Минздрав обновил рекомендации по лечению ДЦП впервые за десять лет

Минздрав утвердил новые клинические рекомендации по детскому церебральному параличу (ДЦП). Предыдущую версию документа приняли в 2016 году. В обновленных рекомендациях расширили разделы о лекарственной терапии, диагностике осложнений и реабилитации пациентов. Особое внимание уделили нарушениям питания, глотания и дыхания, а также паллиативной помощи.

Документ подготовили восемь профессиональных объединений, включая Союз педиатров России, Всероссийское общество неврологов и Союз реабилитологов России. Следующий пересмотр предусмотрен не позднее 2028 года.

Авторы уточнили причины развития ДЦП и факторы риска. Согласно рекомендациям, до 80% случаев заболевания связаны с повреждением мозга во внутриутробном периоде. Среди детей с массой тела при рождении менее 1,3 кг частота ДЦП составляет 59,5 случая на 1 тыс. живорождений против 1,1 случая при нормальном весе. При многоплодной беременности заболевание встречается в пять раз чаще, чем при одноплодной.

В документе также обновили классификацию ДЦП и требования к диагностике. Врачам рекомендуют оценивать двигательные функции пациента, способность самостоятельно передвигаться, пользоваться руками, общаться и принимать пищу. Необходимо учитывать сопутствующие нарушения, включая эпилепсию, проблемы со зрением, слухом и интеллектуальным развитием.

В разделе лекарственной терапии подробно рассмотрено лечение спастичности — патологически повышенного мышечного тонуса. Для его снижения рекомендуются толперизон, баклофен и диазепам, последний — короткими курсами. Также предусмотрено применение тизанидина, который в России разрешен только с 18 лет. В тяжелых случаях возможно введение баклофена через имплантируемую помпу.

Детям от двух лет для уменьшения спастичности рекомендуют инъекции ботулинического токсина типа А. В документе рассмотрены четыре средства этой группы. Их дозировки не взаимозаменяемы, а эффект обычно сохраняется три-пять месяцев. Повторные инъекции возможны не ранее чем через три месяца. Для коррекции непроизвольных движений также предусмотрены тригексифенидил и тетрабеназин, при отдельных когнитивных и речевых нарушениях — пирацетам и цитиколин.

Отдельный блок посвящен осложнениям ДЦП. Недостаточность питания, согласно приведенным данным, встречается у 45–85% детей с этим заболеванием. Врачам рекомендуют контролировать пищевой статус и оценивать способность пациентов глотать. Особое значение имеет профилактика респираторных осложнений. Риск смерти от болезней органов дыхания у взрослых с ДЦП в 14 раз выше, чем у людей без инвалидности.

Рекомендации также охватывают нейрохирургические и ортопедические вмешательства, использование ортезов и реабилитацию взрослых пациентов. Для тяжелых случаев предусмотрена паллиативная помощь. В критерии качества медпомощи включили оценку боли, контроль риска дыхательных осложнений, обследование тазобедренных суставов и консультации специалистов по питанию.