Частную долю сняли с контроля
Регионы не справились с задачей нарастить долю частных клиник в ОМС
Фото: Олег Харсеев / Коммерсантъ
Фото: Олег Харсеев / Коммерсантъ
Цель по росту доли частных клиник в ОМС исчезла из программных документов на федеральном и региональном уровнях. Ее нет в федеральном Стандарте развития конкуренции до 2030 года, который правительство переутвердило в феврале 2026 года. Состояние конкуренции на рынке медуслуг там предлагается измерять изменением количества участников рынка. Регионы же обновили тематические дорожные карты в 2026 году, ограничившись общими формулировками о содействии участию частных клиник в системе, без конкретных целевых показателей, убедился «Ъ. Здоровье+», изучив документы 20 крупнейших субъектов.
В то же время еще с 2015 года стандарт содержал целевые значения по участию частного бизнеса в ОМС. Согласно первой версии документа, к 2018 году доля средств ОМС, направляемых в коммерческие клиники, должна была достигнуть 10%. Затем тот же показатель, хотя и в другой формулировке, сохранился в редакциях стандартов на 2019–2022 и 2022–2025 годы.
Субъекты приняли профильные дорожные карты и установили собственные цели, которые могли отличаться от федеральных 10%: от 5–6% до 15%, следует из мониторинга документов. За исполнением планов следили ФАС и Минэкономразвития, ответственными в субъектах назначили региональные минздравы и депздравы, подключив к оценке уровня конкуренции местные органы власти.
По актуальным данным ФАС, предоставленным «Ъ. Здоровье+», к 2025 году о достижении цели отчитались только 30 субъектов, тогда как, согласно докладу службы о состоянии конкуренции за 2024 год, числовой показатель установили 64 региона.
Ни в ФАС, ни в Минздраве РФ причины таких результатов комментировать не стали. В ФФОМС и Минздраве лишь привели итоги по степени участия частных клиник в ОМС в 2025 году.
Между тем годом ранее ФАС предлагала вернуться к политике вовлечения частников в ОМС: по данным РБК, при подготовке нацплана служба, опираясь на предложения федеральных органов власти, общественных организаций и объединений, заложила ежегодный рост их финансирования — с 14% регионального объема средств ОМС в 2026 году до 30% к концу 2030 года.
Как регионы объясняют недостижение цели
Ряд крупных субъектов в своих отчетах об исполнении дорожных карт прямо признает: развитие частных клиник в ОМС достигло предела и нарастить их долю в принципе невозможно. А если и возможно, то лишь за счет отдельных профилей медпомощи, но не за счет комплексного государственно-частного партнерства.
Например, в Пермском крае считают, что частные медорганизации оказывают «относительно узкий спектр медицинской помощи и услуг», поэтому их доля и не дотягивает до целевой планки. Такая избирательность частных клиник основывается на собственной максимальной выгоде, полагают авторы отчета.
Среди услуг, которые клиники хотели бы оказывать за счет ОМС, в докладе Пермского края перечислены гемодиализ и ЭКО.
За счет этих видов услуг можно было бы увеличить долю частных клиник, признают авторы документа. Но объемов ОМС по ним просто не хватило для достижения целевой планки, вторят авторы отчета по Нижегородской области. К указанным типам медпомощи, интересным для частных клиник, там добавили реабилитацию и МРТ-исследования.
В Челябинской области тоже указывают на «желании [коммерческих клиник] оказывать только дорогостоящую медпомощь» — высокотехнологичную, ЭКО, гемодиализ, стоматологию. Тарифы на прочие услуги, говорится в документе, для частных клиник недостаточны.
Ряд субъектов все же сослался на объективные причины — общую нехватку средств ОМС и необходимость поддерживать объемами государственные клиники. В Самарской области указали на особенности распределения: объемы делит комиссия по разработке терпрограммы так, чтобы зарплаты медработников росли в соответствии с «майскими» указами.
В Волгоградской области, разбирая проблемы рынка медуслуг, сослались на демографический кризис: из-за снижения численности застрахованных уменьшается и федеральная субвенция от ФФОМС. При этом там, как и во многих субъектах, заявили «об отсутствии барьеров» для работы частных клиник в ОМС. В Дагестане констатировали недостаточный уровень доходов населения, а значит, и низкий интерес инвесторов к открытию частных клиник.
Как менялась доля частных клиник
Отсутствие заметных успехов в вовлечении частных клиник подтверждают данные ФФОМС. Так, в 2025 году фонд сообщил об оплате медпомощи частным клиникам на 227 млрд руб.— это 6,2% от годовой субвенции в территориальные фонды. В 2020 году, как сообщала экс-председатель фонда Елена Чернякова, сумма составляла 148,5 млрд руб., или порядка 6,5% субвенции.
В отдельном сегменте — ВМП базовой программы ОМС — позиции частных клиник начали ухудшаться в 2024–2025 годах. Их доля в общем объеме ВМП достигла исторического максимума в 2023 году — 9,21%, после чего началось снижение: 8,39% в 2024-м и 7,71% в 2025-м, следует из отчетов ФФОМС об исполнении бюджета. Таким образом, такая медпомощь все больше концентрируется в государственной и федеральной сети.
Перспективы
Открыто против участия частных клиник в ОМС в Минздраве не выступают, но дают понять, где видят их место: в амбулаторном звене и медицинской реабилитации, а не в высокотехнологичных и наиболее маржинальных направлениях. Такую позицию, в частности, формулировал первый замминистра здравоохранения РФ Виктор Фисенко, выступая на заседании комитета Госдумы по охране здоровья в октябре 2024 года.
О реальном отношении государства к частникам в ОМС красноречивее заявлений говорят регуляторные решения последних лет, отмечает гендиректор аналитической компании Eqiva Дарья Шубина.
«С 2023 года клиникам фактически закрыли возможность приобретать дорогостоящее оборудование в лизинг за счет средств ОМС. Это сужает круг крупных проектов, которые могли бы опереться на такой инструмент,— говорит она.— Затем для клиник ВРТ, желающих работать в ОМС, появился минимальный порог в 100 циклов ЭКО в год. Он отсекает прежде всего новых участников, притом что 58% всех объемов ОМС по ЭКО сегодня выполняют именно коммерческие игроки».
В той же логике был выстроен и пакет поправок к 326-ФЗ «Об ОМС» — о введении отбора частных клиник для работы в системе. Если пока медцентры обязаны лишь уведомлять ФФОМС о планах работать в ОМС, то поправки вводят жесткие ограничения и отбор клиник по специальным критериям. По одной из версий проекта критериев, клиника-претендент должна работать на рынке как минимум три года и последние два — без нарушений, связанных с оказанием медпомощи (если раньше работала по ОМС). В августе заявительный порядок экстренно, за месяц до первого отбора клиник по новым правилам, поскольку Минздрав и профильные ведомства, в том числе Минэкономразвития, не смогли согласовать окончательный список критериев.
Поправки могли сузить и возможности выбора для пациентов, и перспективы развития для сильных клиник и медицинских команд, считает учредитель компании МИР, управляющей сетью поликлиник «Полимедика», Илья Иванов. Его сеть работает в четырех регионах исключительно по ОМС, к ней прикреплено свыше 250 тыс. человек. Логика авторов ограничений, говорит он, построена по принципу «система бьет класс».
Сам проект изменений — следствие того, что частные клиники начали выигрывать конкуренцию за пациента, считает господин Иванов. Хотя десять лет назад государство взяло курс на объединение параллельных систем, напоминает он.
Министр здравоохранения Республики Башкортостан Айрат Рахматуллин отмечает, что сама по себе доля частных клиник в ОМС никогда не была целью: она производна и лишь показывает, где мощности выгоднее привлечь, чем создать. «Объем терпрограммы фиксирован, поэтому передача объемов частникам не увеличивает совокупную помощь, а лишь перемещает ее внутри системы, тогда как издержки государственной сети не сокращаются»,— поясняет он.
Инвестиционной составляющей в тарифе ОМС нет, отсюда и избирательность коммерческих клиник, рассуждает господин Рахматуллин: они идут туда, где технология стандартизована, а оборачиваемость высокая.
«Там, где нужны круглосуточное дежурство, резерв коек, реанимация, служба крови, патоморфология, экономика у частного оператора точно не сложится»,— констатирует министр. По опыту Башкортостана, заключает он, частный сектор в ОМС занимает позицию технологического подрядчика на отдельных участках, а не соисполнителя по всей полноте обязательств региона.
Интерес частников к работе в ОМС не угас и примеров успешной работы в сегменте достаточно, настаивает президент НАНМО Илья Шилькрот. Однако навстречу, по его наблюдениям, не идут ни Минздрав, ни регионы. Причины он видит в управленческих неудобствах: частной клиникой сложнее управлять органам управления здравоохранением, ее не встроить в централизованные процедуры.
Но ограничивать участие в системе через критерии отбора господин Шилькрот считает неверным решением. Опасение, что частник заберет себе самые дорогие услуги, по его мнению, можно снять. Только не ужесточением входа по 326-ФЗ «Об ОМС», а правилами работы внутри системы, подчеркивает он: например, обязательством для претендующей на объемы клиники обслуживать определенное прикрепленное население. «Это будет не критерий допуска, а правило участия в ОМС»,— поясняет он.