С 2005 года в России реализуется национальный проект «Здоровье», который предусматривает всестороннее развитие сферы здравоохранения. О том, каких результатов удалось достичь в Ростовской области, насколько интересна сегодня сфера медицины частным инвесторам и как развиваются высокотехнологичные виды медицинской помощи, в интервью рассказала министр здравоохранения Ростовской области Татьяна Быковская.
– В России сейчас действует много программ по поддержке сферы здравоохранения. Удалось ли добиться значимых изменений благодаря этим программам?
– Важно понимать, что сфера здравоохранения всегда требует достаточно серьезных финансовых вливаний, но результат от этих мер заметен далеко не сразу. Для любого субъекта РФ отправной точкой можно считать 2005 год, когда стартовал национальный проект «Здоровье».
В рамках этого проекта были вложены серьезные финансовые средства в модернизацию материально-технической базы, повышение квалификации специалистов и так далее. Cейчас мы постепенно начинаем получать отдачу от тех действий, которые были предприняты в рамках национального проекта «Здоровье» начиная с 2005 года.
Самый главный результат, которого удалось достичь,– это увеличение продолжительности жизни и снижение смертности населения. Продолжительность жизни в регионе, по оперативным данным, составляет 73,03 года. А ведь в 2000–2010 годах картина совсем не радовала: средняя продолжительность жизни у жителей Ростовской области составляла 66–69 лет. Причем средняя продолжительность у больных хроническими заболеваниями была совсем небольшой. Так, у больных сахарным диабетом она составляла в 2000 году 58,6 лет. Сейчас ситуация совершенно иная. На примере таких пациентов особенно хорошо видна заслуга медиков, так как на продолжительность жизни людей с хроническими заболеваниями сильно влияют правильный подбор дозы препарата для длительного приема, выработка приверженности к лечению, отсутствие фактов недополучения пациентом препаратов, планомерное диспансерное наблюдение и т. д.
Постепенно идут вниз и показатели смертности. По итогам прошлого года смертность в регионе снизилась на 3,8%, а ведь это 2217 жизней. Кроме того, если в 2012 году в Ростовской области число людей старше 85 лет в структуре смертности составляло 12%, то в 2017-м — 19,1%. Это значит, что люди старшего возраста стали жить дольше, и в этом однозначно есть заслуга здравоохранения.
– Если говорить о смертности в области, какие заболевания чаще остальных становятся ее причиной?
– Статистика в регионе такая же, как и по всей России: на первом месте находится смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, на втором — онкопатология, на третьем — смертность от внешних причин.
Несмотря на то что первое место по смертности занимают заболевания сердечно-сосудистой системы, за последние годы мы смогли добиться существенного прогресса в борьбе с ними. Во многом этому способствовало открытие крупных специализированных сосудистых центров в Ростове, Азове, Таганроге, Волгодонске. В прошлом году в регионе впервые провели операцию по трансплантации сердца. Мы стали шестым регионом страны, где проводятся подобные хирургические вмешательства. В этом году у нас запланировано пять пересадок.
Отмечу также, что смертность от онкозаболеваний в регионе гораздо ниже, чем в среднем по России. Мы научились гораздо лучше выявлять такие заболевания на ранних стадиях. Как результат, показатель смертности от новообразований, в том числе злокачественных, за январь-декабрь 2017 года снизился на 5,8 %, или на 414 человек.
Конечно, лично мне бы хотелось, чтобы показатель смертности стал еще ниже. Но для этого сами граждане должны научиться более осознанно относиться к своему здоровью. Профилактика, регулярные обследования, обращение к специалистам при появлении первых признаков недомогания – все это позволяет успешно бороться даже с самыми серьезными заболеваниями. А ведь здоровье граждан – это в том числе экономический потенциал России.
– А сами граждане понимают важность профилактики?
– К сожалению, не всегда, и это одна из самых больших проблем современной системы здравоохранения. Яркий пример: в 323-ФЗ четко прописана ответственность пациента за свое здоровье, но не прописаны механизмы контроля за этой ответственностью. Как результат, люди годами не обращают внимания на свое здоровье, не проходят обязательную диспансеризацию, даже если у них есть какое-то хроническое заболевание, обращаются к специалистам только в самом крайнем случае и при этом ждут от врачей какой-то волшебной таблетки, которая их мгновенно вылечит.
То же самое касается и работодателей: сегодня ни один работодатель не несет ответственности за то, что он, к примеру, вовремя не отпустил работника на лечение, не создал нормальные условия труда, допустил появление профзаболеваний у сотрудников. В итоге складывается некая односторонняя ситуация: государство тщательно контролирует работу профильных министерств, качество работы клиник, врачей, но при этом нет никакого контроля за действиями самих пациентов или работодателей.
– Как можно решить эту проблему, на ваш взгляд?
– Можно, например, законодательно обязать пациентов регулярно проходить диспансеризацию, другие процедуры, рекомендованные их лечащим врачом. И если человек этого не делает, то страховая компания вправе не оплачивать его дальнейшее лечение. Кстати, за рубежом система страхования построена именно так.
Конечно, у нас такие жесткие меры вряд ли будут приняты. Все, что нам остается,—только обращаться к гражданам с призывом более бережно относиться к своему здоровью. Доказывать в том числе и экономическую выгоду для самих пациентов. Если лечение онкозаболевания на первой стадии стоит 30 тыс. руб., то на второй — уже 500 тыс. руб, а в более запущенных случаях речь может идти о миллионах.
При этом технологии, которыми мы сегодня обладаем в регионе, позволяют, как я уже отмечала, выявлять онкологию, проблемы сердечно-сосудистой системы, легочной системы на самых ранних стадиях. У нас все для этого есть. Но чтобы мы могли эффективно помочь нашим пациентам, важно, чтобы пациенты к нам вовремя пришли.
– Вы сказали о высоких технологиях. Насколько активно идет их внедрение в региональной системе здравоохранения?
– Прошлый год стал для нас показательным в этом плане. Если в 2010 году количество людей, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), составило 6 тыс., то в прошлом году этот показатель дошел до 26 тыс. Радует, что государство уделяет этому огромное внимание и готово инвестировать значительные средства в это направление. Так, в 2004 году бюджет на ВМП составлял всего 50 тыс. руб., сегодня же только в рамках ОМС на ВМП идет 1,7 млрд руб.
Еще одно важное достижение — сегодня 95% услуг высокотехнологичной медицинской помощи оказывают в регионе. Несколько лет назад очередь на установку тазобедренных суставов достигала 3 тыс. человек, а сегодня лечебные учреждения, можно сказать, сами стоят в очереди за пациентами. Раньше человек был рад, что ему сделали хоть где-то хоть что-то, и неважно, как. Сегодня у него есть возможность выбрать: он может сделать операцию в нашей региональной клинике или поехать в столицу.
– Высокие технологии — это также качественное оборудование и расходные материалы. При этом в сфере медицины, так же, как и в других отраслях, отчетливо видна тенденция к импортозамещению. Удается ли отечественным производителям поддерживать должный уровень качества?
– Когда только стартовал нацпроект «Здоровье», наши клиники в основном работали на импортном оборудовании. И я очень рада, что сейчас, благодаря поддержке руководства страны, наконец-то стали давать преференции и отечественным производителям. Например, наш Таганрогский научно-исследовательский институт, который делает очень хорошие физиотерапевтические приборы. Сегодня мы практически все клиники оснащаем их оборудованием. Еще пример — на территории инновационного центра «Сколково» развивается предприятие «Стентекс», которое благодаря локализованным технологиям выпускает качественные коронарные стенты и катетеры, признанные врачами во всем мире. Или тот же Уральский приборостроительный завод, который производит отличное оборудование для детской реанимации. При этом даже не обязательно локализовывать эти предприятия в области: логистика позволяет снабжать медицинские учреждения данными изделиями по всей стране.
То же самое касается фарминдустрии. На протяжении долгого времени людям в головы вкладывали стереотип, что качественные препараты — это исключительно импортные препараты. Нам, медикам, было очень тяжело, когда мы переходили на продукцию отечественных фармпроизводителей. Приходилось доказывать, что этот препарат ничем не хуже импортного, напротив, он лучше защищен, проверен. Но все равно было очень непросто переубедить людей.
В целом у нас сегодня по очень многим номенклатурам есть прекрасные расходные материалы и лекарства. Мы можем прожить спокойно даже с учетом любых санкций. Кстати, многие импортеры стали нервничать, потому что слишком долго чувствовали себя незаменимыми. Множество иностранных компаний, поняв, что Россия займется выпуском собственных фармацевтических препаратов и изделий медицинского назначения, локализовали здесь свои производства. С их стороны это очень верный шаг, иначе они бы просто потеряли российский рынок. И мы от этого также выигрываем, так как любое локализованное производство – это рабочие места, налоги, современные технологии.
– А если говорить об отечественных инвесторах, насколько охотно они участвуют в инвестпроектах в сфере медицины?
– Если смотреть на статистику, то Ростовская область вошла в число 15 регионов, в которых созданы наиболее привлекательные условия для реализации ГЧП в сфере медицины. Сейчас в числе наших партнеров, с которыми мы работаем в рамках системы ОМС,— диализные центры, офтальмологические клиники, центры репродуктивного здоровья. И такое партнерство очень эффективно: например, если в 2010 году у нас была очередь из пациентов, нуждающихся в гемодиализной помощи, то сейчас ее нет вообще. Причем в рамках ГЧП такие центры созданы не только в Ростове, но и в Волгодонске, Шахтах, Таганроге.
Еще один положительный пример — сотрудничество с центрами репродукции человека. Специалисты наших центров делают ЭКО с результатом в 39%, в то время как среднероссийский показатель равен 34%. Надо отметить также и пилотный проект по пренатальной диагностике, который в Ростовской области реализуется с 2010 года. В рамках государственно-частного партнерства открыто семь межтерриториальных кабинетов пренатальной диагностики на базе ООО «Медицинский диагностический центр „Эксперт“», ГБУ РО «Перинатальный центр», ООО «Умная клиника».
– Каков, по вашему мнению, рецепт успешного партнерства ГЧП в сфере здравоохранения?
– Это должно быть, прежде всего, социальное партнерство. Кроме того, на мой взгляд, включение в систему ОМС частных медорганизаций и работа в этой системе должны регулироваться с точки зрения необходимости этого вида медпомощи на той или иной территории. Так, к нам часто обращаются частные стоматологические клиники с просьбой включить их в систему ОМС. Однако, на мой взгляд, в этом нет смысла, так как количество стоматологических клиник превышает любые разумные нормы.
Одновременно нам очень не хватает партнеров, способных взять на себя реализацию проектов в каком-то узком направлении. Например, сейчас нам нужны инвесторы для строительства хирургического корпуса в Областной детской больнице. Здесь есть специалисты, которые могут делать уникальные операции по пересадке костного мозга , но площади больницы не позволяют выделить достаточное количество пространства для операционных. Если получится найти такого инвестора, то мы сможем помочь детям не только в Ростовской области, но и в ЮФО, и в СКФО.
– Какие первоочередные задачи стоят перед региональным минздравом сегодня?
– В ближайшее время мы будем работать над созданием единого информационного поля между медицинскими организациями, которые работают в системе ОМС. Речь идет и об обмене данными между Единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) и региональным сегментом ЕГИСЗ Ростовской области.
Планируем открыть отделение рентгенохирургических методов лечения больных с инфарктами и инсультами на базе МБУЗ «ГБСМП» города Таганрога. Это повысит доступность кардиохирургической помощи населению области, позволит выполнить стандарт лечения пациентов с острым коронарным синдромом, а также снизить смертность от болезней системы кровообращения.
Кроме того, перед нами стоит задача повысить эффективность лечения больных туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, а также снизить смертность от туберкулеза в Ростовской области.
– Как можно сохранить позитивную динамику в регионе по снижению смертности и увеличению продолжительности жизни?
– Во-первых, развивать услуги высокотехнологичной медицинской помощи. Если говорить о тех же сердечно-сосудистых заболеваниях, то наш сосудистый центр входит в десятку лучших центров по всем показателям: по тромболизису, по установке стентов, по аортокоронарному шунтированию, по ангиопластике. Единственное — не всегда хватает средств, хотелось бы видеть больше денег в системе ОМС.
Во-вторых, больше обращать внимание на профилактическую работу с населением. К примеру, чем раньше мужчина в возрасте после 45 лет поймет, что ему нужно каждый год делать коронарографию, тем меньше мы будем терять мужчин в возрасте от 50 до 60. Потому что именно после 45 лет в организме начинается процесс образования тромбов и бляшек. А ведь это именно тот возраст, когда человек наиболее востребован, когда он достигает вершины своей карьеры. Если не заниматься своим здоровьем вовремя, то риск инсульта или инфаркта значительно возрастает.
А теперь представьте себе, что пациент с какого-то момента начинает следить за своим здоровьем, хотя бы вовремя измерять давление — сколько жизней можно было бы продлить! К сожалению, даже когда я читаю лекции на кафедре и спрашиваю у коллег: «Мы с вами обсуждаем здоровый образ жизни, поднимите руку, кто из вас измерял сегодня давление?» — аудитория, может быть, 50 человек, и там далеко не все молодые, а поднимается от силы две-три руки. Вот в чем вся беда сегодня, вот что необходимо менять в первую очередь!