Разглядеть «диагноз-невидимку»

Остеохондроз, артрит и грыжа — эти заболевания широко известны. Однако существуют и другие, менее очевидные проблемы с опорно-двигательным аппаратом, которые люди часто игнорируют годами. Например, человек может испытывать боль в руке, которая не проходит, или дискомфорт в голеностопе, который беспокоит его несколько месяцев, но на рентгеновских снимках все выглядит нормально. Или же боль в копчике мешает ему сидеть, но хирург в поликлинике не находит проблемы, соответствующей его профилю, и пациент уходит домой. Опасность таких заболеваний заключается в том, что они могут не вызывать острой боли, но постепенно превращают человека в хронического больного. Вместе с врачами ведущих клиник Краснодарского края и Адыгеи разбираемся, почему биомеханика тела выходит из строя и как не попасть в ловушку «лечения симптомов».

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

Болит спина, а проблема в стопе

Проблемы с опорно-двигательным аппаратом (ОДА) долгое время воспринимались как удел пожилых людей или профессиональных спортсменов. Однако сегодня врачи бьют тревогу: пациенты молодеют, а спектр заболеваний расширяется. Человек может годами не обращать внимания на тревожные симптомы или, наоборот, делать МРТ и принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), но так и не избавиться от боли, так как источник страданий часто находится не там, где его ищут.

«В практике травматолога-ортопеда довольно часто встречаются состояния, которые долго остаются незамеченными самим пациентом. Это начальные стадии артроза суставов, дегенеративные изменения менисков, хронические повреждения связок, воспаление сухожилий или последствия старых травм. Первые симптомы обычно выглядят незначительными: легкий дискомфорт после нагрузки, щелчки в колене, скованность утром или чувство нестабильности в суставе. Многие люди воспринимают это как обычную усталость, возрастные изменения или последствия физической активности.

Однако именно на этой стадии заболевание легче всего остановить и предотвратить его прогрессирование. В Клинике им. Х.М. Совмена мы регулярно выявляем такие изменения на ранних этапах благодаря комплексной диагностике и консультациям специалистов»,— рассказывает главный врач, врач травматолог-ортопед Клиники им. Х.М. Совмена Нурдин Бельмехов.

Организм человека — единая система, и боль редко указывает точно на свое происхождение, считает врач-терапевт, заведующий лечебной частью санатория «Лаба» Андрей Третьяков. «В практике часто встречаются пациенты, которые годами лечат колено, не подозревая, что настоящая причина кроется в позвоночнике. А позвоночник, в свою очередь, страдает из-за плоскостопия. Такая цепочка может быть длинной и совершенно неочевидной для человека без медицинского образования. Люди игнорируют эти состояния, как правило, по двум причинам: боль терпимая, и ее легко списать на усталость или возраст. Но именно скрытые нарушения биомеханики накапливают ущерб годами — до тех пор, пока не становится по-настоящему плохо».

Главная проблема, с которой сталкивается в своей практике Директор обособленного подразделения — Центр реабилитации и восстановительного лечения Клиники Екатерининская, врач травматолог-ортопед, врач физической и реабилитационной медицины Дмитрий Бодров,— это не сами заболевания, а стереотипное мышление пациентов, а также некоторых врачей. Люди мыслят локально: болит колено — значит, надо лечить колено. «Но колено — это всего лишь заложник стопы и тазобедренного сустава»,— утверждает врач.

По его словам, современный образ жизни — сидячая работа, ходьба по твердым поверхностям (кафель, ламинат) и обувь без супинаторов и ортопедических стелек — приводит к тому, что стопа перестает работать как рессора.

«Стопа не амортизирует, инерция удара летит выше, и следующим звеном становится колено, затем тазобедренный сустав и поясница. Почему игнорируют эту историю? Ну, потому что боль в стопе может быть незначительная или ее вообще не может быть. То есть человек как бы приходит, говорит: “Доктор, у меня колено болит. Зачем вы смотрите на мою стопу?”» — объясняет доктор Бодров.

Похожая ситуация с болями в шее. Дмитрий Бодров отмечает, что нередко источник проблем находится в грудном отделе или даже в неправильном дыхании. Пациенты делают МРТ, у них находят остеохондроз, протрузии, грыжи. Затем их годами лечат с помощью НПВС, потом они идут к хирургам, которые говорят: «Ну, еще пару лет поживите, показаний к хирургии нет». А на самом деле может помочь грамотная мануальная терапия или физиотерапия грудного отдела (чуть ниже шеи).

«Я всегда своим пациентам говорю: если мы поставили диагноз, провели лечение, к примеру два-четыре сеанса, и вообще не становится легче, симптоматика не уходит, значит, нужно либо менять лечение, либо уточнять диагноз»,— говорит врач.

Боль не всегда возникает именно там, где находится источник проблемы, объясняет доктор Бельмехов: «Например, боль в руке может быть связана с патологией шейного отдела позвоночника или сдавлением нервных корешков. Дискомфорт в стопе иногда возникает из-за нарушений биомеханики походки или изменений в коленном и тазобедренном суставах. Боль в копчике может быть связана с последствиями старых травм, воспалением связок или нарушениями в крестцово-копчиковом сочленении».

Существует ряд заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые развиваются медленно и долго не вызывают выраженной боли, отмечает Нурдин Бельмехов. Среди них — начальные стадии артроза суставов, дегенеративные изменения позвоночника, хронические повреждения менисков, нестабильность суставов после старых травм.

«Человек может ощущать лишь небольшую скованность, периодический дискомфорт после нагрузки или ограничение движения. Но со временем такие изменения приводят к хронической боли и снижению подвижности. Поэтому профилактический осмотр у специалиста — разумная практика, особенно для людей с активным образом жизни или физическими нагрузками».

Боли нет, а проблема есть

По словам Андрея Третьякова, практически любое заболевание ОДА может протекать скрытно: жалоб нет, анализы в норме, а разрушительный процесс уже идет. Именно поэтому главная профилактика — не разовый чекап, а образ жизни каждый день.

«Это полноценное питание, регулярное движение и — что особенно важно — периодические курсы санаторно-курортного лечения. В санатории человек получает не просто отдых, а целенаправленное восстановление под наблюдением врачей. Комплексные физиотерапевтические процедуры, бальнеолечение, грязи — все это воздействует на причину, а не только на симптомы. И именно в условиях санатория нередко удается выявить скрытые нарушения, которые в обычной жизни никак не проявляются. При первых тревожных симптомах — не затягивайте с визитом к специалисту»,— говорит доктор Третьяков.

«Сейчас нет классической симптоматики, как в учебниках. Все смазано. Часто игнорируют миофасциальные болевые синдромы, ранние стадии саркопении (потеря мышечной массы) и остеопороз»,— предупреждает Дмитрий Бодров.

Остеопороз он называет «тихой эпидемией». Болезнь не болит, пока не случится перелом

«Был случай: пациентка 50 лет поехала на джипинг. От тряски по бездорожью у нее сломалось четыре позвонка. Диагноз — остеопороз на фоне менопаузы. Боль при этом отсутствовала»,— приводит пример доктор Бодров.

Врач настаивает на обязательной денситометрии (проверке плотности костей) для женщин после 45 и мужчин после 50 лет. Также, по его мнению, после 35–40 лет женщинам, а мужчинам уже после 25–30, необходимы правильные силовые тренировки для поддержания мышечного корсета.

Почему нельзя терпеть

В российской культуре зачастую принято терпеть боль, надеясь, что «пройдет само». По словам Нурдина Бельмехова, есть ситуации, когда этого делать категорически нельзя. Это резкая боль после травмы, боль в суставе, сопровождающаяся отеком и ограничением движения, ощущение нестабильности в суставе, усиливающаяся боль в спине или шее, а также длительная боль, которая сохраняется несколько недель и мешает обычной активности.

В таких случаях лучше обратиться к врачу-травматологу-ортопеду, который занимается заболеваниями суставов, связок и костей. При необходимости специалист может направить пациента к смежным врачам — например, неврологу или хирургу.

Он также добавляет, что длительная боль запускает целый каскад патологических изменений. Возникает хроническое воспаление, формируется стойкий мышечный спазм, нарушается биомеханика движений. «Человек начинает инстинктивно щадить больную область, меняет походку или положение тела, и нагрузка перераспределяется на другие суставы и отделы позвоночника. Со временем это может привести к новым проблемам — например к перегрузке соседних суставов или развитию хронической боли в спине. Кроме того, длительный болевой синдром влияет на нервную систему: ухудшается сон, повышается тревожность, снижается уровень физической активности и качество жизни в целом»,— говорит доктор Бельмехов.

«Чем дольше вы затягиваете, тем дороже вам выйдет лечение»,— предупреждает доктор Бодров

Процесс запускает порочный круг: боль, мышечный спазм, ишемия (нарушение кровоснабжения), боль. Но самое страшное — формируется центральная сенситизация (процесс, при котором центральная нервная система (ЦНС) становится чрезмерно чувствительной к болевым сигналам).

«Мозг сходит с ума. Он запоминает боль и начинает транслировать ее даже тогда, когда физической угрозы уже нет. Например, перелом сросся, функция вернулась, а у человека до сих пор болит, и он считает себя чуть ли не инвалидом. Это комплексный региональный болевой синдром»,— объясняет Дмитрий Бодров.

Длительный болевой синдром неизбежно ведет к психосоматике, выработке кортизола и тревожности. В запущенных случаях врачи вынуждены выписывать антидепрессанты. «Но антидепрессанты проблему не решают, они ее заглушают. Человек начинает думать: "Наверное, у меня действительно все надуманное". Нет, это не надуманное. Это запущенное»,— подчеркивает врач.

«Если человек длительное время игнорирует боль, в организме постепенно формируется так называемый хронический болевой синдром,— объясняет Андрей Третьяков.— В процесс начинают вовлекаться не только суставы или позвоночник, где изначально возникла проблема, но и окружающие мышцы, связки и нервная система. Из-за боли человек инстинктивно меняет движения и положение тела, стараясь разгрузить болезненную область. В результате формируются неправильные двигательные стереотипы: одни мышцы постоянно перенапрягаются, другие, наоборот, ослабевают. Со временем это приводит к усилению биомеханических нарушений и распространению боли на другие отделы опорно-двигательного аппарата. Кроме того, хроническая боль влияет на нервную систему и психоэмоциональное состояние. Она может усиливать тревожность, нарушать сон и снижать качество жизни. Поэтому при длительном дискомфорте важно не ждать, что проблема исчезнет сама, а своевременно обратиться к специалисту и разобраться в ее причине».

Цена опоздания

Разница между ранним и поздним обращением бывает очень заметной, констатирует Нурдин Бельмехов: «Если пациент приходит на раннем этапе, во многих случаях можно ограничиться консервативным лечением: противовоспалительной терапией, внутрисуставными инъекциями, физиотерапией и реабилитацией. Это позволяет остановить воспалительный процесс и восстановить функцию сустава. Если же заболевание запущено, изменения в суставе могут стать более выраженными. Тогда иногда требуется хирургическое лечение — например артроскопия, восстановление связок или эндопротезирование».

На ранних стадиях большинство заболеваний опорно-двигательного аппарата — например, начальные проявления артроза или дегенеративные изменения позвоночника — хорошо поддаются консервативному лечению, говорит Андрей Третьяков: «Это могут быть лечебная физкультура, физиотерапия, коррекция двигательных привычек и образа жизни. Если же человек долго терпит боль и обращается спустя месяцы или годы, патологический процесс успевает закрепиться».

Дмитрий Бодров приводит два примера послеоперационной реабилитации пациентов. У пациента, пришедшего сразу после снятия швов, лечение занимает 5–6 сеансов. Стоимость — 10–15 тыс. руб. Результат — полное восстановление функции. У пациента, пришедшего через полгода после операции, в истории болезни появляются осложнения, лечение затягивается на месяцы и стоит 150–200 тыс. руб. При этом вернуть прежнюю подвижность (например угол сгибания сустава) часто уже невозможно. «Коэффициент полезного действия в таких случаях — 30–40%. Мы реабилитируем уже не операцию, а отсутствие реабилитации»,— резюмирует доктор Бодров.

Снимки «чистые», а боль есть

Классическая ситуация: у пациента болит поясница или колено, но магнитно-резонансная томография не показывает патологий.

В таких случаях Дмитрий Бодров рекомендует использовать функциональную диагностику (тесты, анализ походки, поиск референтных зон) и современную визуализацию, такую как УЗИ (которое переживает «ренессанс» в диагностике ОДА) или МРТ с режимом жироподавления, который часто пропускают рентгенологи.

Основные способы диагностики, по словам Нурдина Бельмехова,— это рентгенография, УЗИ суставов, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Рентген хорошо показывает состояние костной ткани, МРТ позволяет оценить состояние связок, менисков и мягких тканей, а УЗИ помогает выявить воспалительные процессы в суставах и сухожилиях.

«Однако важен не только результат исследования, но и клинический осмотр врача. Бывает, что по МРТ или рентгену серьезных изменений нет, а боль сохраняется. В таких случаях мы анализируем биомеханику движения, состояние мышц, связок и сухожилий, проводим функциональные тесты. В нашей клинике применяется именно такой комплексный подход, который позволяет выявить причину боли даже в сложных диагностических ситуациях»,— говорит доктор Бельмехов.

По словам Андрея Третьякова, грамотный диагноз на 80% — это правильно собранный анамнез и внимательный осмотр пациента. Томография и рентген — важные, но вспомогательные инструменты. Они уточняют картину, которую врач уже видит клинически. «Если по МРТ "все чисто", а человек продолжает страдать — это не повод ставить крест. Это повод искать глубже и, возможно, обратиться к другому специалисту. Именно в таких случаях опыт и клиническое мышление врача оказываются важнее любого оборудования»,— уверен доктор Третьяков.

Он приводит показательный случай из практики: пациент, 54 года, около года наблюдался с диагнозом «гонартроз» — жаловался на боли в правом колене, которые не проходили ни после курса НПВС, ни после внутрисуставных инъекций. При осмотре выяснилось, что болезненность при пальпации локализована не в самом суставе, а по ходу подвздошно-большеберцового тракта. Анализ походки и простой тест на длину ног выявил функциональное укорочение правой конечности на фоне перекоса таза — следствие многолетней работы в вынужденной позе. Колено в этой ситуации было лишь «точкой наибольшей нагрузки», а не источником проблемы. После коррекции биомеханики — специальной лечебной гимнастики, работы с мышцами-стабилизаторами таза и подбора индивидуальных стелек — боль в колене прошла без какого-либо вмешательства в сам сустав. «Этот случай хорошо иллюстрирует: никакая техника не заменит думающего врача, который умеет слушать пациента»,— делится врач.

Лечить не симптом, а причину

Андрей Третьяков обращает внимание, что обезболивающие — это не лечение, это маскировка. Есть простая аналогия: если вы идете по улице и видите, что на вас падает дерево,— закрыть глаза не значит спастись. Боль возвращается, потому что ее источник никуда не делся. «Настоящее лечение устраняет причину. Именно поэтому санаторно-курортные программы, сочетающие физиотерапию, бальнеолечение, лечебную физкультуру и медикаментозную поддержку, дают более стойкий результат, чем курс таблеток: они воздействуют на весь организм комплексно, а не точечно глушат симптом. Если лечение не дает эффекта — не терпите, меняйте подход или обращайтесь к другому специалисту»,— говорит доктор Третьяков.

Главный совет от Дмитрия Бодрова звучит так: «Перестаньте лечить диагноз. Грыжа, артроз — это не приговор и не всегда источник боли».

Он проводит аналогию с автомобилем: снять симптом (блокада, НПВС) — это выдернуть предохранитель. Лампочка Check Engine не горит, но двигатель продолжает перегреваться. Как только обезболивание заканчивается, боль возвращается с удвоенной силой. Чтобы убрать причину, нужно «открыть капот», восстановить биомеханику, укрепить мышечный корсет, наладить режим активности.

«Пока мы не модифицируем образ жизни — не встанем каждые 45–50 минут, не начнем делать гимнастику и не стабилизируем мышцы, любое лечение будет временным. Волшебной таблетки нет. Даже гиалуроновая кислота для сустава работает только на фоне крепкого мышечного корсета»,— заключает доктор Бодров.

По словам Нурдина Бельмехова, разница между подходами «снять симптом» и «устранить причину» проста. Обезболивающие препараты или лечебные блокады позволяют временно уменьшить боль и воспаление. Это важный этап лечения в острой фазе заболевания. Но если не устранена сама причина боли — например повреждение мениска, нестабильность связок или хроническая перегрузка сустава — болевой синдром со временем возвращается.

«Лечение должно быть комплексным. Оно может включать медикаментозную терапию, внутрисуставные инъекции, физиотерапию, реабилитационные упражнения и при необходимости малоинвазивные операции, такие как артроскопия суставов,— говорит Нурдин Бельмехов.— Нередко к нам обращаются пациенты, которые долгое время не могли найти причину боли. Например, пациент с хронической болью в колене после старой травмы несколько лет лечился консервативно. После детального обследования было выявлено повреждение мениска. Проведенная артроскопическая операция позволила устранить источник боли и вернуть человеку полноценную подвижность».

«Есть такая медицинская шутка: "Если пациент хочет жить — медицина бессильна". В ней — большая правда. Если человек настроен на выздоровление, выполняет рекомендации и активно участвует в процессе, врачу не нужно совершать чудес: результат будет максимально хорошим для конкретной ситуации. В противном случае даже самый опытный специалист с лучшим оборудованием окажется бессилен. Ответственность за свое здоровье — это не абстракция. Это своевременный визит к врачу, соблюдение режима, регулярные курсы оздоровления и готовность менять образ жизни, а не только пить таблетки»,— напоминает Андрей Третьяков.

Клиника им. Х.М. Совмена — современный многопрофильный медицинский центр, где объединены точная диагностика, высокие технологии и индивидуальный подход к каждому пациенту.

• Своя лаборатория
• Все виды диагностики: УЗИ, КТ, Рентген, МРТ, Маммография

14 направлений:

• Терапия
• Кардиология
• Эндокринология
• Неврология
• Хирургия
• Сердечно-сосудистая хирургия
• Гинекология
• Урология
• Травматология и ортопедия
• Гастроэнтерология
• Проктология
• Онкология
• Онкохирургия

Проводится консервативное лечение (кардиология, диабет, неврология, терапия), а также реабилитационная физиотерапия.

Клиника располагает комфортабельным стационаром, собственной кухней и большой закрытой территорией в экологически чистой зоне, что делает лечение не только эффективным, но и максимально комфортным для пациентов.

Республика Адыгея, Тахтамукайский район, аул Афипсип, ул. К.Х. Жанэ, дом 5

8 (861) 221-01-01

https://sovmen-clinic.ru/

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

Клиника Екатерининская на Кондратенко, 4 — полный цикл медицинской реабилитации

Восстановление после травмы, операции или обострения хронических заболеваний требует не просто набора процедур, а четкой маршрутизации. В Клинике Екатерининская (г. Краснодар, ул. Кондратенко, 4) этот вопрос решен: пациент получает полное сопровождение — от первого визита к врачу до возвращения к активной жизни.

Больше не нужно ездить по городу в поисках необходимых специалистов и процедурных кабинетов. В одном центре сконцентрировано все необходимое для реабилитации: лабораторная диагностика, ЛФК, физиотерапия, аппаратные процедуры, мануальные техники, работает дневной стационар, где проходят капельницы и инфузионные программы для ускорения восстановления.

Такой подход делает лечение последовательным, комплексным и максимально удобным.

Профильные направления:

• Аппаратная физиотерапия
• Реабилитация после травм и операций
• Реабилитация в неврологии
• Детская остеопатия и реабилитация
• SEAS/Шрот терапия
• Дневной стационар
• Иглорефлексотерапия
• Инъекционная терапия
• Кистевая терапия
• ЛФК
• Лечебный массаж
• Мануальная терапия
• Остеопатия

г. Краснодар, ул. Кондратенко, 4

8 (861) 202-0-202

Clinic23.ru

Санаторий «Лаба» — там, где лечит сама природа

Расположенный в предгорной зоне Кавказа, санаторий работает более 50 лет и за это время помог около полумиллиона пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата — от начальных проявлений артроза до реабилитации после сложных операций на суставах. Здесь лечат комплексно, последовательно и с опорой на то, что природа создавала миллионы лет.

Вода, которой нет нигде больше.

Главное достояние «Лабы» — собственные минеральные источники. Санаторий располагает водой двух типов, и каждый из них — самостоятельный лечебный ресурс.

Такая вода не продается в аптеке. Ее нельзя привезти с собой. Она действует только здесь — в ваннах, бассейнах санатория, усиливая эффект физиотерапевтических процедур.

Открытый термальный плавательный бассейн «Лабы» наполнен этой же минеральной водой и доступен гостям на протяжении всего курса.

Комплекс процедур, направленных на причину

Минеральная вода — основа, но не единственный инструмент. Лечебные программы «Лабы» при заболеваниях ОДА строятся как многоуровневое воздействие на организм:

Грязелечение (Тамбуканская сульфидно-иловая грязь). Богатая биологически активными веществами, она глубоко прогревает ткани, снимает воспаление и отек, стимулирует регенерацию хрящевой ткани. При артрозах, остеохондрозе и последствиях травм ее терапевтический эффект сопоставим с медикаментозным — но без побочных действий на желудок и печень.

Парафинолечение. Глубокое, мягкое, продолжительное тепло — именно то, что нужно спазмированным мышцам и воспаленным суставам.

Лазеротерапия и магнитотерапия работают на клеточном уровне: ускоряют регенерацию, снимают воспаление и улучшают трофику тканей там, куда не добраться руками и не дотянуться теплом.

Лечебная физкультура под контролем специалистов. Движение — обязательная часть любой программы при заболеваниях ОДА. Но движение правильное, дозированное и подобранное индивидуально. Именно здесь пациенты учатся двигаться заново — без боли и страха.

Для кого это

Если боль в спине или суставах стала фоном вашей жизни — это уже повод приехать. Курс лечения подойдет, если вы столкнулись с:

• артрозом суставов
• остеохондрозом позвоночника
• межпозвонковыми грыжами
• последствиями травм и переломов
• восстановлением после операций
• хронической болью в спине

Лечение в санатории — это именно тот комплексный подход, о котором говорят врачи: не заглушить боль, а устранить ее источник. Для всего этого в «Лабе» есть и специалисты, и природные ресурсы, и накопленный за долгие годы опыт.

Запишитесь на консультацию и подберите индивидуальную программу лечения уже сегодня:

Краснодарский край, город Лабинск, улица Водоисточная, 1

8 (800) 301-55-29 (звонок бесплатный)

san-lab.ru