|
Почем болит голова |
 |
| Фото: АЛЕКСЕЙ КУДЕНКО, "Ъ" |
Болевой порог, компьютерная йога и капсула счастья
— Больно? — спросил доктор Алексей Куренков, поднеся к моей окольцованной датчиком ноге маленький электростимулятор.
— Нет,— признался я. Нога от разряда только слегка дернулась.
Следующий разряд был чуть сильнее. После третьего "щелчка", несмотря на то что до моего болевого порога мы еще не дошли, я попросил снять с ноги обруч и перейти к описанию методики.
— Понемногу усиливая воздействие, мы доходим до уровня, когда вы говорите: "Вот теперь больно",— объяснил Алексей Куренков.— Это порог вашего субъективного ощущения боли. А приборы, считывающие показания с вашего тела, объективно показывают, дали ли мышцы и нервы болевой ответ на это раздражение. Соотношение субъективного и объективного болевых порогов — важные диагностические данные.
Штука в том, как я понял, что методика позволяет врачам получить некоторое представление о боли, которую может испытывать пациент. Измерить ее в принципе очень трудно: одинаковое воздействие один человек воспринимает очень болезненно, а другому, толстокожему, оно что комариный укус.
Если исследование болевой чувствительности показывает, что у пациента низок субъективный болевой порог, то подчас стоит лечить даже не саму боль, которая не так уж сильна, а эмоциональную сферу — вывести человека из стресса, убедить, что это не боль, а ерунда.
Если низок объективный болевой порог — врачи могут поднять и его. Есть специальные препараты и разные методики.
По части снятия стресса (который, как я выяснил, напрямую связан с головной болью) в Клинике головной боли и вегетативных расстройств академика Александра Вейна обнаружились весьма интересные агрегаты. Один из них называется устройством БОС — биологической обратной связи.
У меня на лбу и пальцах левой руки доктор Виктория Станкевич зафиксировала датчики. Нажала кнопку. На мониторе поплыла линия графика.
— Это температура на кончиках пальцев вашей руки,— сказала доктор.— Вы напряжены, а в такие минуты, как каждый, наверное, чувствовал, пальцы холодеют. Если успокоитесь, температура станет расти.
Я попытался расслабиться и, как рекомендуют китайцы, представил в своей ладони шар. Оказалось, возникающее при этом ощущение тепла в руке вовсе не иллюзорно. Согревание пальцев подтвердил график на мониторе. Неспешно беседуя с врачом, я минут за пять поднял температуру пальцев на несколько градусов (естественно, по Фаренгейту).
Другие два графика, на которые переключила систему доктор, в таком же режиме онлайн отражали напряжение лицевых мышц и частоту сердечных сокращений. Эти параметры тоже удалось несколько сместить в "антистрессовую" сторону. Доктор Станкевич похвалила меня и заметила, что некоторым пациентам, измученным хроническими головными болями, требуется несколько сеансов БОС с одновременной психотерапией, чтобы научиться управлять графиками.
Другая часть тренинга была построена на красивых движущихся абстракциях на экране и приятной музыке, которые возникали, только когда я расслаблялся. Стоило напрячься — музыка затихала, экран чернел. Желание видеть и слышать приятное позволяло не выходить из состояния релаксации.
После БОС меня на 12 минут поместили в капсулу здоровой среды Sunspectra-9000. Этот американский "комбайн счастья" произвел меньшее впечатление, чем предыдущая система. Я лежал на спине в яйцеобразной капсуле под лампами лечебного света (фототерапия), слушал тихие фортепианные арпеджио (музыкотерапия), ощущал тонкие запахи (ароматерапия) и легкий вибромассаж. Постепенно стало скучновато, захотелось вместо музыки послушать рассказ специалистов о головной боли, для лечения которой используются столь разноплановые устройства и методики.
Кость — чему там болеть
В этой народной шутке содержится аж три неверных утверждения. Во-первых, что голова болеть может, знает по себе практически каждый. Во-вторых, кость (скажем, после травмы) болеть как раз может — там имеются нервные окончания. Наконец, подразумевается, что если бы в наших головах были мозги, они б тогда и болели. С медицинской точки зрения и это неверно. Мозг болеть не может: в нем "центры управления", а "датчиков"-рецепторов нет. Что же тогда болит?
Головная боль может быть главной, а иногда единственной жалобой при полусотне различных заболеваний — нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, почек, глаз и т. д. Такая боль называется вторичной, и лечить при ней нужно, скажем, глаза и почки, а голова после этого, возможно, пройдет сама. Именно поэтому врачи, диагностируя природу головной боли, первым делом исключают всю эту массу заболеваний.
Но есть и собственно головные боли — первичные. В этом случае в голове могут болеть оболочка мозга, сосуды, сухожилия и мышцы скальпа. Оказывается, спазм этих мышц — причина самых распространенных (70% от общего числа) первичных головных болей, так называемых болей напряжения. Это та самая боль, которую многие испытывают после тяжелого дня, неудач, переживаний, когда голова болит "о чем-то". Чаще всего боль имеет давящий характер.
На мой вопрос, как эмоциональная перегрузка превращается в мышечный спазм, директор Клиники головной боли Павел Соколов ответил молчаливо, но выразительно: изобразил на лице гримасу напряженности и переживаний. Оказывается, подобный гипертонус мышц головы сам по себе может привести к боли. А еще при стрессе, переутомлении и депрессии сокращаются мышцы, которыми мозг управляет без нашего сознательного контроля. Кроме того, при жизни на фоне длительного стресса — "дистресса" — изменяется сама природа болевой чувствительности, и боль начинает существовать не как сигнал о каких-то изменениях в организме, а как бы сама по себе.
После такого объяснения ответ на вопрос, какую терапевтическую роль играют система БОС и капсула здоровой среды, стал очевиден: снятие стресса, мышечная релаксация являются лучшим способом профилактики болей напряжения.
Несколько сложнее дело обстоит с мигренью, вторым по распространенности видом первичной головной боли. В отличие от боли напряжения, которая, как правило, нарастает постепенно, ощущается во всей голове и редко бывает запредельной, приступ мигрени чаще всего атакует внезапно одну половину головы (отсюда название — гемикрания), и от этой пульсирующей боли человек страдает не меньше, чем булгаковский Понтий Пилат. Каждый пятый случай мигрени предваряется, как это было у прокуратора, мигренозной аурой — падением настроения, болезненной чувствительностью к запахам и зрительными нарушениями (чаще всего в виде мерцающих звездочек). Мигрень способны спровоцировать яркий свет, недостаток сна, переутомление, в том числе зрительное (при работе с компьютером), аллергия и некоторые продукты (например, сыр, арахис, шоколад) и напитки (прежде всего красное вино).
Мигрень, как и боли напряжения, более распространена среди женщин. Доказано, что предрасположенность к ней передается по наследству, хотя специфический ген не найден. От матери мигрень гораздо чаще получает сын, а не дочь.
"Субстрат боли" в мигрени — сосуды в голове. В ходе приступа их стенки сначала сужаются, потом столь же резко расширяются. В момент расширения боль становится максимальной, подчас вызывая, как у Пилата, нежелание жить. Часто приступ сопровождается рвотой. Понятно, что такая боль не просто ухудшает качество жизни, а делает ее невыносимой. Работа или развлечения для большинства больных в это время — непозволительная роскошь. По силе мигренозную боль, пожалуй, превосходит только так называемая кластерная боль "стреляющего" типа, вызванная также сосудистыми изменениями. Она, впрочем, встречается на порядок реже.
Немудрено, что, согласно опросам, более половины страдающих мигренью людей постоянно боятся кого-то подвести, а около трети вообще признаются, что не контролируют свою жизнь. Основной терапией при мигрени является лекарственная. Обычные анальгетики, как правило, бессильны: смягчить или даже предотвратить приступ помогают препараты, воздействующие непосредственно на сосуд, мешая ему сужаться и расширяться. Однако списывать со счетов нелекарственные методы нельзя, поскольку и в случае с мигренью провокатором выступает тот же самый стресс.
Головные учреждения
При огромной распространенности головной боли ходить с ней к врачу в России, в отличие от западных стран, не принято. Объясняется это не только менталитетом ("А у кого она не болит?"), но и системой отечественного здравоохранения. Участковый терапевт "из-за головы" больничный, как правило, не выпишет, точный диагноз поставить не сможет, а анальгетики граждане умеют принимать и без него.
Увлечение обезболивающими препаратами вызывает зависимость от них, рост которой специалисты отмечают постоянно. Механизм привыкания здесь несколько другой, чем к наркотикам или снотворному. В организме все, в том числе болевая и противоболевая, системы находятся в балансе. Постоянный прием безрецептурных анальгетиков, который в рекламе подается как самое простое и быстрое решение проблемы, этот баланс нарушает. Человеку требуется все большая доза препарата, а его отмена вызывает усиление боли. Впрочем, полностью снять головную боль уже не может даже горсть таблеток — препарат сам по себе становится причиной боли, которая становится тупой, ежедневной и хронической. Передозировка "безобидных" анальгетиков подрывает иммунную систему, меняет состав крови и т. д.
"Снимать" больного с анальгетика немногим проще, чем с наркотика. Необходим полный отказ от привычного препарата, замена его лекарствами других групп и по возможности — нефармакологическими методиками, такими как рефлексотерапия, различные антистрессовые программы. Расписать такие схемы может только грамотный врач-невролог. Собственно, именно к нему и стоит обращаться с головной болью.
В последние годы в Москве появилось несколько коммерческих клиник, предлагающих лечение головной боли: Клиника боли Центра эндохирургии Бронштейна, Нейроклиника, Клиника головной боли и вегетативных расстройств Александра Вейна и др. Академик Вейн, заведующий кафедрой нервных болезней ММА им. И. М. Сеченова, считается основоположником одной из ведущих неврологических школ, которая занимается проблемами головной боли уже 30 лет. По его словам, специализированная клиника дает возможность пациенту быстро пройти комплексное обследование, которое позволит точно установить природу головной боли и подобрать схему лечения — ведь в чистом виде боль напряжения или мигрень встречаются у пациентов намного реже, чем хитросплетения разных видов боли. Специализированная клиника кроме непривычных альгометров ("болемеров") оснащена и всей необходимой обычной медаппаратурой, а кроме неврологов здесь работают врачи других специальностей — от офтальмолога до мануального терапевта. Это позволяет работать и с некоторыми видами вторичных головных болей: если, скажем, они вызваны проблемами с глазами или позвоночником.
Павел Соколов, директор Клиники головной боли:
— О конкуренции между частными клиниками, занимающимися лечением головной боли, сегодня говорить не приходится. Хотя бы потому, что таких клиник у нас в стране единицы. В США, для сравнения, сотни.
Расценки на консультацию специалиста в коммерческих клиниках (как, впрочем, и в хозрасчетных отделениях государственных больниц) составляют 400-900 руб. Примерно столько же стоит одна диагностическая процедура или лечебный сеанс. Например, в Клинике головной боли средняя лечебная программа (предположим, по 10 сеансов психотерапии и обратной биологической связи) с учетом курсовых скидок обойдет в $300.
Здравый смысл подсказывает ответ на вопрос, когда все-таки стоит по поводу головной боли идти к врачу.
Естественно, если голова раскалывается "после вчерашнего", беспокоить невролога этой интоксикационной болью (ее может вызвать, кстати, отравление не только алкоголем, но и какой-нибудь колбасой) вряд ли целесообразно. Равно как если дискомфорт в черепной коробке вы ощущаете от долгого пребывания в прокуренном помещении (отравление дымом) или, наоборот, выехав на природу — как ни удивительно, изменение газового состава воздуха даже в лучшую сторону голова тоже часто воспринимает как повод поболеть. В этом случае можно попытаться релаксировать без посторонней помощи, на худой конец — принять таблетку. Можно прибегнуть и к народным средствам, среди которых встречаются экзотические типа ношения на шее нитки янтаря, но есть вполне медицински обоснованные, как согревание ног в ванне и питье настоя перечной мяты. Действующий компонент мяты ментол особым образом раздражает нервные окончания.
Однако если голова болит в привычном режиме один-два раза в неделю или чаще — это уже повод для медконсультации. Хорошему же приступу мигрени или кластерной боли достаточно случаться и раз в месяц, чтобы человек отправился к врачу без лишних понуканий.
Показания же для экстренного обследования — нарастание интенсивности привычной головной боли, боли, прежде всего утренние, если они сопровождаются рвотой (возможны патологические процессы в мозге), связанные с повышением внутричерепного давления. К группе неотложных относятся и боли, сопровождающиеся потерей сознания, зрения, вестибулярными нарушениями, боли, возникающие после физического напряжения, потягивания, при кашле или сексуальной активности (прежде всего после оргазма), а также если мигренеподобные приступы развиваются после 50 лет.
И, наконец, специалисты настоятельно рекомендуют обращаться к ним во всех случаях появления новой головной боли, которую раньше вы не испытывали.
|