«Фактически мы выполняем ремонт в комнате через замочную скважину»

Мы редко задумываемся, насколько сложный механизм — человеческая кисть. Открыть дверь, застегнуть пуговицу, взять чашку, написать сообщение, обнять ребенка — все это кажется простым, пока рука работает без боли и ограничений. Но кисть состоит из множества мелких костей, суставов, связок, сухожилий, нервов и сосудов. И если хотя бы одна «деталь» выходит из строя, качество жизни резко меняется. Именно этим занимается хирургия кисти — направление медицины, которое помогает восстановить работу руки после травм, заболеваний, воспалений, сдавления нервов и других нарушений. О минимально инвазивных технологиях в лечении, роли ультразвуковой диагностики и использовании искусственного интеллекта рассказывает специалист по хирургии кисти и реконструктивно-пластической микрохирургии конечностей, ведущий прием в клиниках «Шале Санте» и «Екатерининская», Андрей Аристов.

— Андрей Михайлович, расскажите, пожалуйста, что такое кистевая хирургия?

— Кисть — это не просто «пальцы и ладонь». Это очень точная система, где кости, связки, сухожилия, нервы и сосуды должны работать согласованно. Поэтому лечение кисти требует особой специализации: здесь важны не только знания травматологии и ортопедии, но и навыки микрохирургии, работа с нервами, сухожилиями и мельчайшими структурами. Хирургия кисти, казалось бы, очень узкая специальность в медицине. Это направление, которое занимается хирургическим лечением заболеваний, травм и последствий травм кисти, а также иногда всей верхней конечности.

— Чем занимается специалист по хирургии кисти?

— Современный кистевой хирург работает в нескольких направлениях. Во-первых, это хирургия запястья — все то, что связано с кистевым суставом. Сюда входят ложные суставы ладьевидной кости, болезнь Кинбека, повреждение связочного аппарата треугольно фиброзно-хрящевого комплекса, артрозы запястья. Второе направление — это хирургия нейропатий верхней конечности. Сюда включается как сдавление нервов (всем известный синдром карпального канала, синдром кубитального канала), так и повреждение периферических нервов на уровне кисти и предплечья.

Синдром карпального канала — это состояние, при котором нерв сдавливается в области запястья. Человек может просыпаться ночью от онемения пальцев, ронять предметы, чувствовать слабость в кисти. Также бывает синдром кубитального канала, когда нерв сдавливается в области локтя. Кистевой хирург занимается как такими «туннельными синдромами», так и повреждениями нервов после травм.

Третье направление — это хирургия контрактуры Дюпюитрена. Она направлена на рассечение или удаление фиброзных тяжей ладони для восстановления подвижности пальцев. Это очень распространенное заболевание, при котором на ладони появляются плотные фиброзные тяжи. Из-за них пальцы постепенно сгибаются и перестают полностью разгибаться. Человеку становится трудно положить ладонь на стол, пожать руку, надеть перчатку, выполнять обычные бытовые действия. Задача хирурга — убрать или рассечь эти тяжи и вернуть пальцам подвижность.

Кроме того, кистевой хирург занимается хирургией костей. Это повреждение костей, ложные суставы, сросшиеся со смещением переломы. Здесь важно не просто «срастить кость», а вернуть руке функцию — чтобы человек мог нормально двигать пальцами, держать предметы и не испытывать боль. Сюда входит и хирургия сухожилий — как сгибателей, так и разгибателей кисти, хирургия опухолей и хирургия тендопатии. Это очень тонкая работа: нужно восстановить движение, при этом избежать грубых рубцов, которые могут снова ограничить подвижность. То есть тогда, когда сухожилию оказывается тесно в канале и это вызывает болезненные состояния, такие как, например, щелкающий палец или синдром Де Кервена.

На кисти могут появляться различные образования — например, гигромы и другие опухолевидные структуры. Кистевой хирург занимается их диагностикой и лечением, в том числе с использованием ультразвука.

— Какие основные современные направления в хирургии кисти существуют на сегодняшний день?

— Могу выделить три основных современных направления в хирургии кисти. В первую очередь, это артроскопия суставов кисти и запястья. В данном случае мы можем решать неосуществимые ранее задачи — через маленькие проколы, с использованием эндоскопического инструментария. То есть, если говорить образно, фактически мы выполняем ремонт в комнате через замочную скважину. Это абсолютно новые горизонты в современном лечении травм, последствий травм и заболеваний запястья.

Традиционные способы часто требуют обширных разрезов, что неизбежно травмирует мягкие ткани, связки и нарушает кровоснабжение. Минимально инвазивный подход позволяет нам с помощью микропроколов сохранять естественную структуру кисти. Это кардинально меняет прогноз для пациента — операция переносится легче, а реабилитация проходит быстрее и эффективнее.

Кстати, раньше, например, при болезни Кинбека приходилось удалять пораженную кость или даже несколько костей запястья. Теперь артроскопия позволяет сохранить их все, восстанавливая функцию руки, а не просто устраняя проблему.

Еще один пример — пластика ладьевидно-полулунной связки. Раньше после операции оставался большой шрам, а восстановление занимало достаточно длительный период. Сейчас же — это по сути ювелирная работа, которая решает проблему всего через несколько проколов.

Отмечу также лечение ложных суставов ладьевидной кости. Здесь происходит примерно то же самое, когда вместо открытого вмешательства применяется эндоскопия. В каждом из вышеперечисленных случаев мы не просто чиним «сломанную деталь», а даем организму шанс восстановить себя самого с минимальным вмешательством извне.

Второе современное направление в хирургии кости — ультразвук-ассистированная процедура. В частности, ультразвуковая диагностика используется непосредственно кистевым хирургом при обследовании пациента. Под ультразвуком выполняются инъекции в различные образования кисти. Ну и, наконец, под ультразвуковым контролем происходят хирургические операции.

И третье современное основное направление — это микрохирургия. То есть когда мы выполняем замещение дефектов кровоснабжаемым лоскутами. Мы восстанавливаем кровоток, восстанавливаем нервы под микроскопом.

— Чем из всего этого перечня современных направлений владеете вы?

— Должен сказать, что я владею всеми перечисленными выше технологиями. Артроскопическая хирургия — это уже моя ежедневная практика. Ультразвуковая диагностика является неотъемлемой частью моего повседневного обследования пациента. Я не работаю без ультразвука, все лечебные инъекции в кисть выполняю только под ультразвуковой навигацией. Ну и микрохирургия — это то, с чего я начинал, и то, чем с удовольствием продолжаю заниматься, в том числе оказывая помощь пациентам с последствиями боевой травмы конечностей.

— Вы прошли обучение в Страсбурге, а также участвовали в работе конгресса Европейских обществ хирургии кисти в Базеле. Для чего это вам было нужно и что это вам дало?

— По моему убеждению, врач обязан постоянно учиться. Специалисту требуется регулярно посещать различные стажировки, конгрессы, изучать новую литературу, чтобы быть на волне современных открытий и технологий, чтобы обладать передовыми знаниями в вопросе, которым он непосредственно занимается. Только так, я считаю, можно оставаться настоящим профессионалом. Кстати, обращаясь к своей прошлой практике, я понимаю, что сегодня многое я бы сделал совершенно по-другому, с меньшим вмешательством.

— В какую сторону сегодня движется хирургия кисти? Какие в этом направлении медицины используются новейшие технологии?

— Хирургия кисти развивается в сторону минимальной травматичности. Безусловно, мы используем все передовые технологии, включая искусственный интеллект. Но я считаю, что ИИ незаменим, например, для анализа данных, но ключевую роль в лечении всегда будет играть специалист. Никакой искусственный интеллект никогда не заменит специалиста со своим клиническим мышлением, опытом и, что особенно важно в хирургии кисти, уникальными мануальными навыками.

Тел.: 8 (800) 100-9898

Тел.: 8 (861) 202-0202

Аристов Андрей Михайлович, ИНН 780431289740

Реклама