Совет при правительстве РФ напоминает, что такие пациенты тяжело переносят коронавирусную инфекцию

Обеспеченность российских пациентов с диабетом тест-полосками для измерения уровня сахара в крови остается крайне низкой: ни один российский регион не обеспечивает ими больных в полном объеме, а в ряде регионов пациентам вообще не выдают средства самоконтроля. Об этом говорится в исследовании экспертов Совета при правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере. Доклад планируется представить на пятничном заседании совета. В связи с этим отмечается необходимость закрепить в стандартах оказания медицинской помощи точное число тест-полосок, которые необходимо выдавать пациентам в сутки. Члены совета напоминают, что смертность от коронавируса выше у людей с диабетом.

Исследование об обеспеченности пациентов с диабетом тест-полосками, позволяющими контролировать уровень сахара в крови, будет представлено в пятницу на заседании Совета при правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере (его возглавляет вице-премьер Татьяна Голикова). По расчетам Росздравнадзора, обеспеченность тест-полосками в среднем по РФ в 2019 году была существенно ниже нормативов, установленных в клинических рекомендациях Минздрава.

«Не выполняются даже действующие стандарты по количеству измерений,— констатируется в документе (есть в распоряжении “Ъ”).— Доля обеспечения тест-полосками в среднем по РФ находится на крайне низком уровне».

Так, например, для взрослых с диабетом первого типа (инсулинозависимый диабет) рекомендуемая частота измерения уровня глюкозы в крови составляет четыре раза в сутки. Однако с учетом закупленных тест-полосок в среднем по стране на одного такого пациента приходилось 0,61 измерения в сутки. Всего в России взрослых пациентов с диабетом первого типа насчитывалось 220 521.

Число взрослых пациентов с наиболее распространенным типом диабета, вторым, при котором инсулин может быть заменен другими медикаментозными препаратами, в России составляет почти 4,4 млн человек. Примерно 20% от этого числа получают инсулинотерапию, им также рекомендуется проверять уровень сахара четыре раза в день. Однако с учетом выданных средств самоконтроля в прошлом году на одного такого пациента приходилось 0,13 измерения в сутки. Показатель для детей с диабетом первого типа оказался выше, однако составил менее половины от рекомендуемой частоты: 2,8 при рекомендации определять уровень сахара в крови шесть—десять раз в сутки.

Руководитель секции совета «Медицина и фармацевтика» Петр Родионов в разговоре с “Ъ” отметил, что, по международным данным, 20% всех пациентов с коронавирусной инфекцией, которые поступают в отделения интенсивной терапии,— это пациенты с сахарным диабетом первого типа: «Смертность у лиц с диабетом при CОVID-19 выше, чем у пациентов без этого заболевания.

Но здесь важно отметить, что риск летального исхода возрастает именно у тех больных, у которых повышен гликированный гемоглобин (показатель, демонстрирующий средний уровень сахара в крови в течение последних трех месяцев.— “Ъ”)».

Господин Родионов отметил, что «если человек не контролирует свое заболевание, не имеет такой практики и доступа к тест-полоскам, то риск смерти существенно возрастает»: «Так, например, по данным Эндокринологического научного центра (НМИЦ эндокринологии Минздрава России), если гликированный гемоглобин больше 9%, риск летального исхода повышается в десять раз».

Напомним, по федеральной льготе обеспечиваются люди, имеющие инвалидность. Остальные жители региона должны обеспечиваться тест-полосками по региональной льготе (постановление правительства от 30 июля 1994 года №890). Согласно исследованию, по федеральной льготе (по ФЗ 178) тест-полосками было обеспечено 29% взрослых пациентов с диабетом первого типа, 8% — с диабетом второго типа и 75% всех детей и подростков. По региональной льготе тест-полосками обеспечивалось 51% взрослых пациентов с диабетом первого типа, 25% — с диабетом второго типа и 49% всех детей и подростков. При этом в исследовании отмечалось, что и эти люди получают необходимые средства самоконтроля не в полном объеме, «остальные же не получают ничего».

«Ни в одном регионе не обеспечиваются нормативы по количеству измерений»,— сообщается в документе. Так, тест-полоски для шести—десяти измерений в сутки детям не предоставляет ни один регион России, 15% российских регионов предоставляют четыре-пять полосок на сутки, 59% — три-четыре, 20% — одну-две полоски. Взрослым с диабетом первого типа по четыре полоски на сутки также не предоставляется ни в одном из российских регионов, одну и более получают в 16% субъектах РФ.

Взрослым пациентам с диабетом второго типа предоставляется менее одной полоски в 96% регионов.

Среди регионов—аутсайдеров по обеспечению детей тест-полосками в сутки на одного пациента — Новгородская, Сахалинская и Тульская области, Чукотский автономный округ и Карачаево-Черкесия. Взрослых пациентов с диабетом первого типа совсем не обеспечивают тест-полосками или обеспечивают крайне мало в Приморском крае, Северной Осетии, Костромской и Курской областях, Карачаево-Черкесии. Взрослые с диабетом второго типа не обеспечиваются средствами самоконтроля в Вологодской и Брянской областях, Приморском крае, Северной Осетии и Карачаево-Черкесии. По данным Росздравнадзора, в 2019 году лидерами по количеству тест-полосок в сутки на одного пациента были Москва, Архангельская область и Крым.

Члены совета отмечают, что количество измерений в проектах стандартов медицинской помощи, которые находятся на утверждении в Минздраве, «прописано таким образом, что региональные органы управления здравоохранением могут трактовать их по-разному»: «Некоторые предлагают пациентам делать четыре—шесть исследований в день в поликлинике, что не только невозможно и неудобно, но еще и значительно дороже, учитывая трудозатраты медсестры на забор крови».

Совет намерен предложить «завершить внутриведомственное согласование проектов стандартов с учетом необходимости четкого закрепления количества выдаваемых тест-полосок».

Участники секции совета «Медицина и фармацевтика» отмечают, что «в соответствующих нормативно-правовых актах не закреплено определение понятия ''школа диабета''», которая должна функционировать для повышения осведомленности пациентов о заболевании и способах его контроля: «Крайне важно унифицировать эти понятия, и такое поручение необходимо дать Минздраву России». Также секция инициировала опрос в регионах, чтобы понять, что происходит со школами диабета. Опрос прошел в 61 российском регионе, там работает 881 школа диабета. Выяснилось, в частности, что 74% школ диабета в тех регионах, которые приняли участие в опросе, не имеют отдельной штатной численности медицинского персонала, обучением занимаются эндокринологи и медсестры в свободное от основной работы время, зачастую по личной инициативе.

Валерия Мишина