Предриски требуют контроля

В России необходимо внедрять новые подходы к сбережению населения через профилактику. К такому выводу пришли эксперты сессии «Прагматичный подход в здоровьесбережении: лучшие российские и зарубежные практики работы с профилактикой», которая состоялась в ходе ПМЭФ-2026. В ней приняли участие врачи, представители власти, организаторы здравоохранения и международные эксперты.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

Напомним, в конце прошлого года правительство утвердило новую стратегию развития здравоохранения в РФ — документ описывает основные параметры развития отрасли до 2030 года. Основная задача стратегии в части улучшения здоровья граждан — это внедрение здорового образа жизни и профилактика развития заболеваний. К 2030 году доля граждан, ведущих здоровый образ жизни, должна вырасти до 13,6%. Именно образ жизни является лучшим способом профилактики многих неинфекционных заболеваний, которые занимают доминирующую роль в структуре смертности.

Например, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) ежегодно уносят жизни 41 млн человек — это более 70% от всех смертей в мире в год. Наибольший вклад в структуру смертности вносят сердечно-сосудистые заболевания — каждый год от них умирают 17,9 млн человек. За ними следуют онкологические заболевания (9,3 млн случаев), хронические респираторные заболевания (4,1 млн) и диабет (2 млн, включая обусловленные диабетом заболевания почек). В России ХНИЗ в совокупности также являются основной причиной смертности населения, вызывая более 70–80% всех летальных исходов — при этом свыше 45% россиян по итогам диспансеризации в 2024 году, в которой приняло участие более 100 млн человек, имеют одно или несколько хронических заболеваний.

Текущий 2026 год стал вторым годом реализации нового цикла национальных и федеральных проектов, подчеркнул модератор сессии, директор Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков Александр Розанов. «Если в прошлом году мы стартовали, настраивали механизмы, уточняли цели, задачи и способы их решения, то сейчас от качества совместной работы всех заинтересованных сторон — государства, врача, самого пациента, работодателя — зависит траектория развития здравоохранения и наших успехов по здоровьесбережению на ближайшую пятилетку»,— отметил он.

До 24 трлн руб. в год обходится стране преждевременная смертность, что в три раза больше бюджета на здравоохранение. Во многом это происходит из-за воздействия факторов риска хронических заболеваний, доля влияния которых в общем ущербе от нездоровья может достигать 60%, говорит директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович.

Всего, по данным НИУ ВШЭ, менее 10% граждан не имеют ни одного из пяти базовых факторов риска: курения, чрезмерного потребления алкоголя, лишнего веса, гипертонии и гиподинамии. Их распространенность растет, а попытки изменить поведение хотя бы одного из десяти человек пока не дают нужного результата.

«Регуляторика не может быть по принципу "все или ничего". Должно быть гибкое регулирование, позволяющее любой ценой снизить распространенность факторов риска, заменяя нездоровое поведение хотя бы чуть менее нездоровым,— уверена госпожа Попович.— В случае с курением может рассматриваться переход на менее вредные альтернативы с нагреваемым табаком, в питании — на продукты с низким гликемическим индексом. Кроме того, крайне важно научить людей лучше следить за артериальным давлением, поскольку гипертоническая болезнь по уровню наносимого ущерба здоровью превосходит даже курение».

Как подчеркнул губернатор Тульской области Дмитрий Миляев, сегодня здоровье — это не узкомедицинская тема, а фундамент жизни, семейного благополучия и даже развития экономики. «Поэтому мы выстраиваем комплексную единую систему здоровьесбережения, объединяя и медицину, и спорт, и культуру, и образование, и инфраструктуру, и даже корпоративные практики. Кроме того, мы смещаем акцент с лечения уже возникших заболеваний на проактивное управление здоровьем человека на всех этапах его жизни. Такой подход позволяет выявлять заболевания и факторы риска на ранней стадии, вовремя начинать лечение и в результате продлевать активную жизнь россиян»,— отметил он.

По мнению экспертов сессии, необходимость лучше организовывать профилактику заболеваний создает предпосылки для формирования предиктивной медицины. Этот термин впервые появился в указе президента 8 декабря 2025 года, его определение дано в утвержденной правительством программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая была принята 27 декабря 2025 года в развитие этого указа. В этом документе также появилось седьмое приложение, в котором сконцентрированы семь основных программ выявления у человека предрисков развития заболеваний. Они сейчас внедряются российскими центрами медицины здорового долголетия. Как подчеркнули в ходе сессии, предриски — это отклонения в параметрах организма, которые еще не привели ни к факторам риска, ни к заболеванию. Классический пример — инсулинорезистентность. Если человек ничего с этим не делает, у него развивается метаболический синдром, далее — ожирение, затем — сахарный диабет. Именно поэтому изменение образа жизни — самое важное при работе с предрисками.

Директор Института фундаментальной медицины и биологии Казанского федерального университета Андрей Киясов поделился результатами исследования, которое было проведено на базе университета. «Мы хотели увидеть, что происходит, если перейти с обычного курения со смолами и угарным газом на систему нагревания табака, где нет процесса горения, а значит, и этих вредных компонентов. Мы провели клинические исследования на добровольцах, разделив их на три группы. Первая группа курила обычные сигареты, вторая использовала системы нагревания табака, третья — отказалась от курения с поддержкой психологов. Когда по итогам эксперимента мы сравнили лабораторные результаты анализов во всех группах, оказалось, что жизненно важные показатели состояния здоровья второй группы были близки или аналогичны показателям состояния здоровья участников третьей группы. После этого мы поняли: для тех, кто генетически предрасположен, для взрослых, не мотивированных на отказ с высокой степенью никотиновой зависимости, важно предусмотреть возможность перехода на менее вредные технологии. Это и есть модификация фактора риска»,— отметил он.

По словам и. о. ректора Казанского государственного медицинского университета Минздрава, вице-президента Национальной медицинской палаты Айрата Фаррахова, необходимо рассматривать вопрос управления рисками развития ХНИЗ в клинические рекомендации. «Что касается подготовки специалистов, то в наш университет в этом году поступит более 2 тыс. студентов. Через шесть лет они станут врачами, получат необходимый опыт, будут лечить людей, решать задачи, которые стоят перед обществом. Мы ставим перед собой задачу, чтобы они получали самые современные знания через цифровой университет, через работу со своим цифровым двойником, в котором решаются все кейсы и задачи. Какие подходы они будут использовать с точки зрения ведения курящего пациента? Конечно, запретить, избавиться от этой привычки и так далее. Но мы же понимаем, что минимум 15–20% хронических курильщиков не могут избавиться от этой привычки. Мы должны студента научить другому опыту, дать врачам возможность анализа научно обоснованных данных, чтобы они могли принимать решения, основанные в том числе на прагматичных подходах, учитывающие потенциал концепции модификации рисков»,— подчеркнул он.

Что касается государственного регулирования в целом, отметил господин Фаррахов, то запреты и ограничения недостаточно эффективны: важно прорабатывать и дополнительные инструменты повышения мотивации населения на отказ от вредных привычек. «Относительно табакокурения, если речь идет о контрафактной или несертифицированной продукции — здесь, как и в случае с доступом несовершеннолетних к табачной и никотинсодержащей продукции, запреты и принимаемые меры должны быть максимально жесткими»,— подчеркнул он.

Действительно, подтвердил замдиректора по научной работе Республиканского научно-практический центра пульмонологии и фтизиатрии Дмитрий Рузанов, число курящих в стране постепенно сокращается. Во многом это итог классических мер: повышения информированности, ограничения рекламы, запрета курения в общественных местах и повышения налогов — все это работает. «Но остаются люди с низкой мотивацией на отказ от курения: не каждый курильщик готов бросить курить сегодня, но каждый курильщик заслуживает помощи в снижении риска для здоровья уже сейчас. Бинарное «все или ничего» — это не наша тактика. Мы должны идти к обществу, свободному от табака и никотина, последовательным и разумным путем»,— отметил он.

Запреты не всегда приводят к ожидаемому результату, особенно если речь идет об изменении поведения людей. Опыт Бразилии показателен: с введением запрета всех видов альтернативной никотинсодержащей продукции спрос на нее сохранился, но значительная часть рынка ушла в тень, заявил директор Института образования и инноваций в области здравоохранения Бразилии Алекс Петер Дос Сантос. По его словам, именно прагматичный подход, включающий защиту молодежи от потребления любой никотинсодержащей продукции, достоверное информирование населения и доступ к менее вредным научно обоснованным альтернативам для взрослых хронических курильщиков, может стать наиболее эффективным решением, позволяющим сохранить миллионы жизней — как в России, так и во всем мире.

Елена Воробьева