|
Год чумного барсука |
 |
| Фото: AP |
| Марлевая повязка на лице весной 2003 года стала модной деталью азиатского уличного костюма. Повязки носили в Китае и Сингапуре, Таиланде и Малайзии, Вьетнаме и на Филиппинах, в Южной Корее и Индонезии. После 9 мая новый аксессуар быстро вышел из моды |
запоздалая сенсация
Про новую смертельную болезнь мир узнал в пятницу, 14 марта 2003 года. В тот день все ведущие мировые информационные агентства поместили на своих лентах сообщение о том, что накануне, 13 марта, в гонконгской больнице от странной, бурно развивающейся пневмонии скончался 49-летний гражданин США китайского происхождения Джонни Чен.
В женевской штаб-квартире Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) как-то сразу поняли, от чего скончался никому не известный американец, и поставили мировую общественность перед печальным фактом: в мире появилась еще одна новая и смертельно опасная инфекционная болезнь — тяжелый острый респираторный синдром (по-английски Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS), или атипичная пневмония. А 15 марта ВОЗ официально предупредила мировую общественность, что во всех аэропортах следует ввести карантинные мероприятия.
Поразительная быстрота реакции ВОЗ получила объяснение только в ноябре 2003 года, когда организация опубликовала свой доклад по эпидемиологии атипичной пневмонии под названием "Consensus document on the epidemiology of SARS". На 13-й странице этого документа написано: "Первые известные случаи болезни зарегистрированы в середине ноября 2002 года в провинции Гуандун, Китай. Первый официальный рапорт о вспышке атипичной пневмонии, которой заразились 305 человек и 5 из них умерло, был получен ВОЗ 11 февраля". Речь идет об официальном обращении министерства здравоохранения КНР в женевскую штаб-квартиру ВОЗ с информацией о всплеске странной болезни в провинции Гуандун еще в то время, когда господин Джонни Чен был не только жив, но и здоров.
Американский бизнесмен вел очень активную жизнь. Он сновал по странам Юго-Восточной Азии с такой скоростью, что экспертам ВОЗ пришлось попотеть, выясняя, где он подцепил смертоносный вирус и успел ли привезти его куда-то кроме Вьетнама.
Выяснилось, что господин Чен заразился в Шанхае, с учетом среднего инкубационного периода болезни 4-6 суток, вероятно, не ранее 20 февраля. 23 февраля он прилетел в Ханой, где почувствовал себя плохо, и 26 февраля был госпитализирован.
Здесь, в частном ханойском Французском госпитале на 60 коек, его в тот же день посетил эксперт ВОЗ в странах Юго-Восточной Азии Карло Урбани. Он, как и все остальные эксперты ВОЗ, работающие на местах, был уже проинструктирован о новой болезни из Женевы и, вероятно, сразу понял, что стряслось с Джонни Ченом.
Вьетнамские врачи отправили американца Чена по месту его фактического проживания — в специальный административный район КНР Сянган (бывший Гонконг), где он, несмотря на все усилия врачей, скончался 13 марта. А 15 марта в ханойском Французском госпитале от SARS умерла медсестра, ухаживавшая за Джонни Ченом. Всего же он заразил 28 человек, которые разнесли заразу сначала по Ханою, а заразившиеся от них — по всей стране. Переболели во Вьетнаме атипичной пневмонией, по данным ВОЗ, 58 человек, и четверо из них, все работники ханойского госпиталя, умерли.
11 марта эксперт ВОЗ Карло Урбани почувствовал себя плохо, когда летел в самолете из Ханоя в Бангкок. Выйдя из самолета, он запретил встречавшим его коллегам по ВОЗ приближается к нему, попросил вызвать скорую и отвезти его в больницу. Здесь он и умер 29 марта, когда число заболевших SARS в мире приблизилось к 2 тыс. и инфекция попала на Тайвань, в Сингапур, Канаду, Германию, Таиланд, Израиль, Англию и Францию. Весь мир охватила паника.
из града в град
 |
| Фото: AP |
| Куклы, которые должны научить детей правильным способам защиты от атипичной пневмонии, были изготовлены в Японии в самый разгар эпидемии. Санпросвет помог. В число трех десятков стран, пострадавших от эпидемии SARS, Япония не входит |
На Тайвань SARS занес 54-летний бизнесмен, прилетевший из китайской провинции Гуандун. В Гонконг вирус привезли, скорее всего, сразу несколько человек. В их число входила семья 33-летнего местного жителя, который с детьми ездил в январе на юг материкового Китая к родственникам. Там отец с детьми заразился, и там же умерла его 8-летняя дочь. Отец семейства умер по возвращении в Гонконг 17 февраля, а его 9-летний сын был госпитализирован. А 21 февраля в Гонконг приехал на свадьбу племянницы 64-летний врач из провинции Гуандун, уже больной SARS, и поселился в гостинице "Метрополь", которая стала одним из главных рассадников заразы.
23 февраля из "Метрополя" выписалась 78-летняя канадская туристка и улетела домой в Торонто, где умерла в больнице, став перед этим невольной причиной заражения 250 канадцев.
4 марта в сингапурскую больницу поступила 26-летняя местная жительница, прилетевшая из Гонконга, где она жила в том же "Метрополе". Она скончалась, а в Сингапуре началась эпидемия SARS.
15 марта в 2 часа ночи по среднеевропейскому времени сингапурские органы здравоохранения позвонили в Женевскую штаб-квартиру ВОЗ, сообщив, что 32-летний сингапурский врач, лечивший первых больных SARS в Сингапуре, летит домой на самолете из Нью-Йорка с научной конференции. Врача сняли с рейса во время посадки самолета во Франкфурте-на-Майне, а ВОЗ распространила официальное предупреждение о возможности заражения атипичной пневмонией во время авиаперелетов.
В этот день мир узнал всю правду о SARS. А 20 марта было объявлено о первых случаях SARS в США.
болеть по-русски
 |
| Фото: AP |
| Столетиями жители Юго-Восточной Азии видели в зверьке, который называется виверра или циветта (на фото), деликатес. Месть зверьков за съеденных предков оказалась страшной — в организме циветт (а также енотов и барсуков) зародился вирус атипичной пневмонии |
Более тысячи работников здравоохранения изо всех регионов России, собравшиеся на ежегодную расширенную коллегию, разумеется, знали, что такая проблема — Саддам Хусейн. Ровно через 36 часов после этих скептически-успокаивающих слов министра Шевченко Багдад начали бомбить, но эпидемия SARS никуда не делась, а стала еще свирепее. По рекомендации ВОЗ в аэропортах и самолетах стали отлавливать всех кашляющих пассажиров и отправлять их в карантин.
В России первым попался немецкий гражданин, имя которого история не сохранила, летевший из Пекина домой через Екатеринбург. Там 28 марта в аэропорту его и сняли с самолета, но, правда, почти сразу отпустили, так как немец, вероятно от возмущения, перестал кашлять. А первый и, к счастью, последний отечественный больной атипичной пневмонией появился в России сразу после первомайских праздников, когда во всем мире SARS заразились уже больше 7 тыс. человек.
4 мая из гостиницы "Заря" города Благовещенска, где проживали в основном китайские граждане, в отделение реанимации городской инфекционной больницы поступил 25-летний Денис Сойников с характерными симптомами атипичной пневмонии — жаром, сухим кашлем и затрудненностью дыхания. За время лечения господина Сойникова в благовещенской больнице его официальный диагноз несколько раз менялся с обычной пневмонии на атипичную и обратно, пока наконец 26 мая ВОЗ не предложила Министерству здравоохранения России прислать на подмогу своего эксперта.
Главный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко отказался от помощи ВОЗ, заявив, что пробы крови больного Сойникова уже анализируются российскими специалистами в новосибирском Государственном научном центре вирусологии и биотехнологии "Вектор" и в московском ЦНИИ эпидемиологии Минздрава, а кроме того, требуется 21 день, чтобы в организме пациента выработались антитела, на основании которых и можно ставить диагноз.
В ГНЦ ВБ "Вектор" начальник пресс-службы Наталья Скультицкая заявила корреспонденту "Первого рейтинга", что диагноз Денису Сойникову они не ставили, потому что их никто не просил исследовать его пробы, а сами пробы к ним в институт никогда не поступали. То же самое заявили нам в ЦНИИ эпидемиологии и в саратовском Российском научно-исследовательском противочумном институте "Микроб". И только в петербургском Институте гриппа Минздрава заведующая научно-организационным отделом Елена Дорошенко призналась корреспонденту "Первого рейтинга", что у Дениса Сойникова был зарегистрирован достоверно повышенный уровень специфических антител. Проще говоря, господин Онищенко ввел в заблуждение ВОЗ. Вирус SARS из крови больного господина Сойникова в России никто не выделил. А окончательный официальный диагноз Дениса Сойникова (по версии Минздрава России — атипичная пневмония) был поставлен на основании косвенных данных: клинической картины развития болезни и повышенного содержания в его крови специфических антител, которые, как показали эксперты ВОЗ в дальнейшем, содержатся в крови домашних кошек и собак и многих людей, никогда не болевших атипичной пневмонией.
Врачи благовещенской инфекционной больницы так и остались при мнении, что у господина Сойникова была обычная пневмония, протекавшая в тяжелой форме. Никто из медперсонала больницы не умер и даже не заболел, хотя многие из них близко контактировали с больным без защитных масок. Таким образом, вопрос о том, задела ли пандемия SARS Россию, вероятно, так и останется открытым. Сам же господин Сойников в ноябре 2003 года пообещал подать в суд на Государственную телерадиокомпанию "Амур", обвиняя ее в разглашении врачебной тайны. Тележурналисты снимали (тоже, кстати, без масок) Дениса Сойникова на больничной койке (стоявшей, кстати, не в изолированном боксе, а в общей палате).
день победы
7 мая ВОЗ официально объявила, что смертность от SARS колеблется от 0 (у детей до 4 лет) до 50% и в среднем составляет 14-15%, что сравнимо с бубонной чумой (летальность 15,5%). А с 9 мая пандемия SARS резко пошла на убыль. 23 мая ВОЗ отозвала свою рекомендацию воздерживаться от поездок в Гонконг. 31 мая из этого списка был исключен Сингапур, 13 июня — Внутренняя Монголия, Шанхай и все южные провинции КНР, 17 июня — Малайзия, 24 июня — Пекин, 2 июля — Торонто, 5 июля — Тайвань. И в тот же день 5 июля ВОЗ объявила об окончании эпидемии SARS во всем мире.
Всего, по данным ВОЗ, вирус SARS "пропутешествовал в людях по 30 странам и отдельным регионам внутри этих стран, но глубоко укоренился только в шести". Атипичной пневмонией в мире переболели 8098 человек, 774 из них умерли (в связи с чем летальность болезни была откорректирована до 10%). Число заболевших и умерших в разных странах указаны в нашем рейтинге "Страны мира, наиболее пострадавшие от атипичной пневмонии", составленном по данным ВОЗ.
секреты гуандунской кухни
Первую половину пятимесячной пандемии медики ставили диагнозы SARS по характерной клинической картине заболевания. Только потом был обнаружен возбудитель болезни — "абсолютно новый коронавирус, не похожий ни на одного представителя этого семейства ни у человека, ни у животных". 16 апреля ВОЗ официально представила его человечеству и дала ему имя SARS CoV.
Выяснилось также, что у кошек и собак очень похожий вирус вызывает чумку, которой прежде человек не заражался. А в конце мая эксперты ВОЗ обнаружили и природный очаг вируса: куницеподобные зверьки виверры (циветты), енотовидные собаки и барсуки из провинции Гуандун, которых здесь традиционно употребляют в пищу. Охотники на этих зверьков, рыночные мясники, разделывавшие тушки, и повара, готовившие из них местные деликатесы, обследованные экспертами ВОЗ, почти все оказались носителями вируса SARS CoV.
Так в 2003 году человечество приобрело еще одну звериную болезнь.
ребятам от зверят
За последние полтысячи лет SARS — пятая животная инфекция, освоенная людьми в планетарном масштабе. В XVI веке случный спирохетоз лам, которым в Перу болели местные ламы и местные инки, привозят в Старый Свет конкистадоры, а войска французского короля Карла VIII разносят его по всей Европе, где она получает название "французская болезнь", или сифилис.
В конце XIX века овечьей болезнью скрэппи (овечья чесотка) заражаются в Англии коровы, а через столетие ею же, но уже под названиями "коровье бешенство" или болезнь Якоба-Кройцфельда, сами англичане.
В 1918 году вирусом утиной пневмонии заражаются в Китае люди, а европейские моряки привозят эту болезнь в порты Франции и Испании. Испанка в ударные сроки косит 20 млн человек.
В 1981 году вирус инфекции, передающейся половым путем у обезьян Центральной Африки, обнаруживают сразу у нескольких гомосексуалистов на Восточном и Западном побережьях США. Болезнь называют синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).
И наконец, в 2003 году сразу по всему миру начинают умирать люди от атипичной пневмонии, которая при ближайшем рассмотрении оказывается чумкой китайских барсуков.
Легко видеть, что темпы инфицирования человечества звериными болезнями растут по мере ускорения того процесса, который в Викторианскую эпоху называли прогрессом, а сейчас называют глобализацией. Так что в будущем следует ожидать новых инфекций, которые, вопреки расхожему мнению, заносятся на Землю не инопланетянами и не создаются в сверхсекретных лабораториях учеными-параноиками, а испокон века циркулируют в природных резервуарах. Например, у чумы природный резервуар — суслики и крысы, у гриппа — пекинские утки, у СПИДа — зеленые центральноафриканские мартышки, у сифилиса — южноамериканские ламы. И так далее. Чем можно было заразиться от животных, заразился еще пещерный человек и передал нам эти инфекционные болезни по наследству. Но если раньше эпидемии новых инфекций чаще всего обрывались в границах какой-нибудь деревни, население которой вымирало, а те, кто выживал, приобретали иммунитет к новой болезни, то в новейшие времена перемещения человека по земному шару происходят со скоростью, уже превышающей инкубационный период любой инфекции. Таким образом, прервать инфекционный процесс в новой реальности можно только путем своевременного и поголовного вакцинирования населения Земли.
если завтра она
В конце ноября 2003 года об успешном испытании вакцины против SARS на обезьянах сообщили китайские ученые, сработавшие на опережение графика ВОЗ; по оценкам экспертов, она должна появиться в январе 2004 года.
Тест-наборы для диагностики SARS поступили в свободную продажу во многих странах еще летом 2003 года. В России собственные диагностические наборы разработаны сразу в четырех учреждениях: московском ЦНИИ эпидемиологии, подмосковном ВЦНИИМ Минобороны РФ, саратовском РОСНИПЧИ "Микроб" и новосибирском ГНЦ ВБ "Вектор". Все они по сути одинаковы, все еще летом 2003 года получили акт испытания за подписью главного санитарного врача РФ Геннадия Онищенко и все имеют лицензию на производство. Для их промышленного выпуска остается лишь получить лицензию Минздрава РФ для включения их в официальный список фармпрепаратов, разрешенных к использованию в России, госзаказ на производство и обучить пользоваться ими врачей-лаборантов. Такое обучение, по словам менеджера по продажам ЦНИИ эпидемиологии Риммы Никитиной, ведется с лета 2003 года. Врачи из 75 диагностических центров по всей России проходят по очереди двухнедельную практику обращения с тест-наборами на базе ЦНИИЭ, и обучение всех их должно закончиться в феврале 2004 года. Один тест-набор будет стоить в пределах 167-176 у. е. и рассчитан на анализ 100 проб. Примерно такая же цена будет у трех остальных тест-наборов. Так что с диагностикой SARS вопрос в России практически решен.
А вот с вакциной ситуация хуже. Ее в России пока нет и в ближайшем будущем не предвидится. По словам официальных представителей указанных выше институтов и петербургского Института гриппа, на разработку собственной вакцины России потребуется полтора-два года, а до этого ее придется закупать за рубежом, если она там появится и если в ней возникнет срочная необходимость.
Необходимость же может возникнуть в случае повторения ситуации 2003 года и в первую очередь в странах, где SARS еще не было, а потому нет практического опыта карантинных мер. В группу риска попадает и Россия, потому что, как показали события весны 2003 года, в самый разгар пандемии SARS органы здравоохранения РФ не смогли заставить надеть защитные марлевые маски даже медработников.
СЕРГЕЙ ПЕТУХОВ
Крупнейшие эпидемии 2003 года. Топ-10
Страны и территории, пострадавшие от атипичной пневмонии. Топ-29