Финансовый анализ на ВИЧ
Почему не хватает средств на лечение больных СПИДом
Финансирование борьбы со СПИДом за десять лет выросло в России в шесть раз, но, по мнению профильных чиновников, отстает от роста заболеваемости — лекарства получает только треть ВИЧ-инфицированных. Новая система финансирования, которая будет действовать с начала 2016 года, ситуацию, похоже, не изменит.
Фото: Коммерсантъ / Илья Питалев / купить фото
Фото: Reuters
Фото: Коммерсантъ / Александр Миридонов / купить фото
Возврата нет
В январе прошлого года только что уволенный тогда главврач Пермского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом Камил Хафизов сделал заявление через прессу: если его не восстановят на работе, он объявит бессрочную голодовку. По официальной версии, Хафизова уволили в связи с рядом нарушений при закупке медикаментов, но сам он утверждал, что все дело в желании чиновников погреть руки на бюджете центра. Как раз тогда изменилась схема закупки лекарств — эти полномочия передали региональным минздравам и для нужд центра была выделена рекордная сумма 260 млн руб. Бюджет учреждения Хафизова вырос и благодаря его собственным усилиям. Главврач проявлял большую активность в деле борьбы с ВИЧ и призывал бить во все колокола в связи с "краевой эпидемией" — количество инфицированных за несколько лет выросло на треть, причем большинство новых зараженных, по его словам, не относилось к традиционным группам риска — это были "социально адаптированные, гетеросексуальные, молодые люди, не наркоманы".
Камила Хафизова на работе не восстановили, но голодать он так и не начал: уволенный главврач встречался с главой правительства региона, и стороны, очевидно, нашли друг для друга веские аргументы. Против Хафизова не стали возбуждать уголовное дело, а в его кресле остался назначенный Минздравом Евгений Сармометов.
Скандалы, связанные с передачей закупок лекарств региональным властям, с тех пор шли по нарастающей. В нескольких городах у зданий ведомств здравоохранения проходили пикеты в поддержку больных, не получающих нужной им терапии; особенно острой оказалась ситуация в Крыму, где закупки остановились вовсе. Впрочем, и в тех регионах, где лекарства закупались, их хватало в среднем только трети инфицированных, причем не всех эти лекарства устраивали. Пациенты Московского центра СПИДа жаловались на препараты отечественного производства, которые им стали выдавать вместо импортных.
По подсчетам международного движения "Коалиция по готовности к лечению", лечение от ВИЧ в России в 2014 году обходилось в 32 раза дороже относительно минимальной мировой цены. В том числе благодаря специфике проведения конкурсов на закупку лекарств. 67,8% аукционов в 2014 году прошли без конкуренции, с участием единственного дистрибутора. Росфиннадзор выявил завышение цен на аукционах во многих регионах, в частности в упомянутой Перми. В Ингушетии единственным поставщиком препаратов для ВИЧ-положительных пациентов выступало ООО "АрхиМед", а в Чечне за неимением конкурентов в большинстве случаев побеждала компания ООО "Медтехфарм". По словам лидера движения "Пациентский контроль" Андрея Скворцова, децентрализация госзакупок лекарств для ВИЧ-инфицированных привела к росту цен. "Один и тот же препарат может продаваться с разницей в пять-шесть раз,— рассказывает Андрей Скворцов.— В итоге регионы были вынуждены сокращать объемы закупок, в стране начались перебои с поставками лекарств".
В результате в следующем году рынок ждут очередные перемены. Владимир Путин поручил правительству до 1 февраля 2016 года вернуть централизованную закупку лекарств для ВИЧ-инфицированных, больных гепатитом и туберкулезом. Впрочем, к ситуации 2013 года рынок все равно не вернется. Хотя функции по закупке препаратов и передадут обратно Минздраву, будет определен единый поставщик. Скорее всего, им станет компания "Нацимбио", входящая в госкорпорацию "Ростех".
Эпидемия или небылица
"СПИД — крупнейшая мистификация ХХ века",— откровения под подобными заголовками ежегодно публикуются тысячами. Разоблачители (включая представителей научного сообщества) сравнивают, сколько грантов выдано в США на исследования в области борьбы с ВИЧ и сколько — на сердечно-сосудистые заболевания, а также измеряют смертность в том и другом случае. Часто поминают также компанию Gilead — только в прошлом году продажи препаратов от ВИЧ принесли ей $10,3 млрд.
В то, что за раздуванием темы СПИДа скрывается заговор фармацевтов, верят и в нашей стране. Парадокс, впрочем, заключается в том, что противоположных позиций в этом вопросе придерживаются Минздрав и специализированное ведомство — Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. "Россия на пороге катастрофы, каждый день инфицируется до 300 человек, сейчас у нас почти миллион инфицированных, а к концу года их будет два миллиона!" — предупреждает руководитель центра СПИДа Вадим Покровский. По его подсчетам, в России ВИЧ-инфицированных больше, чем во всей Европе, и к 2020 году по этому показателю наша страна сравняется с некоторыми странами Африки.
"На сегодня распространенность ВИЧ-инфекции в России — 463 случая на 100 тыс. населения. В странах, которые гордятся своей профилактической системой, этот показатель выше: в США — 600 на 100 тыс. населения, в Бразилии — около 500",— невозмутима глава Минздрава Вероника Скворцова.
"Небылицы Покровского об уровне ВИЧ-инфекции нельзя назвать достоверными, его можно привлечь к ответственности за распространение ложных данных в СМИ. И странно для главы бюджетного учреждения иметь свое мнение, которое противоречит позиции Минздрава",— поддерживает Минздрав депутат Мосгордумы Людмила Стебенкова. Более того, она назвала Покровского "типичным агентом против интересов нашего государства".
Вадим Покровский уверяет, что финансирование борьбы со СПИДом однозначно недостаточное: "Последние четыре года бюджет на борьбу с ВИЧ/СПИД увеличивался намного медленнее, чем количество больных. Число инфицированных растет очень быстро — с 2011 по 2014 год их стало больше почти на 300 тысяч". Чтобы остановить распространение ВИЧ, нужно пролечивать 70% заболевших, а не 30%, как сейчас, и серьезно работать с населением, утверждает также Покровский.
О том, что население к проблеме СПИДа равнодушно, свидетельствуют и данные "Левада-центра". В этом году, отвечая на вопрос: "Как, по вашему мнению, следовало бы поступить с больными СПИДом?",— лишь 58% респондентов высказались за оказание им помощи. 26% полагают, что больных нужно изолировать, а 7% считают возможным их ликвидировать. Остальные предложили предоставить их самим себе или же пока не определились, что с ними делать. С 1989 года результаты опроса практически не изменились.
При этом нельзя сказать, что государство игнорирует тему СПИДа. За десять лет, начиная с 2001 года, затраты бюджета на борьбу с ВИЧ выросли в шесть раз, с 3,1 млрд до 19,6 млрд руб. В 2014 году на лекарства от ВИЧ было потрачено 21,2 млрд руб., а, например, на препараты для лечения вирусного гепатита — всего 4,2 млрд руб.
Государство даже внесло новый препарат для лечения ВИЧ-инфекции — "Тенофовир" в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2015 год. Минздрав, в свою очередь, решил включить его в перечень препаратов, закупаемых за счет бюджета. Сейчас, по данным Федерального портала проектов нормативных правовых актов, проводится независимая антикоррупционная экспертиза соответствующего проекта постановления.
Параллельно Госдума решила заняться профилактикой СПИДа. Депутат Госдумы Магомед Селимханов предложил законопроект, обязующий россиян сдавать анализ на ВИЧ перед вступлением в брак. Глава Роспотребнадзора Анна Попова уже высказалась в поддержку прогрессивной инициативы. А в Чечне этот порядок действует с 2011 года.
Темные лошадки
В этой ситуации борьба за бюджеты резко обостряется. Основная интрига для рынка — как "Нацимбио" будет влиять на перераспределение рыночной доли между компаниями. В прошлом году "Р-Фарм" занимала 46% рынка госзакупок по препаратам для ВИЧ-инфицированных — то есть около 10 млрд руб., выделенных из бюджета на закупки, ушли ей. 14% было у компании "Фармстандарт", 11% — у "Фармимэкс".
Рынок антиретровирусной терапии (АТР) для "Р-Фарм" — стратегический. На ее заводе "Ортат" в Костроме пакуют целый ряд профильных препаратов зарубежных производителей, это "Калетра", "Вирамун", "Реатаз", "Инвираза", "Исентресс", "Пегинтрон" — наиболее продаваемые средства в своей сфере. Теперь "Р-Фарм" фактически объявили, что свой стратегический рынок она должна отдать "Нацимбио". А это 80 млрд руб.— столько в прошлом году было потрачено суммарно на госзакупку лекарственных средств от ВИЧ, гепатита и туберкулеза.
Впрочем, потесниться на этом рынке, возможно, придется не только "Р-Фарм". По данным государственного реестра лекарственных средств, не менее 10 российских заводов уже выпускают препараты для ВИЧ-инфицированных — а "Нацимбио" заявляет, что планирует со временем развернуть собственное их производство. Фармацевтические заводы у новой структуры уже есть — в 2008 году глава "Ростеха" Сергей Чемезов предложил передать компании 35 фармацевтических заводов и НИИ. Пока в активах "Ростеха" три предприятия. Самое современное — завод по производству вакцин "Форт". Также компания владеет крупнейшим в России производителем иммунобиологических препаратов "Микроген", заводом противотуберкулезных препаратов "Синтез". Еще у нее есть недостроенный завод по переработке препаратов крови в Кирове "Росплазма".
"Нацимбио" как игрок пока непонятна конкурентам. К тому же ее представители не слишком активно посещают специализированные форумы и неохотно идут на контакт с коллегами. По сути, на рынке сейчас гадают, как будет строиться бизнес после возможной передачи монополии "Нацимбио", говорили представители компаний на форуме Pharmastrategies-2015. Там также отмечали, что у "Нацимбио" нет опыта и инфраструктуры на поле поставок препаратов от ВИЧ и гепатита — в отличие от вакцин, рынок госзакупок которых ей уже отошел.
Некоторые врачи, эксперты и активисты опасаются, что "Нацимбио" не будет стоять на страже интересов пациентов, а займется зарабатыванием на госзакупках. "Единственное, что решает инициатива "Ростеха",— это консолидация финансовых ресурсов в руках одного поставщика, которая вряд ли решит чьи бы то ни было задачи, кроме задач "Нацимбио"",— говорит директор Института развития общественного здравоохранения Юрий Крестинский.
Фактически часть экспертов обвиняет компанию "Нацимбио" в том, что она просто последовательно строит монополию на рынке госзаказа: сначала вакцины, теперь ВИЧ, гепатит и туберкулез, а потом и производство будет развернуто. "Цель у всего предприятия — максимально замкнуть на себе финансовые потоки",— уверен главный редактор журнала о здравоохранении Vademecum Дмитрий Кряжев.
Если "Нацимбио" станет монополистом по поставкам, да еще будет выпускать препараты своей же разработки, она может стать чем-то вроде российского варианта Gilead. Стоит сказать, что ее капитализация превышает $170 млрд, это лидер среди биотехнологических компаний. У ближайшего конкурента, Amgen, занимающегося в основном анемией и раком, капитализация $134,5 млрд. Кстати, модели поведения на рынке у "Нацимбио" и Gilead похожи. Обе покупают компании и вступают в партнерские отношения с теми, у кого самые перспективные разработки. Именно путем покупки компаний с весомым научным багажом Gilead стала лидером на рынке лекарств от ВИЧ и гепатита С.
Как ни странно, пострадавшая вроде бы "Р-Фарм" не против монополии государства на рынке. Когда закупки осуществлялись централизованно Минздравом, вопросов к уровню цен и надежности поставок не возникало, отмечает гендиректор "Р-Фарм" Василий Игнатьев. Видимо, компания надеется все-таки сохранить место на рынке — "Нацимбио" должна будет найти себе подрядчика для поставок. Кстати, глава "Ростеха" признал, что "Нацимбио" способна обеспечить потребность в лекарствах на 90%.
Но шансы есть и у главного конкурента "Р-Фарм" — компании "Фармстандарт". Та весной подписала с "Нацимбио" соглашение о сотрудничестве. И теперь они в том числе будут совместно производить современные препараты. "Фармстандарт" вместе с Романом Абрамовичем владеет компанией Biocad, у которой уже есть собственное средство для лечения гепатита С — "Альгерон". Его уже закупают за счет бюджета — более того, по данным мониторинга "Коалиции по готовности к лечению", доля "Альгерона" в закупках достигла 12,17% по итогам первого полугодия.