социальные реформы
Вчера на слушаниях в Госдуме заместитель министра здравоохранения и социального развития Руслан Хальфин представил проект предстоящей реформы здравоохранения. По замыслу чиновников Минздрава всю российскую медицину необходимо перевести на хозрасчет, а число врачей сократить почти вдвое, что "приведет к повышению эффективности всей системы здравоохранения". Однако сами медики уверены, что реформа приведет к краху отечественной медицины.
Реформу отечественного здравоохранения Минздрав начал несколько лет назад. Однако, по мнению членов команды, которую привел в Минздрав министр Михаил Зурабов, до сих пор она велась "хаотично и неконкретно". Чтобы ее упорядочить, под руководством господина Зурабова подготовлена отраслевая программа "Повышение структурной эффективности системы здравоохранения РФ", которая предполагает внесение значительных изменений в законодательство. Разработчики намерены коренным образом улучшить отечественное здравоохранение, не привлекая дополнительных средств из бюджета. "Сделать существующую систему более эффективной можно путем простого перераспределения средств внутри нее",— завил Ъ глава экспертной группы по реформе здравоохранения, директор Центра стратегических разработок при Минздраве Игорь Шейман.
Повышать эффективность отрасли разработчики реформы планируют в основном за счет трех ключевых изменений. Во-первых, все медицинские учреждения переведут на хозрасчет (Минздрав уже готовит соответствующие поправки в федеральное законодательство). "Больницы получат частично в собственность, частично в аренду принадлежащее им имущество, включая недвижимость,— пояснил господин Шейман.— Они по-прежнему будут дотироваться из бюджета, но в то же время получат право распоряжаться основными фондами, заключать договоры, самостоятельно регулировать численность штата и зарплату. По сути, медики выйдут из единой тарифной сетки". Подчеркивая выгоды, которые получат врачи, если смогут самостоятельно зарабатывать деньги, господин Шейман привел такой пример: "Недавно в Англии я побывал в одном из центров хирургии, тоже переведенном на хозрасчет. Они поступили очень мудро — продали один из своих корпусов коммерческим структурам, а на вырученные деньги купили новое оборудование". Однако при этом он подчеркнул, что "государство не пустит клиники в вольное плавание" — при каждом медучреждении планируется создать контролирующий орган, куда войдут представители власти, способные повлиять на принятие того или иного коммерческого решения.
Во-вторых, Минздрав намерен избавиться от специалистов узкого профиля на районном уровне и ввести вместо них врачей общей практики (такая система действует, к примеру, в США — функции педиатра, акушера-гинеколога, терапевта и других специалистов выполняет один врач). По мнению разработчиков реформы, это даст возможность закрыть "необеспеченные районные поликлиники", оставив вместо них лишь врачей общей практики, что не требует большого бюджетного финансирования. К тому, что после закрытия поликлиник на улице останется масса безработных медиков, реформаторы относятся спокойно. "Пока нам непонятно, как мы будем их трудоустраивать, надо работать над этим,— заявил Ъ Игорь Шейман.— Но, по моему личному мнению, часть медиков-недоучек, которые зачастую и практикуют в районных больницах, можно просто уволить". При этом, как предполагают авторы реформы, медиков необходимо премировать за сокращение числа больных.
И наконец, планируется свести к минимуму сектор стационарного лечения, сделав упор на амбулаторном. "Люди стремятся лечь в стационар, потому что у них нет денег на лекарства, чтобы лечиться дома",— подчеркнул эксперт Центра стратегических разработок Владимир Шевский. Эксперт уверен, что, поскольку борьбу с бедностью взял под личный контроль президент, скоро эта проблема будет решена и отпадет потребность в большом количестве койкомест в больницах. Так, по планам министерства, к 2010 году число коек следует сократить на 32% (с 102,6 до 69,4 койки на 10 тыс. населения).
При всей своей революционности программа носит скорее теоретический характер. И пока у нее нет главного — четкого финансового обоснования: в документе не расписано, сколько средств нужно привлечь для проведения реформы и сколько она в итоге позволит сэкономить.
Между тем большинство медиков, присутствовавших на парламентских слушаниях, раскритиковали планы реформы. "Этот проект — настоящая бомба замедленного действия,— заявил директор Научного центра здоровья детей РАМН Александр Баранов.— Он полностью развалит то, что осталось от когда-то стройной системы здравоохранения". С ним согласен и заместитель председателя профсоюза работников здравоохранения РФ Геннадий Щербаков: "Прежде, чем переводить клиники на коммерческие рельсы, надо четко представлять, сколько из них выживет, сколько обанкротится, что будет с теми медиками, кого уволят из районных поликлиник. Наверняка же, получив право распоряжаться собственностью, многие распродадут все, что смогут". "Если врача премировать за сокращение числа больных, так он и будет стараться отвадить от себя пациентов,— возмутился руководитель отделения неотложной хирургии Научного центра РАМН Леонид Рошаль.— Это что же получается, мы объем медицинской помощи подгоняем под выделяемые на нее средства?"
Разработчики проекта реформы обещали "довести ее до ума" с учетом высказанных мнений. Планируется, что реформа здравоохранения начнет активно проводиться в жизнь в 2005 году, а завершится в 2010-м.
НАТАЛИЯ Ъ-МУСТАФИНА