В зоне повышенного риска
Гипертония, диабет и ВИЧ/СПИД — самая большая опасность для мужчин
Несмотря на существующие убедительные доказательства того, что гендерные различия влияют на состояние здоровья людей, во многих программах здравоохранения отсутствуют подходы, учитывающие эти выводы. Ученые проанализировали глобальные наборы данных и публичные статьи о «каскадах медицинской помощи» с учетом пола для восьми самых распространенных заболеваний в мире (гипертонии, диабета, ВИЧ и СПИДа, туберкулеза, деменции, депрессии, хронической обструктивной болезни легких и рака легких) и гендерные различия на протяжении лечения от них. Результаты показали, что мужчины сталкиваются с двойным бременем: более высоким количеством факторов риска и заболеваний, а также более низким уровнем доступа к диагностике и лечению.
Фото: Prostock-studio
Фото: Prostock-studio
Ученые Римского университета Ла Сапиенца и Падуанского университета из Италии при участии коллег из Университета Монаш Малайзии опубликовали в журнале PLOS Medicine итоги исследования «Данные с разбивкой по полу в отношении гендерных аспектов здоровья: обзор и анализ глобальных данных о гипертонии, диабете, ВИЧ и СПИДе». Согласно документу, результаты исследования подтверждают растущую необходимость в разработке стратегий, которые будут способствовать более активному участию мужчин в профилактических и медицинских услугах, и подчеркивают важность данных с разбивкой по полу для понимания неравенства в сфере здравоохранения и разработки гендерно ориентированных мер на разных этапах оказания медицинской помощи.
Гендерная принадлежность в значительной степени влияет на состояние здоровья человека. Например, мужчины и женщины по-разному подвержены воздействию вредных для здоровья продуктов, таких как табак, алкоголь и неправильное питание. «Каскад медицинской помощи» — это система, которая обычно используется для оценки того, как люди с заболеванием/состоянием проходят последовательные этапы медицинской помощи (диагностика, лечение, контроль заболевания). В ходе анализа были обнаружены глобальные наборы данных о каскадных процессах лечения с разбивкой по полу только по трем из самых распространенных заболеваний: гипертонии, диабету и ВИЧ/СПИДу. Каскадная система оказания медицинской помощи включает три этапа: диагностика (доля людей, у которых диагностировано заболевание, от общей численности населения, предположительно живущего с этим заболеванием), лечение (доля людей с заболеванием, получающих лечение) и контроль (доля людей с заболеванием, которое эффективно контролируется с помощью лечения).
Проанализировав «каскады» — глобальные наборы данных о медицинской помощи с разбивкой по полу в 204 странах, ученые обнаружили, что во многих странах у мужчин заболеваемость и смертность выше, чем у женщин, а также более низкие показатели обращения за медицинской помощью, диагностикой и соблюдением режима лечения. В большинстве стран распространенность курения среди мужчин выше, чем среди женщин, в то время как распространенность ожирения и небезопасного секса среди женщин выше, чем среди мужчин.
Полученные результаты подчеркивают необходимость разработки стратегий, которые будут способствовать более активному участию мужчин в профилактических и медицинских услугах, а также важность получения исчерпывающих данных с разбивкой по полу, чтобы лучше понимать неравенство в сфере здравоохранения и разрабатывать гендерно ориентированные меры. Для отслеживания половых различий и разработки справедливой политики в области здравоохранения необходимы более стандартизированные и согласованные глобальные наборы данных.
Гипертония
В мире распространенность гипертонии среди мужчин и женщин оказалась одинаковой, за исключением восьми стран (4%), где распространенность среди мужчин была значительно выше, чем среди женщин в некоторых возрастных группах. Индия — единственная страна, где распространенность среди женщин в возрасте 70–79 лет выше. В 107 странах (53%) уровень смертности от гипертонии был выше среди мужчин, в то время как в Объединенных Арабских Эмиратах в возрасте 70–79 лет уровень смертности был выше среди женщин.
В 176 (86%) странах уровень курения среди мужчин значительно превышает уровень курения среди женщин, за исключением Бутана (в возрасте 65–69 лет), где наблюдается обратная тенденция. В 130 (64%) странах уровень ожирения среди женщин выше, чем среди мужчин, за исключением Китая (в возрасте 30–39 лет) и Малави (в возрасте 70–79 лет), где преобладает ожирение среди мужчин. В большинстве стран распространенность избыточного веса среди мужчин и женщин примерно одинакова, хотя в 18 странах (9%) у мужчин показатели значительно выше, а в 58 странах (29%) — у женщин. Высокий уровень глюкозы в плазме крови натощак примерно одинаков у мужчин и женщин, за исключением Египта, где показатели выше у женщин. Высокое потребление натрия обычно не различается у мужчин и женщин, но в десяти странах (5%) показатели выше у мужчин, а в семи странах (4%) — у женщин.
Сахарный диабет
Факторы риска развития диабета в основном те же, что и при гипертонии, но вместо высокого потребления натрия — низкая физическая активность. Распространенность низкой физической активности была одинаковой среди женщин и мужчин, за исключением Ямайки, Самоа и Тринидада и Тобаго, где низкая физическая активность была значительно выше среди мужчин в некоторых возрастных группах от 30 до 64 лет. В большинстве стран не было существенных различий между полами. Распространенность заболевания была значительно выше среди мужчин в 61 стране (30%) и среди женщин в 10 странах (5%). В 100 странах (49%) смертность была значительно выше среди мужчин, в 9 странах (5%) смертность была значительно выше среди женщин, а в 95 странах не было значительной разницы в уровне смертности.
ВИЧ и СПИД
Значительно более высокие показатели распространенности ВИЧ среди мужчин наблюдались в 114 странах (56%), а в 28 странах (14%) более высокие показатели были среди женщин. В 139 странах (68%) распространенность употребления наркотиков была значительно выше среди мужчин в некоторых возрастных группах, в то время как в Афганистане, Белоруссии, Китае, Исландии и Сирии (3%) она была выше среди женщин в некоторых возрастных группах. В 113 странах (55%) распространенность небезопасного секса была выше среди женщин, чем среди мужчин, но в Непале в возрасте 30–34 лет ситуация была противоположной. Более высокий уровень смертности мужчин от СПИДа наблюдался в 131 стране (64%), а более высокий уровень смертности женщин — в 25 странах (12%).
Результаты исследования показывают значительные половые различия на каждом этапе развития заболевания. Во многих странах у мужчин заболеваемость и смертность выше, чем у женщин, а в некоторых странах они также реже обращаются за медицинской помощью, реже проходят диагностику и реже соблюдают режим лечения.
Имеют значение несколько факторов, в том числе жесткие представления о нормах, связанных с мужественностью, общественные практики оказания медпомощи и структурные факторы (в том числе финансирование здравоохранения). В связи с этим авторы исследования считают необходимым собирать и публиковать сопоставимые глобальные данные о состоянии здоровья с разбивкой по полу и возрасту, начиная с основных причин смертности и заболеваемости. Без таких данных сложно ориентироваться в сфере здравоохранения, а это ограничивает способность определять, какие группы населения страдают от неравенства (например, из-за высокого уровня воздействия факторов риска, низкого уровня доступа к медицинским услугам, низкого качества получаемой медицинской помощи и так далее).