Врача три года ждать не будут

“Ъ” стали известны подробности реализации нового закона об обязательном трудоустройстве выпускников медвузов. Согласно подзаконным актам Минздрава, максимальный срок — три года работы под руководством врача-наставника — установлен лишь для некоторых медицинских специальностей. К ним относятся, например, несколько видов хирургии, онкология, а также неонатология. В большинстве же случаев выпускникам придется работать не так долго — а еще меньше тем, кто выбрал для обязательного трудоустройства сельскую местность, малые города или новые регионы. Более того, от работы с наставником полностью освобождены фармацевты и специалисты ряда редких медицинских направлений.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

В распоряжении “Ъ” оказались проекты документов Минздрава о профессиональном наставничестве. Они разработаны для исполнения нового закона об обязательном трудоустройстве выпускников медицинских вузов и колледжей, учившихся на бюджетных местах. Напомним, первая версия этой инициативы предполагала, что молодые специалисты после получения диплома должны три года работать под руководством наставника в государственной или частной клинике, включенной в систему ОМС (для колледжей — два года). При нарушении этого требования выпускникам пришлось бы компенсировать стоимость обучения в двукратном размере. Предложение вызвало критику заметной части медицинского сообщества. Но отказываться от него власти не стали, поскольку «врачей нет в больницах», как сказал спикер Госдумы Вячеслав Володин при обсуждении инициативы. Она тем не менее была заметно скорректирована.

Принятый 11 ноября закон устанавливает новые условия обучения на двух ступенях медицинского и фармацевтического образования. Первая — обязательный для всех специалитет (дает знания широкого профиля; после него можно работать, например, терапевтом, участковым врачом или врачом скорой помощи). Как и сейчас, учиться на специалитете можно будет за свой счет, за счет бюджета или на целевых местах (также оплачиваются из бюджета, но предусматривают трудоустройство в конкретной медорганизации). Но если целевик решит расторгнуть договор в процессе учебы либо не захочет работать в оговоренном месте, то теперь он должен будет возместить потраченные на обучение средства в трехкратном размере.

Вторая ступень — ординатура, получение более узкой специальности. Теперь она будет либо платная, либо целевая — третьего не дано. При нарушении условий целевого договора ординаторы должны будут компенсировать затраты на обучение и дополнительно выплатить штраф в двукратном размере.

И специалисты, и ординаторы после получения диплома должны пройти первичную аккредитацию, а через пять лет — периодическую.

Новый закон вводит важное изменение: после прохождения первичной аккредитации необходимо «не более трех лет» работать под руководством опытного наставника — и только после этого молодой врач получит допуск к периодической аттестации.

Теоретически можно работать и без нее, но тогда врачу каждые пять лет нужно проходить первичную аккредитацию — а она намного сложнее периодической и отнимает больше времени.

Целевики смогут работать с наставником в организации, которая заключила с ними договор; обычные «бюджетники» или «платники» должны самостоятельно найти место работы — медучреждение, где есть наставник. Это должна быть либо государственная медорганизация, либо частная, но оказывающая помощь в рамках программы ОМС.

В законе прописано, что Министерство здравоохранения должно установить конкретный срок наставничества для каждой специальности и региона. Проекты соответствующих документов и получил “Ъ”.

• В них указано, что наставником может быть только врач со стажем не менее пяти лет по аналогичной специальности. Он должен дать добровольное согласие на такую работу.
• Наставничество может быть как очным, так и дистанционным, оно официально оформляется в трудовом договоре и оплачивается.
• По завершении работы наставник подает отчет руководителю медорганизации — и только в случае его утверждения издается приказ о завершении наставничества.

Судя по документам, максимальные три года работы с наставником предусмотрены для выпускников специалитета, обучавшихся по направлению «лечебное дело», а также для ординаторов, обучавшихся по направлениям: «неонатология», «терапия», «онкология», «пластическая хирургия», «сердечно-сосудистая хирургия», «торакальная хирургия». Сроки наставничества для других направлений указаны в таблице.

Списки больниц, где можно пройти наставничество, должны публиковаться на официальных сайтах региональных минздравов 1 января и 1 июля. При этом Минздрав вынес в отдельную категорию больницы и поликлиники в сельских населенных пунктах, рабочих поселках, поселках городского типа, городах с населением до 50 тыс. человек, а также расположенные на территории ДНР, ЛНР, Запорожской и Херсонской областей. Здесь для каждой специальности срок работы с наставником будет вполовину меньше (но минимум один год). «В первую очередь это позволит обеспечить доступность медицинской помощи для жителей таких территорий, обеспечит устойчивое развитие системы здравоохранения,— сообщили “Ъ” в пресс-службе Минздрава.— А для самих молодых специалистов это возможность получить более интенсивную профессиональную адаптацию с более персонализированным подходом к формированию практических навыков работы, в том числе в сложных ситуациях, в сопровождении опытного наставника. Что, безусловно, будет способствовать становлению молодого специалиста».

Интересно, что Минздрав не стал делать наставничество обязательным для направлений «гигиена питания», «гигиена труда», «организация санэпидслужбы», «авиационная и космическая медицина», «водолазная медицина». Кроме того, от обязательного наставничества освобождены выпускники фармацевтических специальностей медвузов и медколледжей.

В пресс-службе Минздрава заявили “Ъ”, что приоритет был отдан прикладным специальностям, где важны «мануальные навыки и строгое соблюдение медицинских протоколов».

В ведомстве заверили, что учли особенности подготовки по каждой специальности, «включая необходимость приобретения мануальных навыков, отработку коммуникации с пациентами и их родственниками, а также четкое соблюдение порядков оказания медицинской помощи».

Также в Минздраве подчеркнули, что «работа с наставником предполагает трудоустройство на должность врача в соответствии с полученной квалификацией и пройденной первичной аккредитацией» и не запрещает совмещение с работой в другом медучреждении, «в том числе частном».

Председатель профсоюза работников здравоохранения РФ Анатолий Домников полагает, что система наставничества серьезно укрепит кадровый потенциал отрасли здравоохранения и качество подготовки специалистов. Он заверил, что профсоюз будет выступать за «достойные условия оплаты и иных мер поддержки» молодых специалистов. Председатель Совета студентов медицинских и фармацевтических вузов Денис Колбасенко считает, что закон гарантирует трудоустройство и «настоящий старт в профессии».

Главный онколог Минздрава, академик РАН Андрей Каприн называет новый закон «важным шагом, который напрямую влияет на качество медицинской помощи». «Мы работаем в области, где цена ошибки всегда слишком высока,— подчеркнул господин Каприн.— Для онкологии максимальный срок наставничества в три года не только оправдан, но и жизненно необходим. Фактически закон формирует "контур безопасности" для пациента и создает условия для роста нового поколения онкологов». Главный терапевт Минздрава, академик РАН Оксана Драпкина сравнила работу терапевта с детективом, которому «необходимы широкий кругозор и умение проводить дифференциально-диагностический поиск». «Без наставничества, погружения в проблемы и очень широкого кругозора сделать это практически невозможно»,— считает госпожа Драпкина.

Наставничество особенно важно для кардиохирургии, уверен главный кардиолог Минздрава, академик РАН Сергей Бойцов. По его словам, работа в этой области требует от специалиста освоения множества новых технологий, а для успешной операции необходима «высокая слаженность действий, достижение которой требует значительного времени».

Ректор Саратовского ГМУ Андрей Еремин полагает, что закон «защищает права самих студентов-медиков, осознанно выбравших профессию», так как выстраивает для них «понятную траекторию». Ректор РНИМУ им. Н. И. Пирогова Сергей Лукьянов называет наставничество «уверенным стартом с чувством, что ты не один и рядом есть опытный коллега, готовый поддержать и направить».

Руководитель проекта о медобразовании Ordinatura.org Владислав Ледовский настроен более скептически. Он считает, что появление отдельного списка организаций, где можно будет пройти наставничество, еще сильнее ограничит выбор места работы для выпускников:

«Можно предположить, что региональные власти будут выбирать медицинские организации с наибольшим дефицитом кадров».

Он недоумевает из-за решения Минздрава значительно снизить сроки наставничества для некоторых регионов: «Это кажется понятным с позиции борьбы с нехваткой кадров. Но в то же время противоречит изначальной идее закона о том, что наставничество якобы должно помочь в подготовке молодого специалиста».

Автор Telegram-канала «Поясни за мед» Иван Давыдов предполагает, что Минздрав снизил сроки наставничества из-за критики студентов и медиков. «Но принуждение к труду все равно остается, пусть и в смягченном виде,— настаивает он.— Мотивация наставников также вызывает вопросы. Думаю, что значимых дополнительных средств на оплату их работы так и не выделят — хотя хотелось бы ошибаться». Также господин Давыдов сомневается, что врачей будут брать в наставники исключительно по их желанию: «Добровольность в системе здравоохранения часто относительная. Если больнице нужно будет принять молодых специалистов, то за неимением добровольцев придется их назначить».

Наталья Костарнова