Успеть вовремя

Согласно статистическим данным Минздрава, за несколько последних лет в России снизилась смертность трудоспособного населения. Однако до сих пор заболевание, которое является причиной большого числа смертей,— инфаркт миокарда — продолжает оставаться широко распространенным из-за низкой медицинской грамотности населения и неравномерного доступа россиян к региональным программам медпомощи.

Основная и самая распространенная причина возникновения инфаркта миокарда — это нарушение кровотока в коронарных артериях, которые снабжают сердечную мышцу кровью и, соответственно, кислородом. Чаще всего это нарушение возникает на фоне атеросклероза артерий, при котором происходит образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Эти бляшки сужают просвет коронарных артерий, а также могут способствовать разрушению стенок сосудов, что создает дополнительные условия для образования тромбов и стеноза артерий.

Начиная с 2008 года в России в рамках специализированной госпрограммы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями была создана сеть из 460 сосудистых центров, объем расходов на которую составил 29 млрд руб. В результате, по данным Минздрава РФ, смертность от болезней системы кровообращения, которые являются наиболее распространенными среди россиян, снизилась всего на 3,9%. Есть несколько причин того, почему достигнутый результат далек от желаемого.

Каждый год в России инфаркт миокарда диагностируется примерно у 200 тыс. человек, при этом около 67 тыс. из них умирают в течение года, а половина — в течение первых двух часов после начала инфаркта. Основная причина такого количества умерших в первые часы — в первую очередь низкая информированность людей о симптомах этого заболевания. "Если наш пациент не позвонит в службу 03, о нем никто не узнает. Когда болит в груди, не надо терпеть, не нужно думать: "Ладно, я полежу, через час все пройдет". Это тот клинический симптом, который является признаком возможной катастрофы, и, соответственно, необходимо просвещение населения с помощью средств массовой информации",— предупреждает Игорь Жиров, ведущий научный сотрудник Института клинической кардиологии имени Мясникова.

Если же пациент обратился в скорую помощь при первых признаках инфаркта, то ему могут оказать медицинскую помощь двух видов. "Первое — это первичная ангиопластика, а второе — тромболитическая терапия, при этом наиболее эффективным препаратом является тенектеплаза. Как выбрать между первым и вторым способом? Необходимо определить количество времени, которое прошло с момента возникновения первых симптомов заболевания",— объясняет господин Жиров. — Как следует из рекомендаций, выпущенных Обществом специалистов по неотложной кардиологии под грифом Минздрава, если прошло менее двух часов от начала заболевания и ангиопластику или чрескожное вмешательство (ЧКВ) нельзя выполнить в течение 90 минут, то делается тромболитическая терапия (тромболизис), то есть кровоток восстанавливается путем введения специального препарата.

Однако помимо промедления на этапе обращения в скорую помощь, за которое ответственен сам пациент, задержки при лечении инфаркта миокарда могут происходить и по медиков.

"По европейским стандартам диагноз ставится за десять минут и в течение получаса от входа в дом больного врачу необходимо принять решение о необходимости терапии. Кроме того, в Европе тромболитическую терапию можно проводить непосредственно дома у больного или в машине скорой помощи при участии только среднего медперсонала",— говорит Сергей Терещенко, доктор медицинских наук и руководитель отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности ФГБУ "Российский кардиологический научно-производственный комплекс" Минздрава.

В России же хотя формального запрета на проведение терапии фельдшерами не существует, но на практике они предпочитают доставить больного в больницу. "Хотя у нас существуют программы обучения фельдшеров лечению острого коронарного синдрома, а кроме того, выбор терапии в случае инфаркта миокарда на самом деле не требует высшего образования",— говорит господин Терещенко.

Еще одним препятствием на пути к успешной борьбе с инфарктами является ситуация с препаратом, который вводится при процедуре тромболизиса. "Наиболее эффективной является тенектеплаза. Однако она почему-то не присутствует в том списке, по которому государство закупает препараты для госучреждений, хотя этот препарат есть в рекомендациях российских и международных и в стандартах оказания помощи при инфаркте миокарда",— отмечает доктор Терещенко.

Что касается применения еще одного высокоэффективного метода лечения — ангиопластики, или стентирования, то этому во многом мешают различия в подходах к исполнению сосудистой программы в субъектах РФ. Если в одном регионе, по словам Сергея Чирьева, руководителя направления "Кардиология" Philips в России и СНГ, например в Псковской области, в год делается более 500 таких процедур, то в другом их может быть только 80.

"Россия в два-три раза отстает от европейских стран по количеству лечебно-диагностических вмешательств, требующих применения высокотехнологичного оборудования: количество стентирований при инфаркте миокарда по итогам 2013 года в РФ составляет около 220 на 1 млн населения, тогда как в Европе нормой считается проведение 600 таких процедур,— отмечает Сергей Чирьев.