Российские врачи просят разъяснить противоречия в двух инструкциях по лечению коронавируса у пациентов с онкологическим диагнозом. Из-за ослабленного иммунитета они могут оставаться ковид-положительными месяцами, но в инфекционных стационарах им не могут предоставить терапию по основному заболеванию.
Фото: Владислав Лоншаков, Коммерсантъ
Фото: Владислав Лоншаков, Коммерсантъ
Онкологи и консультанты фондов «Не напрасно» и «Адвита» просят главных внештатных специалистов по онкологии и гематологии Санкт-Петербурга устранить противоречия между двумя инструкциями. Сейчас врачи обязаны выполнять эти требования при лечении онкологических и гематологических пациентов с позитивным ПЦР-тестом на коронавирус.
Первый документ — постановление Роспотребнадзора №15 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597–20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)"». Там говорится, что онкопациенты, получившие позитивный ПЦР-тест на коронавирус, должны быть направлены в стационары, специализирующиеся на COVID-19. Однако последняя версия временных методических рекомендаций по лечению коронавируса предписывает другой план действий.
Больным показано проведение терапии по онкологии, если ее задержка влияет на краткосрочный прогноз заболевания.
Онкологи и инфекционисты поясняют: с точки зрения Минздрава, доктор должен иметь возможность оценить риски от приостановки или продолжения химиотерапии на фоне положительного ПЦР-теста. После этого пациента либо направляют в учреждение для лечения COVID-19, либо он продолжит терапию в профильном стационаре.
Но в реальности постановление Роспотребнадзора для руководства клиник весомее временных методических рекомендаций, указывают медики. Врач-инфекционист ПСПбГМУ имени Павлова, исследователь Европейского университета Оксана Станевич отмечает, что в рекомендациях Минздрава есть стандартное определение коронавирусной инфекции — любой положительный ПЦР-тест вне зависимости от клинической картины. «Врач обязан в связи с этими рекомендациями эвакуировать пациента,— говорит эксперт.— Если он осознает, что в больнице, куда направляется больной, нет диагностических возможностей и кадрового состава, чтобы оказывать помощь по онкологическому профилю, то он преступает ст. 124.1 УК РФ, которая предполагает ответственность за ненадлежащее оказание услуги, ведущей к тяжкому вреду здоровью».
Уникальность положения онкологических и гематологических пациентов связана с тем, что они могут становиться хроническими вирусовыделителями и оставаться ПЦР-положительными в течение длительного времени: от нескольких недель до года.
Оксана Станевич рассказывает, что один ее пациент был ковид-положительным 318 дней. Все это время больные не получают терапию по основному заболеванию, что неминуемо ведет к их смерти, предупреждают онкологи.
Только в федеральной клинике ПСПбГМУ имени Павлова за период пандемии в отделениях по курации COVID-19 пребывало по крайней мере 90 пациентов с доказанной затяжной активной коронавирусной инфекцией (более 30 дней). С учетом ежегодного прироста количества пациентов с онкологией в Санкт-Петербурге (около 1,7 тыс. человек в год без учета приезжающих на лечение из других регионов) число пациентов с затяжным COVID-19 только среди этой категории будет нарастать до 500 человек в год. Отсутствие соответствующего профиля лечения в инфекционных отделениях приведет к росту избыточной смертности в этой группе пациентов, утверждают онкологи, инфекционисты и специалисты по медицинской статистике.
Сотрудники одной из инфекционных больниц Петербурга подтвердили, что у них наблюдается значительная доля госпитализированных с ПЦР-позитивным тестом, но легким течением ковида. Им требуется терапия по онкологии или паллиативная помощь, но ее невозможно оказать по тарифу ОМС в рамках лечения инфекции. «Если у профильного отделения есть возможность изоляции заболевшего пациента в стерильный бокс, а тяжесть течения COVID-19 допускает продолжение терапии по основному заболеванию, стационар должен иметь право оставить пациента и продолжить лечение»,— полагают авторы обращения.
Пресс-служба Роспотребнадзора подтвердила “Ъ”, что госпитализация лиц с подтвержденным диагнозом COVID-19 или с подозрением на данное заболевание осуществляется в медорганизацию инфекционного профиля. Но если такой возможности нет, то разрешено проведение «зонирования» таких пациентов внутри стационара.
В пресс-службе НМИЦ радиологии Минздрава России указывают, что, если в процессе противоопухолевого лечения пациент заболевает COVID-19, терапия онкологического заболевания прерывается.
В зависимости от тяжести течения коронавируса пациент либо переводится в инфекционный стационар (при наличии клинических показаний), либо лечится на дому под наблюдением терапевта. «После выздоровления и при наличии удовлетворительных лабораторных показателей противоопухолевое лечение может быть возобновлено. К сожалению, в настоящий момент мало изучена совместимость противоковидной терапии, особенно в стационаре, и терапии онкологических заболеваний. Однако специализированная противоопухолевая терапия обладает цитотоксическим эффектом, влияние которого на организм онкологического пациента на фоне вирусной инфекции COVID-19 не изучено»,— сообщили в пресс-службе.
Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга заявил “Ъ”, что действует в соответствии с федеральными документами: при положительном ПЦР-тесте на COVID-19 противоопухолевая терапия приостанавливается. В отдельных случаях, когда онкозаболевание прогрессирует и требует незамедлительного начала или продолжения противоопухолевой лекарственной терапии по жизненным показаниям, возможно проводить химиотерапию с использованием наименее токсичных программ. «Наши онкологи считают, что пациента надо вылечить от коронавируса, а потом продолжать лечение от онкологического заболевания»,— подчеркнули в комитете по здравоохранению.