Интенсивная терапия

В 2011 году в России стартует реформа здравоохранения, результатом которой должны стать модернизация его инфраструктуры, переход на современные стандарты оказания медпомощи, информатизация системы здравоохранения. Реформа подкреплена деньгами: за два года планируется потратить дополнительно к текущим расходам 460 млрд рублей — это 1,2% прогнозируемого ВВП. Идеологи проекта считают, что это будет не просто техническая реформа — она приведет к изменению отношения медиков и общества: врачи, а главное, пациенты начнут по-новому смотреть на процесс оказания медуслуг.

Для российского здравоохранения 2010-й стал годом подготовки к реформированию. Ускоренными темпами был принят новый закон "Об обращении лекарственных средств"; до конца года Госдума должна принять два главных закона медицинской отрасли — закон "Об обязательном медицинском страховании (ОМС)" и закон "Об охране здоровья граждан", на которых, собственно, и основана реформа. Несмотря на довольно оживленные дискуссии, в ходе которых критики законопроектов указывали на то, что медицина так и не станет страховой, что многие услуги так и останутся платными и недоступными для большинства граждан, главные решения уже приняты, путь реформирования системы обозначен, и если в документы и будут внесены изменения, то лишь косметические.

Отрасль нуждается в реформировании, повторяют чиновники последние несколько лет. Однако реформа все откладывалась. Еще в 2005 году предполагалось начать модернизацию общественной системы охраны здоровья, но трудно шедшая монетизация льгот буквально задавила все начинания. По сути, единственное, что удалось осуществить,— это переход на обязательное медицинское страхование (ОМС): система здравоохранения перестала быть полностью государственной и приобрела черты страховой медицины. Нацпроект "Здоровье" реализуемый с 2006 года, а с 2008 года структурированный на более узконаправленные программы — сосудистую, онкологическую, дорожную и другие, хоть и не смог привести к системным преобразованиям, но не позволил отрасли окончательно развалиться.

Сейчас чиновники открыто признают, что при действующем законодательстве они "не могут выстроить систему здравоохранения такой, какой она должна быть". Тем более это звучит кощунственно в контексте печального демографического прогноза. Несмотря на увеличение средней продолжительности жизни, чем сейчас гордится Минздравсоцразвития, старение и сокращение населения неизбежно. Демографы прогнозируют, что к 2030 году население России уменьшится как минимум на 11 млн человек. При таких перспективах, а также крайней изношенности инфраструктуры системы здравоохранения, кадровых проблемах, низком качестве и малой доступности медуслуг, огромных различиях в расходах на медицину между регионами реформирование здравоохранения становится задачей первостепенной важности.

Отрасль, на которую ежегодно тратится 3,4% ВВП, постоянно испытывает жесткое недофинансирование. В 2009 году в системе ОМС наблюдался дефицит в размере 213 млрд рублей. При этом на проведение реформы за два года планируется потратить 460 млрд рублей — это в 15 раз больше, чем сегодня тратится из бюджетов регионов на ремонт и оборудование. Эти деньги будут извлечены из карманов работодателей: с 2011 года отчисления в Фонд ОМС увеличиваются на 2% — с 3,1 до 5,1%. Они-то и уйдут на реформирование.

Стоит, однако, отметить, что в Минздравсоцразвития с неохотой говорят именно о реформе системы здравоохранения, предпочитая такие термины, как "корректировка", "настройка" или, что особенно актуально, "модернизация". По сути, реформа не несет никаких существенных изменений, кроме введения одноканального финансирования ОМС, а лишь законодательно устанавливает существующие, но не работающие нормы — например, регионы в обязательном порядке будут платить взносы в ОМС за неработающих граждан.

Важнейшей составляющей будущей реформы должна стать стандартизация оказания медуслуг — на это будет потрачено 136 млрд рублей. По замыслу реформаторов, обязательное внедрение в системе здравоохранения стандартов оказания медпомощи, которые сейчас носят лишь рекомендательный характер, должно позволить управлять качеством медуслуг. И что самое главное, нивелировать разницу в уровне медпомощи, предоставляемой в регионах: он должен "дотянуться" до федерального. Стандартизированы должны быть нормы по зарплате, обеспеченность лекарствами, питание больных, расходы на материалы и диагностические средства, норматив нагрузки на врача. Кроме того, предполагается регламентировать действия медика в отношении пациента. Уже принято более 20 порядков оказания медпомощи, необходимо внедрить еще около 60. Все эти порядки, стандарты и протоколы ведения пациентов будут приближены к международным нормам, обещают чиновники.

В Минздраве, впрочем, были вынуждены признать, что все эти стандарты не приживутся на неподготовленной почве. По данным за 2009 год, 32% больниц и 30% поликлиник требуют капитального ремонта, а количество оборудования, срок эксплуатации которого превысил десять лет, составляет 57%. Поэтому было решено провести инфраструктурную модернизацию — капитальный и текущий ремонт, реконструкцию и приобретение оборудования. Это будет самая крупная статья расходов из запланированных 460 млрд рублей — 300 млрд рублей. Составлять и реализовывать программы модернизации будут сами регионы. В Минздраве, впрочем, не рассчитывают на блестящие результаты. "За два года обеспеченность учреждений должна достичь 80%. Скорее всего, на 100% мы не выйдем, слишком высок уровень отставания",— отмечала ранее глава Минздравсоцразвития Татьяна Голикова.

С особенным вдохновением чиновники рассказывают о сопутствующей реформе информатизации здравоохранения, на которую будет выделено 24 млрд рублей. Причем речь не идет об электронной медкарте больного или электронном полисе ОМС, которые также будут внедрены. Информационная система, по замыслу реформаторов, должна не только заменить бумажки, но и "давать абсолютное понимание" того, где чего не хватает медучреждению, а также сделать систему прозрачной с потребительской точки зрения. Информатизация внутри больниц и поликлиник должна позволить эффективно использовать их ресурсы. Кроме того, специальная информационная система позволит пациенту узнать, в каком учреждении он сможет получить медпомощь, и с помощью электронной регистратуры записаться на прием к врачу.

Главным же завоеванием будущей реформы должно стать не декларированное, а реальное, то есть свободное, обращение полиса ОМС на всей территории России. Годовая стоимость полиса вырастет больше чем втрое — с 3 тыс. до 10 тыс. рублей. Медучреждения будут финансироваться из расчета оказанных услуг, что реализует главный принцип преобразований — "деньги идут за пациентом". Таким образом, реформа ликвидирует "крепостное право", когда страховую компанию, выдающую полис ОМС, выбирает работодатель. Уже со следующего года каждый гражданин сможет самостоятельно выбирать страховую компанию, медучреждения и врача (с согласия последнего). В Минздраве полны надежд на то, что реформа наконец создаст рыночную ситуацию, заставит страховые и медицинские организации конкурировать, борясь за конечного потребителя услуг, а страховщика — стать защитником пациента в его взаимоотношениях с медучреждением. Лечение в госучреждении не должно ничем отличаться от лечения в частной клинике по договору, уверены в Минздраве.

Реформа коснется и платности медуслуг. Чиновники предупреждают, что будут введены "серьезные ограничения" для медучреждений. К примеру, если пациент захочет доплатить за лучшее лекарство, он сможет это сделать, но если лекарство надо менять по назначению врача, то это будет сделано бесплатно. За плату могут оказываться услуги паллиативной помощи, диагностические, но при условии наличия у медучреждения отдельных структурных подразделений. Кроме того, все частные клиники, которые имеют право оказывать медуслуги и готовы работать по тарифам ОМС, смогут принять участие в системе ОМС — таким образом, у граждан появится возможность лечиться в частной клинике.

Это будет не просто реформа здравоохранения, а реформа мировоззрения, подчеркивает директор департамента развития медстрахования Минздрава Владимир Зеленский. Врач и пациент станут партнерами, принимающими ответственные решения: врач поймет, что не он главный в их отношениях, а пациенту будет дано право выбора.