Есть две вещи, которые нормальные люди не любят больше всего,— платить налоги и лечить зубы. Но если от налогов можно пытаться уклоняться хоть всю жизнь, то проблемы с зубами практически неотвратимы. "Сделать зубы" — удовольствие в любом случае дорогое. Но цены на одну и ту же операцию в разных клиниках могут отличаться даже не в десятки, в сотни раз. Вот мы и решили выяснить, имеет ли смысл таскать во рту новый "мерседес", или стоит ограничиться подержанными "Жигулями".
Человек с острой зубной болью, как известно, признает только один критерий выбора: близость клиники к тому месту, где он в данный момент находится. В принципе оказать первую стоматологическую помощь, например снять острую боль, могут где угодно — хоть в районной поликлинике в сибирском поселке. Но, когда боль утихнет, советуем осмотреться, не торопиться и даже провести маленькое исследование, чтобы выбрать именно свою зубную клинику (а мы постараемся вам в этом помочь).
То же самое относится и к тем, кто обнаружил некоторый непорядок во рту, пусть даже и не приносящий физических страданий. Между прочим, если никаких видимых, точнее, ощущаемых проблем с зубами у вас нет, все равно стоит не реже раза в год (а лучше полгода) посещать стоматолога: часто обследование и рентген помогают выявить и остановить болезненные процессы, о которых пациент даже не подозревал.
Так вот, выбирать клиники вы будете из трех ценовых категорий: дешевой, средней и дорогой. Но прежде чем мы рассмотрим все эти категории, надо внести ясность в самый, пожалуй, животрепещущий вопрос, связанный с лечением зубов. Для поколений людей, выросших при социализме, кабинет стоматолога ассоциируется прежде всего с адской болью (в связи с этим вспоминается девиз, приписываемый стоматологам того времени: "Хорошо зафиксированный клиент не нуждается в анестезии"). Первые частные клиники, которые появились в конце 80-х, сразу привлекли клиентов именно обещаниями безболезненного лечения. Многие до сих пор считают, что чем дороже клиника, тем менее болезненной будет процедура сверления зуба. Ничего подобного! Дело не в каких-то новейших западных технологиях, дело в том, что в советских клиниках экономили дефицитный новокаин. Сейчас с этим проблем нет, и лечение зубов совершенно безболезненно в любых клиниках — как дешевых, так и дорогих. Другое дело, что в дорогих клиниках десну предварительно обработают гелем или спреем, чтобы пациент не почувствовал даже самого анестезирующего укола, а также предложат выпить успокаивающий коктейль. Но это уже скорее вопросы сервиса. Короче говоря, забудьте о боли. Речь пойдет только о качестве лечения.
Самые дешевые
До сих пор в России существует бесплатная стоматологическая помощь. Если у вас есть полис медицинского страхования, вас обязаны принять в обычной поликлинике или, если там нет зубоврачебного кабинета, в районной стоматологической поликлинике. Впрочем, платить вам не придется только за терапевтическое лечение. Например, если у вас небольшое дупло, его запломбируют бесплатно. Но уже за обработку канала с вас возьмут от 150 до 350 рублей. И, конечно, не бывает бесплатным протезирование: керамический протез обойдется примерно в 1000 рублей. Короче говоря, бесплатные эти поликлиники только для инвалидов, ветеранов и других льготников. Для обычных категорий граждан это просто самые дешевые из клиник низшей ценовой категории.
Среди государственных клиник есть своего рода "голубая кость" стоматологии — ЦНИИС (Центральный научно-исследовательский институт стоматологии). Он работает уже 35 лет, там выполняют даже имплантации — это самая сложная хирургическая операция в стоматологии. Цены здесь довольно умеренные: первичная консультация стоит от 70 до 180 рублей, терапевтическое лечение — 215-700 рублей, лечение канала — 180-200 рублей, металлокерамический протез — около 2000. А операция по имплантации будет стоить от 3 до 10 тыс. рублей. Правда, это только стоимость установки — за сам имплантант вы заплатите отдельно (от $200 до $500).
В дешевых частных клиниках цены выше: светоотвердевающая пломба в среднем обойдется в 550 рублей, пломбирование каналов, если это сложный случай, может стоить до 800 рублей.
Конечно, в подобные клиники стоит обращаться только в том случае, если у вас катастрофически не хватает средств на более дорогие. Но будем справедливы: там работают в основном хорошие специалисты. Низкая цена поддерживается потому, что в них нет передовых и, следовательно, дорогостоящих технологий и материалов. И еще: в государственных и дешевых частных клиниках вам придется постоять в очереди — или обычной, или виртуальной, если вас занесут в компьютер и назначат прием на определенный день и час. Тем не менее после 17 августа многие представители среднего класса вынуждены были отказаться от услуг дорогих клиник и перейти в более дешевые.
Золотая середина
Клиники средней ценовой категории, как правило, выставляют свои цены в у. е. Вот обычные для них расценки: светоотвердевающая пломба — $22-75, пломба химического отвердевания — $15-20. Работа терапевта по лечению одного канала стоит около $30. Тем, кому не дает покоя великолепная дикция Леонида Ильича, придется выложить от $100 до $180 за съемный протез. Металлокерамика стоит не менее $85.
Не торопитесь выкладывать деньги: сначала убедитесь, что вы потратите их не напрасно. Не стесняйтесь задавать вопросы и хорошенько осмотреться в клинике. Конечно, вы не сможете сходу определить профессионализм врачей и качество материалов и оборудования. Но есть некоторые показательные вещи, которые могут свидетельствовать об уровне качества.
Во-первых, обратите внимание на то, как осуществляется стерилизация инструментов. В идеале она должна проводиться централизованно, потому что на рабочем месте провести нормальную стерилизацию просто невозможно. Приличная клиника обязана иметь автоклав — аппарат, в котором инструменты стерилизуются паром под высоким давлением, а затем выдаются упакованными в вакуумные пакеты. С помощью специальных жидкостей невозможно эффективно провести стерилизацию. И дело не только в опасности заражения. Если клиника экономит на стерилизации, то, возможно, и на материалах и оборудовании.
Во-вторых, при современных технологиях и оборудовании один врач физически не может справиться с больным, поэтому лечение, как говорится, должно осуществляться в четыре руки: у стоматолога обязательно должен быть ассистент. А для проведения некоторых операций могут понадобиться и двое. Не стесняйтесь попросить разрешения заглянуть в кабинеты: если вам откажут, это уже должно вызвать обоснованные сомнения.
А вот внешний вид клиники, ее размеры, евроремонтность и удаленность от центра как раз не имеют значения. Вполне логично, если небольшие клиники экономят на этом, чтобы иметь возможность приобрести дорогостоящее оборудование. Например, отечественная стоматологическая клиника "Голливуд" внешне ничем не напоминает сказочный мир на калифорнийских холмах. Это всего лишь одна небольшая комната с тесной прихожей и одно зубоврачебное кресло. Зато помещение просто напичкано самой современной аппаратурой. Здесь используют самые современные методики — пломбирование каналов по методике "термофил", пескоструйную обработку, пломбы-"сэндвичи", в точности повторяющие структуру зуба. При этом "Голливуд" специализируется на лечении и косметической реставрации зубов и вообще не осуществляет имплантации.
В Службе щадящей стоматологии, которая открылась в Москве в прошлом году, используют технологию лечения, запатентованную в России и не имеющую аналогов в мире. Она разработана около 20 лет назад главврачом той же клиники Татьяной Яновской. Называется методика очень сложно — "вакуумная терапия патологии корня зуба". С помощью аппарата для вакуумной терапии, который существует только в двух авторских экземплярах, врачи этой клиники спасают зуб с патологией корня (кистой) от удаления. Стоит такая услуга от $100 до $350 — в зависимости от того, насколько подготовлен зуб. Такие траты разумны: любой стоматолог скажет вам, что свой зуб, даже плохонький, лучше, чем самый лучший вставной.
В Центральной представительской поликлинике проводится лечение по самой современной технологии — KSP, которая славится абсолютной безболезненностью и тем, что не применяется всем ненавистный бор. Суть метода в том, что больные ткани зуба удаляются не бором, а просто испаряются под воздействием направленной на них под высоким давлением очень тонкой струи специального порошка. Особо рекомендуется детям, а также весьма чувствительным особам.
В общем, клиники этого уровня и этой ценовой категории — оптимальное место для лечения зубов. Большие деньги платятся только за имя и престиж (за тот же евроремонт и кожаные кресла в зале ожидания). Но вот если речь идет об ортопедии (протезировании и имплантации), при наличии средств стоит подумать о переходе в следующую категорию.
Чужой зуб
Протезирование — сложная и достаточно болезненная операция. Болезненная потому, что для установки коронки приходится стачивать иногда практически подчистую два соседних, абсолютно здоровых зуба. Чем профессиональнее будет произведена эта операция, тем меньше пострадает пациент. А потому — общее правило: если вы хотите поставить коронку, обязательно поинтересуйтесь, есть ли у клиники собственная лаборатория. В хорошей клинике техник должен обязательно присутствовать при примерках коронок. Клиники победнее своих лабораторий не имеют. Они отдают заказы техникам, которые при примерках, естественно, не присутствуют, и переделывать коронки приходится чаще: от этого их качество снижается.
Лет десять назад начался настоящий бум металлокерамики. Большинство только что возникших частных клиник обещали выполнить протезирование за один день и, к сожалению, выполняли свои обещания. Но подготовка зуба к протезированию по всем канонам медицины должна занимать минимум неделю: только за это время зуб можно подготовить качественно. Теперь большинству пациентов с зубами, сделанными за один день, приходится снимать дорогие протезы и все переделывать заново.
Поэтому на протезах не стоит экономить. В клинике среднего уровня вам могут сделать металлокерамический протез за $60 и даже дешевле, но идти на это стоит только в случае крайней необходимости и нехватки средств. В пять-шесть раз большая цена сполна компенсируется соответствующим качеством.
В еще большей степени сказанное относится к имплантации. При этом методе протезирования в костную ткань вживляется металлический (обычно титановый) штифт, на который затем насаживается коронка. Главное преимущество этого метода в том, что не приходится стачивать соседние зубы. А главный недостаток — то, что очень часто ткани отторгают штифты, и иногда операцию приходится повторять несколько раз. Бывают, хотя и редко, случаи, когда успешная имплантация в принципе невозможна из-за особенностей строения тканей пациента. Так что если уж вы решились на имплантацию, ее надо делать в клиниках только высшего уровня. А если этот уровень превышает ваши финансовые возможности, лучше сразу ограничиться металлокерамикой. Цена качественной имплантации — $500-1200 за один зуб, срок исполнения — от четырех месяцев до года.
Иностранцы в России
Стоматологические клиники, относящиеся к категории элитных, имеют, как правило, иностранные корни. Правда, за пять-шесть лет их существования состав работающих значительно изменился: теперь большую часть врачей составляют россияне, прошедшие обучение и аттестованные за рубежом. Часто зарубежные специалисты, особенно имплантологи, работают в Москве наездами — по мере формирования групп пациентов.
Иногда можно услышать мнение, что в Россию едут худшие стоматологи, которые не смогли найти работу на родине. Сами иностранцы с этим не согласны и утверждают, что к нам приезжают как раз опытные врачи, потому что тут больше интересной работы, то есть плохих зубов. В Америке с ее фтористой водой, профилактикой кариеса с младенчества, жвачками и разными там пастами приходится сильно постараться, чтобы основательно подпортить улыбку. То ли дело мы: некоторые отечественные миллионеры, пожалуй, только после перестройки узнали, что такое здоровые зубы.
Но и иностранные клиники тоже существенно различаются по стоимости услуг. Так, в Адвентистском центре здоровья приезжающий американский специалист делает имплантацию за $500. Как нам объяснили, цена необычно низка потому, что имплантолог владеет собственным патентом. А в элитной клинике US Dental Care та же операция стоит $3200. Но там ее делают по новейшей методике под названием Lifescore, и вероятность приживления имплантанта достигает 92%. Хотя, конечно, в этом случае немалой составляющей цены является внешний вид, уровень сервиса и престижность клиники.
При этом с появлением на нашем рынке западных технологий и материалов различия между отечественными и зарубежными клиниками быстро стираются. Например, клиника "Дента-Рус" — полностью отечественная, но она является официальным дилером шведской стоматологической компании Astra Tech. И в отличие от большинства клиник, где используют общепризнанные американскую или немецкую технологии имплантации, в "Дента-Рус" практикуют именно шведскую. Ее особенности в том, что к ней нет противопоказаний и для нее характерна высокая (до 98%) приживаемость. И здесь имплантация стоит $1400.
Между тем даже элитные клиники западного происхождения после кризиса дают своим пациентам возможность сэкономить: они устанавливают специальные скидки для тех, кто соглашается лечиться у русского врача. Если же пациент требует непременно иностранного специалиста, то платит он по докризисным ценам.
В любом случае выбор всегда остается за вами. Конечно, экономить на здоровье вообще и на здоровье зубов в частности нельзя. Однако если при выборе клиники вы руководствуетесь исключительно соображением "чем дороже, тем лучше", то такой выбор вряд ли можно считать оптимальным.
АННА КАЛЕДИНА, НАТАЛИЯ КУШЕЛЬМАН, МИХАИЛ ПОЛИНИН
--------------------------------------------------------
В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ И ДЕШЕВЫЕ ЧАСТНЫЕ ЗУБНЫЕ КЛИНИКИ МОЖНО ОБРАЩАТЬСЯ, ТОЛЬКО ЕСЛИ У ВАС КАТАСТРОФИЧЕСКИ НЕ ХВАТАЕТ ДЕНЕГ. ДЕЛО НЕ В СПЕЦИАЛИСТАХ — ОНИ ТАМ ХОРОШИЕ. ПРОСТО У ТАКИХ КЛИНИК НЕТ СРЕДСТВ НА ДОРОГИЕ ТЕХНОЛОГИИ И МАТЕРИАЛЫ
КЛИНИКИ СРЕДНЕЙ ЦЕНОВОЙ КАТЕГОРИИ — ОПТИМАЛЬНОЕ МЕСТО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ. ПЛОМБИРОВАТЬ КАНАЛ В ЭЛИТНЫХ КЛИНИКАХ — ЗНАЧИТ ПРОСТО ПЕРЕПЛАЧИВАТЬ ЗА ИМЯ И ПРЕСТИЖ
В ДОРОГИЕ КЛИНИКИ НАДО ОБРАЩАТЬСЯ, КОГДА РЕЧЬ ИДЕТ О ПРОТЕЗИРОВАНИИ И ИМПЛАНТАЦИИ. ЭКОНОМИЯ В ЭТОМ СЛУЧАЕ ПРОСТО НЕДОПУСТИМА, А ВЫСОКАЯ СТОИМОСТЬ УСЛУГ ТАКИХ КЛИНИК СПОЛНА КОМПЕНСИРУЕТСЯ СООТВЕТСТВУЮЩИМ КАЧЕСТВОМ
--------------------------------------------------------
Чем отличаются стоматологические клиники Москвы
| Ценовая категория клиники | Доля от общего количества клиник, % | Средняя цена пломбы, $ | Средняя цена лечения 6-го зуба, $ | Средняя цена протезирова ния, $ |
|---|---|---|---|---|
| Низкая | 35 | 14 | 27 | 98 |
| Средняя | 64 | 56 | 62 | 135 |
| Высокая | 1 | 130 | 600 | 900 |
Источник: данные консалтингового центра "Старлинг".
Уголок пациента
Вы где зубы лечите?
Ефим Шифрин, артист: К дантистам я обращаюсь два раза в год. Поддерживать нормальное состояние зубов в 100 раз дешевле, чем их лечить. У Бернса есть строчка: "Казни врагов моих, Господь, зубною болью". А у нас в стране зубы и общественные туалеты — это национальное бедствие. Но у меня, например, пока нет ни одного вставного зуба. А от клиники помимо качества мне нужно, чтобы была предварительная запись и не было очередей. Ничего "крутого" я не посещаю, хотя у меня и есть скидка в клинике Якубовича--Макаревича--Ярмольника. Но там я еще ни разу не был.
Клара Новикова, артистка: Я лечила зубы в Полтаве у замечательного человека по фамилии Радлинский. Мы с ним познакомились в Прибалтике, когда я была на гастролях. С тех пор дружим. Кстати, он иногда консультирует в Прибалтике, а я там обычно отдыхаю и обязательно к нему захожу. Я называю его работу "художественной вышивкой зубов".
Владимир Шаинский, композитор: Мне повезло — я могу лечить зубы в Институте стоматологии при Третьем медицинском институте. Правда, последний раз я там был два года назад — делал себе искусственные зубы. За это пришлось заплатить около $250. Остальное лечение для меня бесплатно. А моим друзьям и родственникам в подобных случаях приходится не сладко. Это же ужасно, когда за удаление зуба надо платить 80 рублей, а за простое сверление — 260 рублей.
Станислав Садальский, актер: Я готов лечить зубы где угодно и за сколько угодно, но не у Ярмольника с Макаревичем. Саратовский губернатор Аяцков говорил, что у них очень дорого, а уж он-то точно человек не бедный.
--------------------------------------------------------
Личный опыт
Звериный оскал американских стоматологов
Принято считать, что уж где-где, а в Америке зубы лечат гораздо лучше, чем у нас. Возможно, это и так, но у выпускающего редактора МАКСИМА КОВАЛЬСКОГО есть по этому поводу собственное мнение.
В Калифорнии есть у меня сын Петр. А у сына есть зубы. Зубы как зубы. Ну, может быть, верхние немного торчат вперед.
И вот как-то вечером звоню в Америку. К телефону подходит мать ребенка, моя бывшая жена. И говорит:
— Знаешь, у нас проблема. Мы были у стоматолога, и он сказал, что Пете надо срочно ставить пластинку на зубы. Рентген показал, что у него неправильный прикус, а из-за этого он неправильно дышит, а из-за этого у него аллергия и что-то еще, а пластинку надо ставить на два года, а страховка на эту услугу не распространяется, в общем, не желаешь ли финансово поучаствовать?
Не скрою, связь между прикусом и аллергией показалась мне преувеличенной.
— Наверное, врач просто хочет заработать,— предположил я.— И во сколько же он это оценивает?
— $4000 в течение двух лет.
Я замолчал надолго. На эти деньги я мог бы купить сыну еще один компьютер, еще один кларнет и еще раз съездить с ним в Финляндию. У меня просто не укладывалось это в голове.
— Парень будет почти до семнадцати лет ходить с каким-то инородным телом во рту, будет стесняться своей дикции, над ним будут смеяться, и за это еще отдать $4000 какому-то неродному мужчине, который рассказывает сказки про аллергию?
— Мы были еще у другого врача, и он тоже сказал, что это обязательно нужно сделать, и назвал ту же сумму. А смеяться никто не будет: тут почти все с пластинками ходят и не стесняются, даже наоборот.
Я никак не мог поверить, что такое возможно. Я твердо знал, что таджики вместо "красивая девочка" говорят "духтари хушруй", я не сомневался, что у исландцев нет фамилий, а есть только отчества, но никак не мог смириться с тем фактом, что "почти все" американцы готовы выложить по $4000 только за то, чтобы у их детей на миллиметр сдвинулись зубы.
Я попросил дать мне время на изучение вопроса и обратился к знающим людям. Знающие люди объяснили мне, в чем дело.
Сначала об американцах. В течение многих лет в их головы внедрялась идея о том, что "голливудские" зубы (даже в большей степени, чем подтянутый живот) — это не просто красиво, но и престижно. Человек, тщательно следящий за тем, чтобы его внешность (и, главное, улыбка) отвечала некоему общепринятому стандарту, приобретает в глазах окружающих больший вес. И наоборот, если у тебя обширный живот или, хуже того, кривые зубы, а ты никак не пытаешься это исправить, значит — следует вывод — тебе плевать на твой социальный статус, карьеру и доходы. Работодатель, например, при прочих равных предпочтет "прямозубого" "кривозубому", и не потому, что голливудская улыбка так обворожительна, а потому, что она демонстрирует честолюбие и служебное рвение ее обладателя. Короче говоря, ровные белые зубы в Америке — это почти то же самое, что партбилет при советской власти.
Теперь о детях. Над ребенком с пластинкой смеяться никто не будет, а вот на того, у кого зубы "нестандартные", а пластинки нет, будут смотреть косо. Даже сами пластинки специально делаются ярких цветов, чтобы за версту было видно, что ребенок "качественный".
Теперь о стоматологах. Совершенно очевидно, что миф о зубах для них весьма и весьма выгоден, ведь он дает им все новых пациентов. И пока этот миф существует, они будут выставлять такие цены за "лечение", какие им будут нравиться. И никакая конкуренция между врачами не заставит эти цены падать, как это происходит, допустим, у телефонных компаний. Потому что телефонный разговор — это всего лишь телефонный разговор, а выравнивание зубов — это религиозный ритуал, который позволяет пациенту почувствовать себя избранным.
Теперь обо мне. Я не американец, в миф о зубах не верю и считаю жертвоприношение в размере $4000 таким же диким, как, например, умерщвление первенца. Вот, собственно, и все.