С недавних пор человеческая кровь не только выполняет свою биологическую функцию в организме человека, но и питает кошельки тех, кто правильно умеет ее готовить, хранить и продавать.
Кровные деньги
Практически любой человек, прошедший необходимое медицинское обследование, может стать донором крови. Этот добровольный и благородный поступок можно совершить как безвозмездно, так и за деньги, причем на совершенно законных основаниях. В Москве донору тромбоцитов (клеток крови, останавливающих кровотечения) платят в среднем 1500-1700 руб.; сдавать кровь можно дважды в месяц. Для студентов и работников бюджетной сферы это неплохая подработка.
В США купля-продажа крови тоже существует. Анна Егорова, координатор движения "Доноры — детям!", получающая в данный момент медицинское образование в Штатах, поделилась своими наблюдениями: "Пару месяцев назад я перелистывала газету по поиску работы и вдруг увидела объявление: "Доноры крови и плазмы выигрывают! Сдайте плазму или кровь и заработайте до $280". Контора называлась LifeSera, и особенно их интересовали доноры, переболевшие разными заболеваниями,— для иммунного донорства. Оказывается, у них есть филиалы в десяти штатах. Ну вот, а мы в Москве всем внушали, что в развитых странах процветает безвозмездное донорство".
Однако нельзя сказать, что в России в случае нужды не возникает проблем с донорской кровью. А там, где есть дефицит, есть и коррупция — нелегальная торговля кровью до сих пор полностью не искоренена. С нами поделился информацией пациент одной из московских больниц: "Перед операцией врачи сказали, что для подстраховки в случае кровопотери нужна донорская кровь. Один раз кровь сдал мой отец. Потом отец приводил своих знакомых, чтобы они мне сдали кровь, но им дали отвод, из-за того что за четыре дня до сдачи они принимали алкоголь. Это слишком строгие нормы, у меня сложилось впечатление, что людей специально отшили. В итоге врач предложил моей маме купить два пакетика крови за 5400 руб. Но мы этого делать не стали. Операция прошла успешно". Другой наш источник поделился сведениями о ситуации в государственной клинике, специализирующейся на лечении детской онкологии: "Известно, что донорам, которые приходят сдавать безвозмездно кровь в эту больницу, регулярно дают отвод. То есть медперсонал отказывается принимать у них кровь под надуманными предлогами. Местная мафия заинтересована в том, чтобы брать кровь у каких-то своих доноров и продавать ее мамам маленьких пациентов. То есть многие уверены в том, что все так и есть, но доказать невозможно".
Впрочем, в Центре крови Федерального медико-биологического агентства нас заверили, что после проверки Росздравнадзора, прошедшей в августе 2007 года в ряде медицинских учреждений, продажа крови частным лицам была запрещена (раньше ее можно было приобрести по направлению врача).
По мнению специалистов, еще два года назад ситуация в сфере трансфузиологии была более криминальной. В 2005 году в Тульской области было возбуждено уголовное дело в отношении главврача Новомосковской городской станции переливания крови Дмитрия Березина. По данным прокуратуры, в результате незаконной предпринимательской деятельности его учреждение извлекло доход в размере 9 491 629 руб. В том же году председатель Воронежской контрольно-счетной палаты Анатолий Дубиков обнародовал сведения о том, что областная станция переливания крови, финансируемая из областного бюджета и призванная обеспечивать "стратегическим сырьем" лечебные учреждения области, организовала частный бизнес. Общий объем средств, полученных за донорскую кровь в 2003-2004 годах, составил 8 млн руб. В результате прокуратурой Центрального района Воронежа было возбуждено уголовное дело по факту нецелевого использования бюджетных средств.
В этом году получил широкое распространение другой, более современный и изощренный, способ незаконно нажиться на теме донорства. В интернете распространяются объявления о том, что маленькому ребенку для спасения жизни срочно нужна кровь любой группы. Всем желающим помочь предлагают позвонить по указанному в объявлении номеру сотового телефона. На звонок, однако, никто не отвечает, зато с лицевого счета отзывчивого абонента снимается несколько сотен рублей. Такой вид телефонного мошенничества получил название "фрод" (от английского fraud — обман). К сожалению, доверять сейчас можно лишь объявлениям о поиске доноров, опубликованным на официальных сайтах благотворительных организаций.
Кровь из банка
Хотя время от времени в прессе и на телевидении проходят скандальные сюжеты о контрабанде и нелегальной торговле донорской кровью, появление в нашей стране вполне законного бизнеса, связанного с хранением крови и ее компонентов, осталось практически незамеченным.
Ежегодно десятки тысяч людей во всем мире нуждаются в пересадке донорских гемопоэтических (кроветворных) стволовых клеток. Поскольку эти клетки находятся в основном в костном мозге, как правило, приходится делать трансплантацию самого костного мозга. Это исключительная мера, к которой прибегают при таких тяжелых заболеваниях, как рак крови и лучевая болезнь. Далеко не всегда удается найти подходящего донора костного мозга, и далеко не все пациенты способны выдержать последствия убойной химиотерапии, которую применяют перед пересадкой чужих клеток.
В начале 90-х годов в США нашли альтернативу трансплантации костного мозга. Оказывается, стволовые клетки можно получать не только из костного мозга донора, но и из собственной пуповинной крови пациента. В этом случае клетки гарантированно приживутся в организме пациента, а убивать иммунитет химиотерапией не потребуется. Но у этой альтернативы есть один существенный недостаток: пуповинные клетки можно получить лишь один раз в жизни. А именно — при появлении человека на свет. Правда, хранить пуповинную кровь в специальных условиях можно десятилетиями.
Именно с этой целью в США в 1992 году был создан первый в мире банк пуповинной крови — CRYO-CELL International. В данный момент он отвечает за сохранность более 70 тыс. образцов пуповинной крови клиентов. Первоначальный взнос на забор и консервацию крови составляет порядка $1720, ежегодный взнос за хранение не превышает $115. Главный конкурент банка-первооткрывателя — компания Cord Blood Registry, созданная в 1995 году. Сейчас ее услугами пользуется более 60 тыс. клиентов. А всего в США услугами банков пуповинной крови пользуется порядка 400 тыс. человек.
В России количество детей, чьи родители таким образом застраховали их жизнь, едва превышает 6 тыс. Неудивительно: в нашей стране банки пуповинной крови появились лишь в 2003 году, после приказа министра здравоохранения N325 о применении новых клеточных технологий. Сейчас лицензию Росздравнадзора на осуществление забора и хранение клеточного материала имеют десять учреждений, среди них есть как частные компании ("Гемабанк", он же ОАО "Институт стволовых клеток человека"; ООО "Флора-мед"), так и государственные ("Банк стволовых клеток департамента здравоохранения г. Москвы", Институт хирургии им. А. В. Вишневского РАМН).
Пожалуй, наиболее известной негосударственной компанией в сфере хранения пуповинной крови является "Гемабанк", расположенный в здании НИИ детской онкологии и гематологии им. Н. Н. Блохина в Москве. "Гемабанк" был создан в ноябре 2003 года. Пока это единственный в стране банк стволовых клеток пуповинной крови, имеющий опыт спасения жизни ребенка благодаря предоставлению клеток врачам. Цены в "Гемабанке" сопоставимы с ценами в США: первоначальный платеж по стандартному тарифу составляет 45 тыс. руб. и включает оплату комплекта для сбора пуповинной крови, процедуры выделения стволовых клеток, тестирования и типирования образца, криоконсервации клеток и хранения до конца текущего года. Хранение крови в течение 17 лет обойдется в 37,7 тыс. руб. Среди клиентов банка — дети звезд Дианы Гурцкой и Алики Смеховой. В интервью, опубликованном на сайте банка, Гурцкая призналась: "Мы сохранили стволовые клетки нашего ребенка для того, чтобы ими никогда не воспользоваться. Я молю Бога, чтобы это было именно так, чтобы никогда не встал вопрос о необходимости прибегнуть к их помощи. Но одновременно я знаю, что, если такая потребность возникнет, мы с мужем не сможем себе простить, что не воспользовались подходящим моментом для сбора стволовых клеток".
Почти у всех потенциальных клиентов банков пуповинной крови возникают стандартные вопросы: не является ли процедура сбора крови вредной или болезненной для ребенка? И что происходит с кровью потом? На эти вопросы ответили специалисты киевского банка "Гемафонд", услугами которого пользуются в том числе клиенты из России: "Процедура сбора пуповинной крови абсолютно безболезненна и безопасна как для матери, так и для новорожденного. Кровь собирается персоналом родильного дома сразу после появления малыша на свет и пресечения пуповины. Процедура не требует от врача дополнительных навыков, возможность и техника ее проведения полностью зависят от протекания беременности и родов. Одной из основных задач при этом является обеспечение максимально возможного объема и соблюдение правил асептики. Также во всем мире особое внимание уделяется этическому аспекту при сборе пуповинной крови. Этот момент мы учитываем и обращаем внимание врачей на обязательность письменного согласия роженицы на процедуру. Собранная кровь доставляется в лабораторию, где в специальном помещении проводится ее обработка с применением только одноразовых расходных материалов. Пуповинная кровь фракционируется (разделяется на компоненты), освобождается от излишка плазмы и эритроцитарной массы. Технология позволяет получить клеточную фракцию практически без потерь, с показателем жизнеспособности 95-99% до замораживания. Проводится отбор проб для обязательных анализов на вирусные и бактериальные инфекции, а также на стерильность. К полученной фракции добавляется криопротектор — вещество, предохраняющее клетки от разрушения при замораживании. Далее клеточную взвесь помещают в стерильную криоемкость, предназначенную для долгосрочного хранения крови и ее компонентов при сверхнизких температурах. Каждая емкость герметично запаивается и маркируется для быстрого поиска и идентификации, затем в программном замораживателе "депозит" плавно охлаждается по специальной программе до -80°С. Это обеспечивает поэтапный процесс замораживания и защищает клетки от холодового повреждения. Затем замороженный депозит помещается в криобокс, а тот, в свою очередь,— в низкотемпературное хранилище (-196°С) — сосуд Дьюара, заполненный жидким азотом, что обеспечивает еще один уровень защиты. Опыт хранения насчитывает 20 лет, но ученые высказывают предположение, что клетки могут сохраняться без потери ценных свойств гораздо дольше".
Другое перспективное направление в бизнесе, также связанное с трансфузиологией,— это хранение собственной цельной крови. В данный момент найти такую услугу удалось лишь в московской Корпорации семейной медицины. Для сравнения: в Италии около 400 банков собственной крови, в Испании их число приближается к 150.
Несколько лет назад энтузиастами был создан сайт www.bloodbank.ru, который подробно рассказывает о том, зачем надо хранить собственную кровь в банке: "Клиентами банка могут стать здравомыслящие люди, оценивающие серьезность вопроса личной безопасности при переливании крови и ее компонентов в непредвиденных ситуациях. Это прежде всего служащие, относящиеся по роду профессиональной деятельности к группе повышенного риска. Также это энергичные бизнесмены, занимающиеся экстремальными видами спорта, что подразумевает высокий уровень травматизма, люди, готовящиеся к плановой операции, или женщины, планирующие беременность". Но, по-видимому, идея банка собственной крови "свернулась" — по телефону, указанному на сайте, отвечает служба такси. То есть в данный момент эта ниша в нашей стране практически свободна. А спрос на подобные услуги, равно как и стремление лишний раз подстраховаться, в российском обществе растет.
При этом, по словам директора "Гемабанка" Александра Приходько, в России до сих пор нет общего законодательного акта, регулирующего вопросы оборота крови, органов и тканей человека и других биоматериалов. Порядок получения, использования, хранения и вывоза биоматериалов определяется как законами, так и распоряжениями Минздрава. Отчасти это и создает трудности для развития и распространения новых медицинских услуг.