На ранней стадии

Главный тренд системы здравоохранения сегодня — переход от лечения к профилактике и ранней диагностике, считают участники круглого стола от «Ъ-Удмуртия». Это обеспечивается как внедрением цифровых решений в частных и государственных клиниках, так и изменением роли добровольного страхования. Как меняется поведение пациентов, где проходит граница между ОМС и коммерческим сектором, какие барьеры сдерживают модернизацию оборудования — эти и другие вопросы представители отрасли обсудили на тематическом круглом столе.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

Формула долголетия

Ключевая национальная цель, обозначенная в утвержденной президентом стратегии развития здравоохранения до 2030 года, — увеличение ожидаемой продолжительности жизни граждан до 78 лет и народосбережение. Как пояснила заместитель министра здравоохранения региона Наталья Соколова, для Удмуртии этот документ определил несколько основных направлений работы на ближайшие годы.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

«Первое и самое главное направление — это развитие профилактической медицины. Раннее выявление заболеваний ведет к увеличению продолжительности жизни, выживаемости и, естественно, к повышению качества жизни. Важным пунктом профилактической медицины является своевременное и регулярное прохождение диспансеризации, профосмотры и вакцинация»,— подчеркнула госпожа Соколова.

Вторым приоритетом она назвала развитие первичного звена: замена устаревших фельдшерско-акушерских пунктов в районах, обновление оборудования, ремонт поликлиник и строительство новых учреждений. Отдельное внимание уделено охране материнства и детства, а также повышению рождаемости.

«Также учитывается кадровая политика — привлечение и закрепление медицинских работников, особенно в селах. Большое направление — цифровизация медицины, внедрение телемедицинских технологий и цифровых сервисов. Эти задачи объединяют все здравоохранение страны»,— прокомментировала Наталья Соколова.

ИИ на приеме

Как рассказали участники круглого стола, частные и государственные медицинские организации Удмуртии постепенно внедряют технологии искусственного интеллекта (ИИ) и новые методики лечения. Если раньше инновации были прерогативой преимущественно частных клиник, то сейчас государственная система также начинает использовать ИИ для диагностики и телемедицину для удаленного наблюдения пациентов.

Например, в стоматологических клиниках на основе ИИ для анализа снимков зубов уже несколько лет используется виртуальный помощник «Диагнокат». Как пояснила коммерческий директор «ЛадаЭстет» Мария Черепанова, система обрабатывает изображения, подсвечивает кариес, определяет глубину расположения зубов и выдает готовое описание клинической ситуации с рекомендациями.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

«Мы одними из первых начала использовать систему “Диагнокат”, которая сегодня применяется уже в сотнях стоматологических клиник. Такие решения позволяют ускорить и повысить точность диагностики, а значит раньше выявлять проблемы и не доводить до сложного лечения.Основной запрос пациента сейчас — это экономия времени, и технологии должны помогать проходить обследование быстро и получать качественный результат»,— рассказала госпожа Черепанова.

В медицинском центре «Аксион» эксклюзивным направлением называют внутривенное лазерное облучение крови, которое применяется при хронических заболеваниях и патологических состояниях. Кроме того, клиника развивает психофизиологическое обследование для специалистов, работающих с ионизирующим излучением — рентгенврачей, лаборантов, техников, сотрудников аэропорта и промышленных предприятий. «Ранее сотрудникам приходилось выезжать в другие города, что было связано с временными и финансовыми затратами. Сейчас эти обследования доступны у нас в городе, без отрыва от работы. Это снижает нагрузку на работодателя и делает обследование более доступным для самих специалистов»,— отметила заместитель главного врача по лечебной работе медицинского центр «Аксион» Ольга Феофилактова.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

Государственная система здравоохранения также усиливает цифровое направление, включая внедрение технологий ИИ и развитие телемедицины. «В прошлом году мы начали использовать ИИ для второго просмотра маммографических исследований. При этом важно, что первое решение всегда остается за врачом, а ИИ выступает как дополнительный инструмент. В перспективе планируем расширить применение таких технологий на КТ, МРТ и рентгенографию легких. Кроме того, телемедицина уже активно используется: фельдшеры ФАПов могут консультироваться с врачами районных и республиканских больниц, что позволяет быстрее принимать решения по ведению пациенты»,— пояснила Наталья Соколова.

Она добавила, что телемедицина уже используется для экстренной помощи: пока санитарная авиация добирается до района, врач дистанционно дает рекомендации коллегам на месте. Также внедрен дистанционный мониторинг артериального давления и уровня сахара в крови.

«Для детей существуют специальные устройства, позволяющие родителям показать врачу состояние уха, носа или горла удаленно. Также внедрен непрерывный мониторинг глюкозы для детей с сахарным диабетом. Он начинался как региональный проект, а теперь получил федеральное финансирование, аналогичный мониторинг внедрен и для беременных женщин»,— рассказала госпожа Соколова.

Пациент выбирает

Участники круглого стола отметили, что пациент выбирает медицинскую организацию в первую очередь ориентируясь не на цену, а на качество и безопасность. В числе ключевых факторов — профессионализм врачей, доверие к клинике и уровень сервиса. Стоимость услуги, по оценкам участников рынка, становится значимой лишь на финальном этапе, когда выбор сужается до сопоставимых по качеству вариантов, считает госпожа Черепанова.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

По словам представителей частных клиник, работа с системой ОМС позволяет привлекать дополнительный поток пациентов, особенно по наиболее востребованным направлениям. «ОМС мы оцениваем положительно, хотя объемы остаются ограниченными. Высокий спрос сохраняется на эндокринологию, гастроэнтерологию и урологию — запись по этим направлениям формируется на несколько месяцев вперед. В таких условиях часть пациентов, ориентированных на скорость, переходит в платный сегмент, однако в целом ОМС остается ключевым каналом обращения»,— отметила Ольга Феофилактова.

Наталья Соколова подчеркнула, что государственная и частная медицина функционируют в рамках единой системы, дополняя друг друга. Распределение объемов по ОМС между медорганизациями рассматривается как инструмент повышения доступности помощи, а не признак конкуренции.

«Мы рассматриваем частные клиники как партнеров, а не конкурентов — это позволяет расширять возможности пациентов. Речь идет о распределении объемов медицинской помощи, что позволяет вовлекать дополнительные ресурсы системы. При этом первичное звено остается неизменным — это участковый терапевт или педиатр по месту прикрепления. Именно с него должен начинаться маршрут пациента, вне зависимости от дальнейшего выбора медицинской организации»,— резюмировала Наталья Соколова.

Здоровье в пакете услуг

Рынок добровольного медицинского страхования (ДМС) в Удмуртии сохраняет высокий спрос, при этом растет доля розничных продуктов — полисов, которые жители оформляют самостоятельно, а не через работодателя, отмечают эксперты круглого стола. Главный тренд, который отмечают и страховщики, и медицинские организации, — переход от страхования лечения к страхованию ранней диагностики. Пациенты и работодатели все чаще выбирают профилактические чекапы и скрининги, а не традиционное покрытие затрат на терапию уже выявленных заболеваний.

Как отметила заместитель директора по розничному страхованию филиала ПАО СК «Росгосстрах» в Удмуртии Марина Морозова, страховая модель постепенно смещается в сторону профилактики. Генетические исследования, комплексные чекапы, онлайн-скрининги становятся востребованными инструментами, в том числе в корпоративном сегменте: работодатели включают профилактические обследования в программы ДМС, что становится конкурентным преимуществом при найме персонала.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

«Мы видим рост интереса к розничным продуктам ДМС — все больше клиентов оформляют полисы самостоятельно. В корпоративных программах усиливается акцент на профилактике: формат обследований подбирается с учетом специфики деятельности компании. Работодатель, который инвестирует в здоровье сотрудников, воспринимается как более устойчивый, а персонал в этом случае рассматривается как стратегический ресурс»,— прокомментировала Марина Морозова.

Страховые продукты, ориентированные для ранней диагностики, дополняют профилактические осмотры, которые проводятся в рамках по ОМС, расширяя их возможности, считает эксперт. Выявление рисков на ранней стадии позволяет сохранить трудоспособность сотрудника и избежать дорогостоящего лечения запущенных заболеваний. Это выгодно и пациенту, и работодателю.

Мария Черепанова подтвердила, что частные клиники активно сотрудничают со страховыми компаниями и работают по прямым договорам с предприятиями. Особенно востребованы выездные форматы — чекапы и диагностические обследования на территории работодателя. При этом страховые продукты становятся доступны и микробизнесу, а конфигурация полиса обсуждается индивидуально под запрос конкретной организации.

«У нас много продуктов для ДМС. Мы работаем со страховыми компаниями, без них и по прямым договорам. Под каждого клиента, исходя из его запроса, мы выстраиваем продукт — это абсолютно гибкая система. Есть предприятия, где работников трудно оторвать от места, например, с преимущественно женским коллективом. Наши гинекологи лицензируют медицинский кабинет на предприятии и выезжают туда с осмотрами, предоставляя чекап на месте, а предприятие оплачивает это по ДМС»,— отметила Мария Черепанова.

Наталья Соколова, в свою очередь, напомнила, что государственная система также развивает профилактику и выездные формы. Медицинские организации Удмуртии располагают передвижными мобильными комплексами, которые выезжают на крупные промышленные предприятия для проведения диспансеризации. Сейчас ведется работа с главами районных администраций, чтобы распространить эту практику и на малые предприятия.

Закупки по правилам

Как рассказали в региональном минздраве, за последние шесть лет в Удмуртии было построено 120 ФАПов, три поликлиники, закуплено более 3,5 тыс. единиц оборудования, включая компьютерные и магнитно-резонансные томографы обновлены санитарный транспорт и скорая помощь. При этом, по словам участников рынка, вопрос обновления оборудования в действующих медорганизациях остается проблемным.

Руководитель сообщества поставщиков лабораторного оборудования «РеаХимМед» Сергей Климовских отметил, что при недостатке финансирования на модернизацию клиники, поставщики вынуждены искать альтернативные модели обновления техники, в том числе через сервисные контракты.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

«При работе с действующими медицинскими учреждениями мы часто сталкиваемся с тем, что средства на обновление оборудования не закладываются годами. В таких условиях используются сервисные модели: оборудование фактически предоставляется в связке с расходными материалами и реагентами. Это позволяет клинике не нести разовые капитальные затраты, но делает стоимость обслуживания более высокой. Бюджет на медицину урезают, и перспективы достаточно печальные»,— заявил Сергей Климовских.

Наталья Соколова ответила, что все закупки проводятся в правовом поле и согласовываются с профильными научно-исследовательскими институтами и Минздравом России. При этом в регионе расширяются возможности для обновления материально-технической базы. «Сегодня у медицинских организаций появляется дополнительный инструмент. За счет средств ОМС, при выполнении плановых объемов, учреждения могут направлять средства на закупку оборудования. Это дает возможность самостоятельно принимать решения о модернизации и повышать оснащенность»,— отметила Наталья Соколова.

Инструментом обновления оборудования для частных и государственных клиник выступает и лизинг. Как отметила ведущий клиентский менеджер «УралБизнесЛизинг» Ляйсан Валиева, этот механизм позволяет распределить финансовую нагрузку и ускорить внедрение новых технологий.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

«Частные медицинские центры — это площадка для обкатки и тестирования нового инновационного оборудования. Но успех коммерческой клиники завязан не только на передовых технологиях — нужен комплексный подход. Закупают и традиционное, фундаментальное диагностическое оборудование, и инновационное. В условиях жесткого финансово-кредитного сектора лизинг как инструмент хорошо помогает и “бюджету”, и “коммерции”. Лизинговые платежи можно учитывать в расходной части, что позволяет уменьшить и оптимизировать налоговую базу предприятия»,— рассказала Ляйсан Валиева.

Ранний диагноз

Ключевой вывод, к которому пришли участники круглого стола, — здравоохранение Удмуртии делает ставку на профилактику и раннюю диагностику. Это направление является самым важным для увеличения продолжительности и качества жизни жителей. В регионе действуют три направления диспансеризации: для взрослого населения, для детей, а также репродуктивного здоровья (для граждан 18–49 лет). Отдельно проводятся профилактические осмотры.

Как пояснила Наталья Соколова, в рамках репродуктивной диспансеризации централизованы такие исследования, как скрининг на вирус папилломы человека и жидкостная онкоцитология, позволяющие выявлять заболевания на ранней стадии или на этапе предрака. При необходимости пациентам доступны дополнительные обследования: например, колоноскопия во сне по ОМС. Республика также проводит расширенный неонатальный скрининг для новорожденных (бесплатно, за федеральный счет) и неинвазивный пренатальный скрининг для беременных.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

Мария Черепанова подтвердила, что за последние годы работы с жителями в государственных клиниках стала лучше. «Стало заметно, как изменился подход к пациенту: напоминают о диспансеризации, помогают с записью, сопровождают. Удобнее стала и сама система — через цифровые сервисы и запись. В результате прохождение диспансеризации воспринимается уже не как формальность, а как понятный и доступный процесс»,— прокомментировала госпожа Черепанова.

Марина Морозова отметила, что, несмотря на все возможности, значительная часть населения до сих пор не прошла диспансеризацию. По ее словам, современные реалии таковы, что работники не могут вырваться с работы, а график не позволяет доехать до поликлиники по месту регистрации. В ответ Наталья Соколова напомнила, что пройти диспансеризацию можно в любой медицинской организации, не только по месту прописки, в том числе в субботу и воскресенье, а многие поликлиники работают до вечера. Работодатель по закону обязан выделить для этого один день.

Подводя итог дискуссии, участники сошлись во мнении, что будущее медицины — за профилактикой. Государственная система обеспечивает базовую доступность обследований и преемственность медицинской помощи. Частные клиники, в свою очередь, дополняют ее за счет расширенной диагностики, более гибкой организации приема, внедрения новых технологий и повышенного уровня сервиса, предоставляя пациенты возможность выбора формата и скорости получения медицинской помощи.