВ, "Ъ" |
| Руководитель отдела внебольничной помощи и реабилитации НИИ наркологии Тарас Дудко полагает, что безмедикаментозное лечение наркомании крайне опасно |
А врачи кто?
Тем не менее лечение наркомании — дело прибыльное. На данный момент в Москве функционирует более 40 государственных наркологических клиник и диспансеров, примерно столько же коммерческих учреждений, специализирующихся на лечении разного рода зависимостей. Количество нелегальных организаций и частных лиц, обещающих избавление от этого недуга, не берется подсчитать никто.
Средняя цена за полный курс лечения в государственных хозрасчетных клиниках колеблется от $400 до $600. В частных учреждениях размах значительно больше — от $1200 до $16 тыс. На Западе лечение наркомании существенно дороже. Например, полугодовой курс лечения в австралийской клинике Betty Ford-style обойдется в $35-150 тыс., одна консультация — в $2 тыс. В клинике Hanley-Hazelden в США курс стоит от $15 тыс. до $100 тыс. в зависимости от продолжительности и методов лечения. Четырехнедельный курс в клинике в Шотландии стоит 11 тыс. фунтов стерлингов. При этом ни одна клиника не гарантирует исцеление. Более того, если некомпетентная помощь принесет вред, доказать это и добиться компенсации будет практически невозможно даже через суд.
Свои услуги наркоманам предлагают также многочисленные неофициальные "помощники", зачастую не имеющие не только лицензии, но и медицинского образования. Дело в том, что государство не ведет контроля рынка наркологических услуг. Александр Теслер, психиатр, академик РАМН: Один мой знакомый как-то взялся подвезти человека на улице. Пассажир поведал ему, что едет на вызов, снимать ломку. Оказалось, что ни сертификата, ни даже какого-либо медицинского образования у него нет, просто однажды приятель-фельдшер показал ему, "как это нужно делать". Теперь он зарабатывает таким образом на жизнь. Неплохо, кстати, зарабатывает.
Непрофессиональный подход в таких ситуациях недопустим. При снятии ломки самое важное — точно оценить состояние пациента, правильно рассчитать дозы необходимых препаратов и, главное, их сочетаемость. Грубые ошибки при купировании абстиненции могут привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода. Единственный способ обезопасить себя от шарлатанства — выяснить наличие права на лечение: диплома и ученой степени в области психиатрии, психотерапии, анестезиологии, а также сертификата специалиста в области наркологии.
Переломный момент
 |
| Фото: СЕРГЕЙ МИХЕЕВ, "Ъ" |
| Президент фонда "Нет алкоголизму и наркомании" Олег Зыков: "Человека, который перестал употреблять наркотики, но не восстановился социально и психологически, нельзя назвать полноценно излечившимся" |
Первый — лечение биологической зависимости. По сути, это процедура купирования абстинентного синдрома (ломки). Это наиболее распространенный и востребованный вид наркологической помощи. Во время детоксикации опиатные рецепторы мозга постепенно очищаются от наркотика. Процесс сопровождается депрессией, различными физиологическими и интеллектуальными расстройствами и, главное — выламывающей болью в суставах и мышцах. Поэтому детоксикацию проводят с применением различных препаратов: сильных анальгетиков (снимают боль), транквилизаторов (снимают стресс), нейролептиков (подавляют психоз) и антидепрессантов. Во многих клиниках при детоксикации проводят сеансы иглотерапии, направленные на восстановление сна, работы нервной системы. Они же способствуют нормальной выработке опиоидов мозга — естественных аналогов морфина. Детоксикация может протекать в клинике или амбулаторно, процесс занимает от двух дней до двух недель в зависимости от тяжести заболевания и методики лечения.
Существует несколько методов детоксикации. Наиболее безболезненный и быстрый проводится в стационаре под общим наркозом. При этом наркотик вытесняется из мозга препаратом налтрексон, который является антагонистом опиоидных рецепторов. Процедура занимает шесть-восемь часов, при этом пациент практически не испытывает болевых ощущений. Это наиболее дорогостоящий метод — от $1200.
Государственные клиники (например, московские наркологические больницы #17 или #19) предлагают стационарное лечение, стоимость которого колеблется от 1200 до 1700 руб. в сутки, либо амбулаторно — 500-1000 руб. за сеанс. Стоимость подобных услуг в коммерческих клиниках составляет в среднем $100 в сутки. Коммерческие наркологические службы предлагают услугу купирования абстиненции с выездом на дом ($100-300).
На Западе все большую популярность приобретает практика "социальной детоксикации". Пациент в условиях клиники (закрытого пространства) переживает весь период абстиненции без медикаментозного вмешательства. Пережить этот мучительный период, который в среднем занимает около недели, ему помогают психологи. Этот метод основан на идее, что человек в период абстиненции наиболее открыт для восприятия. Кроме того, "сухая ломка" является профилактикой срыва: считается, что переживший ее наркоман, памятуя о перенесенной боли, будет опасаться очередной наркотизации. В России подобный подход, правда несколько видоизмененный, практикуется в Екатеринбурге. Эта методика вызывает недоверие у большинства отечественных специалистов. Тарас Дудко, руководитель отдела внебольничной помощи и реабилитации НИИ наркологии: На мой взгляд, безмедикаментозное лечение наркомании крайне опасно и менее эффективно, чем классический подход. А то, что происходит в Екатеринбурге,— просто пещерный век. Больные, как правило, страдают расстройствами памяти, эмоциональной и интеллектуальной сферы. Почему не нужно назначать ноотропные препараты, если они помогают пациенту быстрее восстановиться? Также зачастую мы сталкиваемся с сопутствующими заболеваниями — сердечными, печеночными и инфекционными, которые невозможно вылечить без медикаментозного вмешательства.
Интенсивное душеспасение
 |
 |
Бесплатных государственных психотерапевтических программ на сегодняшний день не существует. Работа с наркоманами забирает очень много физических и душевных сил, адекватно такой труд в государственных учреждениях не оплачивается (заработная плата врачей составляет около $300). Кроме того, в государственных клиниках психологи и психотерапевты работают только в дневную смену, пациенты лежат в общих палатах, с вечера и до утра они предоставлены сами себе, и весь психотерапевтический процесс теряет смысл.
За свои деньги вслед за детоксикацией вы можете рассчитывать на второй этап лечения — интенсивную психотерапию. В настоящее время существует большое количество самых разных авторских программ. Каждая из них направлена на восстановление личности, нормализацию функций центральной нервной системы и лечение соматических расстройств. Главная цель — помочь пациенту полноценно существовать без наркотика. В классической наркологии на втором этапе продолжается применение препаратов и иглотерапия. Также для профилактики срыва используется все тот же налтрексон, который блокирует действие наркотика, делая его употребление бессмысленным. Большинство авторских методов основаны на принципе изоляции пациента от привычной среды и интенсивном очищении организма.
Клиника Маршака "Кундала" — одна из наиболее известных в Москве. Там предлагают курс психотерапии по западной методике "12 шагов", дополненный кинезиогенной терапией, основанной на упражнениях кундалини-йоги. Это своего рода санаторий с бассейном, сауной, фитнес-залом и круглосуточно дежурящими психологами. Сроки лечения составляют 22-36 суток, стоимость — от $6200 до $16 тыс.
Существуют более экономные способы борьбы с наркотической и алкогольной зависимостью. К примеру, в клинике "Профессиональная медицина" один день пребывания стоит примерно 2,5-3 тыс. руб. Лечение проходит по авторской методике главы клиники Э. М. Иманбаева. На первом этапе проводится детоксикация, далее — классическая схема восстановления: лечение соматических расстройств, психологическая реабилитация и "возвращение человека в общество". Полный курс длится 40-45 суток, после чего в течение 1,5 лет ведется наблюдение за бывшими пациентами.
Хаббардистская программа "Нарконон" состоит из девяти шагов. Лечение проводится на основе методики оздоровления организма с применением сауны, витаминов и микроэлементов. Даже на первом этапе здесь не используются традиционные лекарственные препараты, поэтому главная составляющая метода — "психологическая восстановительная работа". Впрочем, эта "психологическая работа" чиновникам из Минздрава показалась не вполне "восстановительной", и в 1996 году вышел приказ, по которому запрещается "использование методов, вытекающих из учения Хаббарда". Однако руководители программы "Нарконон" сегодня заявляют, что ни оздоровительные процедуры, ни "психологическая работа" не имеют никакого отношения к этой секте. Курс проходит в загородном пансионате, стоимость первого месяца $1250, общая стоимость лечения — $7500.
Существуют также духовные общины ("Надежда", "Дом Марии"), в частности православные, которые "излечивают" наркоманию религией. Их расценки сопоставимы с рыночными: например, в "Центре духовной психологии" (г. Балашиха) предлагают не только психологические консультации на платной основе (500 руб.), но и проводят детоксикацию по ценам государственных наркодиспансеров. Некоторые общины зарабатывают на чем-то другом и поэтому не требуют с наркоманов денег. Однако бесплатное лечение может дорого обойтись: заменой наркотика зачастую становится новоприобретенная вера. Олег Зыков, президент фонда "Нет алкоголизму и наркомании": Человека, который перестал употреблять наркотики, но не восстановился социально и психологически, нельзя назвать полноценно излечившимся. Скорее, он сменил один вид зависимости на другой.
Многие авторские методики основываются на нейролингвистическом программировании (NLP). С первого взгляда кодирование выглядит привлекательно — метод эффективный и довольно безобидный. Однако большинство специалистов придерживаются противоположного мнения. Олег Зыков: При кодировании зависимость не излечивается, а только подавляется. Со временем закодированные пациенты погружаются в депрессию. Нередки случаи, когда близкие вновь приводят пациента с просьбой снять код, поскольку жить с таким человеком становится невозможно.
"Перекодировка", как правило, стоит не дешевле первой процедуры — около 5 тыс. руб. за сеанс.
Наиболее радикальный метод лечения наркомании — психохирургия. Суть его состоит в частичном лазерном выжигании или вымораживании "центра удовольствия" мозга. При этом на первых этапах после операции у пациентов отмечалось безразличие к наркотику и повышенное либидо. Отдаленные последствия подобных вмешательств изучены мало. В России такие операции проводились в Петербургском институте мозга и Новокузнецком институте усовершенствования врачей, и стоили $2-5 тыс. Эта проблема вызвала множество разногласий как научного, так и чисто юридического характера. На данный момент такие операции запрещены.
Невозможно перечислить все методы, гарантирующие избавление от страшного недуга. Остается добавить, что авторских методик, зарегистрированных в Минздраве, на сегодняшний день нет.
Излечись сам
 |
 |
Во всем мире наиболее популярным решением этой проблемы являются группы самопомощи ("Анонимные наркоманы"). Работа таких групп основана на 12-шаговой программе, созданной в США в 1936 году. Главный ее принцип: любая проблема, тотально захватывающая личность, решается через общение с себе подобными. В работе групп самопомощи принимают участие психологи и консультанты — бывшие наркоманы, имеющие собственный опыт выздоровления. Наркоманы посещают такие группы на протяжении нескольких лет, это позволяет им объективно оценить привязанность к наркотикам как болезнь и абстрагироваться от нее. Программа основывается на вере в "бога" и "высшую силу", однако это не имеет отношения ни к одной из религий или сект. Здесь используется деликатная формулировка "бог, как я его понимаю" и "высшая сила, как я ее понимаю". Таким образом, для избавления от зависимости наркоману необходимо несколько лет. Развитием групп "Анонимных наркоманов" в Москве занимается, в частности, фонд "Нет алкоголизму и наркомании". Занятия в группах бесплатные. На базе программы "12 шагов" работают такие коммерческие клиники, как "Кундала", "Зебра", "Выздоровление".
Эффект с дефектом
Оценка эффективности методов лечения наркомании — дело сложное и крайне неблагодарное. Единственным критерием эффективности служит, как и в лечении любого другого хронического заболевания, период ремиссии. В данном случае это срок отказа от наркотика. Проблема объективной оценки эффективности заключается в том, что практически невозможно держать бывших пациентов в поле зрения после их выписки.
Например, в клинике Маршака утверждают, что 70% их пациентов не возвращаются к наркотикам. На протяжении какого времени — не уточняется. Тарас Дудко: В нашей клинике при НИИ наркологии мы стремимся отслеживать судьбу пациентов в течение года. Из тех 5% пациентов, кто переходит после детоксикации в программу интенсивной психотерапии, около 50-60% находятся в длительной ремиссии. Однако при этом не учитывается судьба пациентов, исчезнувших из поля зрения врачей. 12-шаговая система лечения по методу "Анонимных наркоманов", по мнению апологетов, эффективна на 80%, по мнению критиков — всего на 5%.
То есть объективной статистики на эту тему нет. Данные, которые предоставляет каждая клиника, можно лишь принять на веру. Кроме того, известно, что предрасположенность к наркотикам обусловлена индивидуальными особенностями человека. Соответственно, даже относительно высокий процент излечившихся по какой-то определенной методике не дает гарантий в каждом конкретном случае. Выходит, что эффективность того или иного метода возможно проверить лишь опытным путем.
КАРЕН ШАИНЯН
|