Минздрав РФ рекомендовал регионам приостановить плановую вакцинацию детей (за исключением новорожденных) и взрослых на период распространения коронавирусной инфекции и до «стабилизации ситуации». Ответственность за принятие такого решения возлагается на региональные власти. Медицинское ведомство ссылается на руководство Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которое рекомендует сейчас избегать «массовой вакцинации». При этом ВОЗ объясняет, как минимизировать риски инфицирования во время прививочных сессий, и отмечает, что плановую иммунизацию «следует проводить настолько долго, насколько это позволяют ответные меры на вспышку» Опрошенные “Ъ” врачи отметили, что есть опасность всплеска инфекций, которые контролируются именно благодаря вакцинации.
Фото: Анатолий Жданов, Коммерсантъ / купить фото
Фото: Анатолий Жданов, Коммерсантъ / купить фото
Минздрав России направил письмо в органы исполнительной власти российских регионов, рекомендовав оперативным штабам «принимать решения о временном приостановлении плановой иммунизации детского населения в рамках национального календаря прививок, исходя из эпидемиологической ситуации в конкретном субъекте РФ». Письмо направлено в регионы 14 апреля, а 17 апреля Минздрав в соцсетях заявил, что «остановлена вакцинация детей и взрослых»: «Нововведение будет действовать до стабилизации эпидемиологической ситуации. Прививки продолжат делать новорожденным в роддоме».
«Россия не единственная страна в мире, которая пошла на эти меры,— говорится в сообщении ведомства.— К середине апреля уже 24 страны перенесли сроки вакцинации против кори. ВОЗ также советует избегать кампаний массовой вакцинации, пока ситуация с COVID-19 не разрешится».
«Ранее Роспотребнадзор в своем письме отметил целесообразность приостановления плановой вакцинации взрослого населения в рамках нацкалендаря прививок и календаря профилактических прививок по эпидпоказаниям, за исключением иммунизации в эпидемических очагах»,— отметили в Минздраве. Там пояснили, что если регионы примут решение о продолжении вакцинации, то в соответствии с рекомендациями ВОЗ «Руководство по плановой иммунизации во время пандемии COVID-19 в Европейском регионе» (.pdf) необходимо «заблаговременно информировать население о времени проведения прививок, обеспечив предварительную запись на посещение медорганизации и соблюдение мер профилактики распространения COVID-19».
“Ъ” ознакомился с руководством ВОЗ, которое выпущено 20 марта 2020 года. В документе также отмечается, что «иммунизационные сессии в рамках плановой иммунизации следует проводить настолько долго, насколько это позволяют ответные меры на вспышку COVID-19»:
«Решения, связанные с работой служб иммунизации, должны приниматься на основе детальной оценки эпидемиологии управляемых инфекций, сценария передачи COVID-19, принятых в связи с этим смягчающих мер, а также ресурсов системы иммунизации».
Министерствам здравоохранения ВОЗ рекомендует «принять все возможные меры для поддержания высокого уровня популяционного иммунитета».
- В случае если «из-за создавшихся условий некоторые иммунизационные сессии могут не состояться, службам, обеспечивающим иммунизацию, следует приступить к определению численности когорт детей, не получивших надлежащие им дозы вакцин, и разработать план действий для проведения наверстывающей иммунизации с учетом конкретных местных условий».
- При этом в качестве основополагающих принципов в документе указываются «приоритезация первичных вакцинальных комплексов, особенно если это касается вакцин, содержащих коревой и краснушный или полиомиелитный компоненты, и других комбинированных вакцин», и «иммунизации восприимчивых групп населения вакцинами против пневмококковой инфекции и сезонного гриппа».
- Есть в числе этих принципов и пункт о «прекращении проведения кампаний массовой вакцинации до разрешения связанной с COVID-19 ситуации», а также об отсрочке внедрения любой новой вакцины в национальные календари прививок.
- Однако ВОЗ указывает, что иммунизация является одним из приоритетов служб охраны здоровья в течение пандемии COVID-19, обращает внимание на ее преимущества и риски, связанные с управляемыми инфекциями (теми, от которых есть вакцины), и дает рекомендации, как снизить риски передачи коронавирусной инфекции при вакцинации.
Педиатр Сергей Бутрий напомнил “Ъ”, что «и ВОЗ, и Центры по контролю за заболеваниями США говорят о том, что крайне нежелательно прерывать плановую вакцинацию, особенно детей до двух лет жизни, так как мы очень быстро получим скачок роста управляемых инфекций». Он назвал «очень обтекаемыми и двусмысленными» формулировки Минздрава по рекомендациям о приостановке вакцинации:
«То, что на регионы возложена ответственность за проведение или прекращение вакцинации исходя из их эпидемиологической ситуации,— это ненормально. Регионы могут традиционно побояться ответственности и на всякий случай запретят всю вакцинацию. Такие решения должны спускаться сверху».
«То, что в государственных поликлиниках приостанавливают вакцинацию, наверное, оправданно, но частным центрам точно незачем это запрещать, потому что они пока находятся в выгодном положении, имея возможность разобщить потоки больных и здоровых, полностью избегать очередей и строже соблюдать санэпидрежим»,— сказал врач, отметив, что «вакцинацию хорошо бы продолжить и в государственных поликлиниках, если у них есть возможности и силы разобщать потоки».
«Решение такое, видимо, было принято, чтобы люди меньше ходили в поликлиники»,— полагает педиатр, аллерголог-иммунолог, ведущий телеканала «Пятница» Алексей Бессмертный. Он также раскритиковал «обтекаемую формулировку Минздрава»: «Ответственность переложена на регионы, но здесь должно быть централизованное решение. На фоне пандемии пока нет ни одного авторитетного заявления от организаций, занимающихся здравоохранением, которые бы запрещали или приостанавливали вакцинацию, особенно первичную, как плановую, так и экстренную». «Так как COVID-19 не единственная инфекция на планете, это грозит вспышками других управляемых инфекций, в первую очередь вспышками кори и коклюша»,— отметил господин Бессмертный. Он также выразил опасения, что из-за возможного запрета в регионах, эндемичных по энцефалиту, вакцинация не будет проведена в срок.
Отметим, что после выхода руководства ВОЗ Союз педиатров России выступил с заявлением, в котором подчеркивалось, что «чрезвычайно важно уделять достаточное внимание продолжению проведения полноценной вакцинопрофилактики у детей»: «С учетом представленной позиции ВОЗ следует предпринять все возможные усилия для поддержания высокого уровня популяционного иммунитета против вакцино-контролируемых инфекций. Приостановка процесса плановой иммунизации, даже на непродолжительное время, приведет к увеличению числа восприимчивых к инфекции лиц и угрожает развитием вспышек и эпидемий, как например, кори». Эксперты Союза педиатров выражали опасение, что без продолжения полноценного процесса иммунизации «медицинские службы могут не справиться с одновременно возникшей нагрузкой, без того испытывая серьезное напряжение из-за пандемии коронавирусной инфекции».
Напомним, в начале марта 2020 года глава Минздрава ФРГ Йенс Шпан выступил с рекомендацией для пожилых людей привиться от пневмококковой инфекции, чтобы избежать осложнений от пневмонии, которая может возникнуть на фоне заражения коронавирусной инфекцией. Его совету последовала канцлер Ангела Меркель. В Минздраве на запрос “Ъ” о возможности появления такой рекомендации в России ответили, что сейчас «массовый прием пациентов в поликлиническом звене, в том числе для проведения диспансеризации и плановой вакцинации, в связи с эпидемиологической ситуацией» прекращен, чтобы избежать скопления людей: «Обычно вакцинация проходит при подготовке к эпидсезону, а не в разгар эпидемии».