Недорогой и широко используемый стероид может спасти жизни людей, тяжело болеющих ковидом,— это показало рандомизированное контролируемое клиническое исследование в Великобритании. Хорошо известный дексаметазон, выяснили ученые, достоверно снижает смертность — примерно на треть, причем у пациентов, которые уже находились на аппарате искусственной вентиляции легких.
Фото: Игорь Иванко, Коммерсантъ / купить фото
Фото: Игорь Иванко, Коммерсантъ / купить фото
«Это потрясающий результат,— восторгается Кеннет Бэйли, реаниматолог из университетской клиники Эдинбурга.— Наши данные имеют всемирное значение!» Он один из руководителей исследования дексаметазона, оно называется Recovery. Началась работа в марте, и это одно из крупнейших в мире рандомизированных контролируемых испытаний противокоронавирусной терапии — в нем тестируется несколько методов лечения. В той части исследования, которая касается дексаметазона, приняло участие 2,1 тыс. человек, им давали по 6 мг в день препарата в течение десяти дней, а в контрольной группе состояло 4,3 тыс. человек, и лечение они получали стандартное.
Эффективнее всего дексаметазон действовал на больных в критическом состоянии, на ИВЛ. У тех, кто получал кислородную терапию, но не был на аппарате ИВЛ, также наблюдалось значительное улучшение: летальность снизилась среди них на 20%. И почти никакого влияния стероид не оказал на пациентов с легкой формой ковида.
Руководители Recovery спешили обнародовать эти результаты, чтобы о них узнали не только медицинские власти Великобритании, но и врачи во всем мире.
Строгое исследование
«Серьезный прорыв»,— уверен инфекционист Питер Хорби из Оксфорда, ведущий исследователь Recovery. По его мнению, прежде назначение стероидов для лечения вирусных респираторных инфекций, в том числе ковида, считалось спорным решением: в частности, эта группа препаратов неубедительно показала себя при лечении атипичной пневмонии (первый SARS, тяжелый острый респираторный синдром, 2003 год) и ближневосточного респираторного синдрома (MERS, 2005 год), а обе эти болезни вызывали ближайшие родственники SARS-CoV-2. И несмотря на это, продолжает Хорби, решено было провести строгое клиническое исследование: дексаметазон широко доступен и хорошо знаком.
Всемирная организация здравоохранения и медицинские власти многих стран предостерегают от лечения ковида стероидами. Этот класс препаратов подавляет иммунную систему, что может дать облегчение пациентам, в чьих легких разгорается мощный и чрезмерный иммунный ответ, доходящий до «цитокинового шторма» и острого респираторного дистресс-синдрома. Но иммунитет может еще потребоваться против самого вируса.
Recovery показывает, что преимущества от лечения стероидами перевешивают вероятный вред. Серьезных побочных эффектов не обнаружено. «Такое лечение может быть назначено практически любому человеку»,— резюмирует Хорби.
Если терапия дексаметазоном действительно так эффективна, подхватывает Ник Каммак, руководитель антиковидного исследовательского отдела Wellcome британской благотворительной организации, она окажет заметное влияние на жизнь и экономику по всему миру, прежде всего потому, что множество тяжелобольных людей будет спасено.
Известный и доступный
Пока что единственным препаратом, эффективность которого против ковида доказана большим рандомизированным контролируемым клиническим исследованием, был противовирусный ремдесивир. Но статистически значимого влияния на смертность от ковида он не оказывал, только сокращал время пребывания пациента в больнице.
Но ремдесивир в дефиците. Производитель препарата Gilead Sciences из Фостер-Сити (Калифорния) увеличивает производство, но пока ремдесивир доступен только ограниченному числу больниц по всему миру. И препарат сложен в применении: его нужно колоть по схеме несколько дней.
Дексаметазон, напротив, можно найти в аптеках и больницах практически повсюду в мире, он недорог, а применяется не только в виде инъекций, но и в виде таблеток, что особенно важно: в странах с ограниченными возможностями здравоохранения эпидемия только разгорается.
По материалам статьи Nature