Правительство сможет вводить особый порядок работы системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в России при ЧС или пандемии. Первые предложенные Белым домом изменения позволяют частным клиникам подключаться к системе в ускоренном режиме, ограничивают плановые госпитализации и уточняют порядок компенсации медучреждениям как дополнительных оказанных услуг, так и недополученных доходов в системе ОМС. Нововведения по замыслу правительства должны обеспечить государственным и частным клиникам возможность совместной работы при нехватке мощностей у первых из них. Правка бюджета системы ОМС в 2020 году в любом случае неизбежна, в том числе из-за поддержки правительством бизнеса: первые расчеты на этот счет представил вчера ИСП ВШЭ.
Фото: Александр Коряков, Коммерсантъ / купить фото
Фото: Александр Коряков, Коммерсантъ / купить фото
Правительство сможет останавливать особенности функционирования системы ОМС при условии введения в РФ ЧС или угрозы пандемии. Соответствующие поправки в ФЗ-326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» вчера были приняты Госдумой во втором чтении. Согласно этому документу, теперь правительство сможет установить «особенности» реализации базовой программы ОМС. Также изменится порядок подключения частных медклиник к системе ОМС — власти регионов смогут при необходимости сократить для них срок подачи уведомления о вхождении в систему. Межбюджетные трансферты от властей региона на дополнительное финансовое обеспечение медучреждений при ЧС или пандемии, так же как и средства для компенсации им недополученных доходов из-за сокращения объемов планового лечения, получат статус доходов бюджета территориального фонда. Оттуда они будут поступать в медучреждения, которые власти региона выберут для размещения пациентов с коронавирусом или оказания поддержки при падении объемов лечения.
Принятые вчера поправки дадут правительству законные основания максимально переориентировать мощности государственного здравоохранения на лечение пациентов с коронавирусом, а при необходимости — дополнить их возможностями частных клиник.
На это нацелены и опубликованные на сайте правительства поручения премьер-министра Михаила Мишустина Минздраву, ФОМС и ФМБА по итогам совещания президиума координационного совета при правительстве по борьбе с распространением коронавируса 30 марта.
Из них следует, что до 2 апреля Минздрав, ФМБА, Минобороны, власти Москвы и регионов, РЖД должны определить список федеральных государственных и частных медучреждений, которые можно перепрофилировать для приема пациентов с коронавирусом, сроки перевода этих организаций на прием таких больных и порядок их маршрутизации в зависимости от тяжести заболевания.
К этому же сроку Минздрав, Минэкономики и ФМБА должны предложить подход к организации изоляции для медработников тех клиник, которые войдут в число оказывающих помощь пациентам с коронавирусом. Как уточняется в документе, по преимуществу их нужно будет изолировать по месту работы, то есть в тех же клиниках, а также при необходимости на базе гостиниц. Также с 1 апреля в государственных медучреждениях РФ будет действовать временный порядок плановой госпитализации пациента: теперь она будет возможна только по направлению врача поликлиники, к которой он прикреплен. Следовательно, будет ограничена госпитализация на платной основе и при самостоятельном обращении, что позволит скоординировать работу медиков с запретом для граждан на выход из дома.
Сейчас, как ранее заявлял глава Минздрава Михаил Мурашко, в РФ для приема пациентов с коронавирусом подготовлено 78 тыс. коек, притом что, по данным за 2018 год, число профильных инфекционных коек не превышало 53,2 тыс. При условии, что общее число коек в стране оценивается примерно в 1 млн (71,1 койки на 10 тыс. человек) и при достаточном финансировании (запланировано потратить 33,4 млрд руб.), их перепрофилирование может позволить существенно увеличить прием заразившихся. Однако для этого также потребуется ограничить прием пациентов с другими диагнозами.
По данным Минздрава, уже сейчас средняя занятость одной койки в РФ в год составляет 313 дней.
Точно оценить мощности частных организаций, исходя из статистики Росстата, невозможно, однако в целом на них приходится менее 20% оказываемой в РФ медицинской помощи. Впрочем, сами предприниматели заявляли о готовности принимать как стационарных, так и амбулаторных пациентов (подробнее см. “Ъ FM” от 30 марта), также привлечь их премьер-министра просил мэр Москвы Сергей Собянин.
Цена вопроса по этому пакету пока не поддается оценке, поскольку неизвестны ни масштаб «сдвигов» плановых госпитализаций, ни суммы, требующиеся системе ОМС на перепрофилирование госклиник и подключение частных медорганизаций. Впрочем, как показывают расчеты Института социальной политики Высшей школы экономики (ИСП ВШЭ), правка и консолидированных бюджетов системы ОМС, и других социальных фондов на 2020 год в любом случае неизбежна. Часть уже сейчас очевидных изменений — антикризисные меры, в том числе снижение тарифа соцвзносов с 30% до 15% для малых и средних предприятий, новый размер пособий по безработице и ожидаемый рост безработицы (снижение численности платящих взносы).
ИСП ВШЭ анализировал варианты с сокращением в РФ от 5% до 20% рабочих мест и сроков восстановления экономики по завершении карантинных мероприятий (от трех до девяти месяцев). В предельном случае (20% сокращения фонда оплаты труда, восстановление — девять месяцев) потери всех внебюджетных фондов составят 2,35 трлн руб., в минимальном (5% сокращений, три месяца восстановления) — 195 млрд руб. ИСП предлагает обсуждать четыре варианта решения проблемы: задействование ресурсов Фонда национального благосостояния, выпуск Минфином нового госдолга, передача части финансирования здравоохранения на федеральный бюджет со снижением ставки страховых взносов на уровень 5–10% и, наконец, ликвидация «регресса» по соцвзносам с единой ставкой соцплатежей в 22%. Пятый сценарий — ликвидация фондов и передача обязательств в бюджет — ИСП ВШЭ предлагает считать нецелесообразным как слишком радикальную реформу.
