Пациенты готовятся принять тяжелое решение

Российское общество эндокринологов разработало проект клинических рекомендаций по лечению ожирения у взрослых. Документ, с которым ознакомился “Ъ”, впервые вводит понятие «сверхожирение» и разрешает делать бариатрические операции до 70 лет. Пациентам, проходящим лекарственную терапию, документ рекомендует обязательный контроль уровня белков и витаминов.

“Ъ” удалось ознакомиться с проектом новых клинических рекомендаций по лечению ожирения. Документ, разработанный экспертами Российского общества эндокринологов, должен прийти на смену действующим рекомендациям 2024 года и предлагает серьезные изменения в подходах к диагностике и терапии.

Одно из ключевых новшеств — введение термина «сверхожирение». Под ним понимается состояние, когда индекс массы тела (ИМТ, рассчитываемый по формуле масса тела, деленная на рост в метрах, возведенный в квадрат», превышает 50 кг/м2. Для таких пациентов предусмотрены особые условия, включая обязательное снижение веса минимум на 5% перед операцией и наблюдение командой врачей.

«У них принципиально иной метаболизм, а риски на операционном столе кратно выше. Маршрутизация таких больных должна идти напрямую в федеральные центры, минуя первичное звено»,— добавила она.

Одновременно с этим из рекомендаций исключается термин «нулевая стадия» ожирения. Такой диагноз ставился при ИМТ выше 30 кг/м2 и при отсутствии осложнений. При этом первая и вторая стадии ожирения могли быть установлены уже при ИМТ от 25 кг/м2 при наличии осложнений. На практике это создавало путаницу: пациент с небольшим лишним весом и легким осложнением попадал в ту же группу, что и человек с серьезным ожирением. В проекте новых рекомендаций минимальный порог ИМТ для всех стадий заболевания установлен на уровне 30 кг/м2. Таким образом, классификация стала единой и понятной для всех врачей.

Документ также расширяет границы хирургического лечения: возрастной предел для бариатрических операций увеличен с 60 до 70 лет.

В проекте к уже рекомендованным препаратам добавили новый — тирзепатид, который воздействует сразу на два типа рецепторов, отвечающих за чувство голода и распределение энергии. Для пациентов, принимающих современные лекарства, вводится обязательный контроль потребления белка (от 1 г до 1,5 г на килограмм массы тела) и профилактика дефицита витаминов D, B12, магния и железа, чтобы человек худел за счет жира, а не мышечной ткани. Эффективность терапии предлагают оценивать через три месяца после начала приема терапевтической дозы: если вес не снизился минимум на 5%, лечение признают неэффективным. Эндокринолог «СберЗдоровья» Виктория Садовская считает такой контроль разумным, однако предостерегает от поспешных выводов: «Конкретные нормы пока не стоит считать универсальным стандартом. Эта область продолжает изучаться».