Здоровая основа

Сбережение здоровья населения — ключевой элемент стратегических приоритетов развития России. Это не просто цель социальной политики, а ключевой фактор роста ВВП, стабильности бюджета и национальной безопасности. Чем дольше россияне сохраняют активность и трудоспособность, тем устойчивее экономика, ниже затраты на статьи здравоохранения, связанные с лечением заболеваний, и выше эффективность демографических программ.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

По словам министра здравоохранения РФ Михаила Мурашко, в общественном здоровье заключаются огромные резервы повышения продолжительности здоровой жизни. И то внимание, которое уделяет здравоохранению государство, подтверждает этот приоритет. В 2025–2030 годах стартовали два новых национальных проекта — «Продолжительная и активная жизнь» и «Новые технологии сбережения здоровья». Их совокупный бюджет превышает 2 трлн руб. Новые нацпроекты стали преемниками программы «Здравоохранение» (2019–2024 годы), в рамках которой страна модернизировала поликлиники, усилила борьбу с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, запустила программы диспансеризации и санитарной авиации. В проект «Продолжительная и активная жизнь» войдут 11 федеральных программ.

Однако даже масштабные инвестиции в медицину не приведут к устойчивому росту продолжительности жизни без решения главной проблемы — распространенности хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). Именно они являются причиной до 87% смертей в стране. Каждый четвертый россиянин имеет риски преждевременной смерти — до 70 лет — из-за ХНИЗ. Об этом свидетельствуют данные ВОЗ и Минздрава России.

Поэтому одно из ключевых звеньев нацпроекта — федеральный проект «Здоровье для каждого», направленный на раннюю профилактику заболеваний и внедрение рекомендаций по ведению здорового образа жизни (ЗОЖ).

Ставка на ЗОЖ

По заявлению министра здравоохранения Михаила Мурашко, цель — увеличить долю россиян, придерживающихся ЗОЖ, в 1,5 раза к 2030 году. В 2023 году этот показатель составлял лишь 9,1%, в 2024 году — 9,7%. Параллельно поставлены конкретные задачи по снижению потребления алкоголя (на 8,5%) и табака (на 14,4%). В результате планируется повысить ожидаемую продолжительность жизни с 73,5 года в 2023 году до 78 лет к 2030 году и до 81 года — к 2036 году.

«Реализация принятых концепций на период до 2030 года должна обеспечить снижение распространенности табакокурения до 18%, а потребления алкогольной продукции — до уровня ниже 8,4 л этанола на душу населения в год»,— уточнил министр в своем выступлении на коллегии Минздрава РФ в мае этого года. По его словам, работа всех структурных элементов системы профилактики: от центров здоровья до кабинетов и отделений медицинской профилактики, центров общественного здоровья — должна обеспечить дальнейший рост доли граждан, ведущих здоровый образ жизни, до 10,5%, а число лиц, которым будут рекомендованы индивидуальные планы по здоровому образу жизни, должно превысить 4 млн человек.

Кроме того, по словам Михаила Мурашко, необходимо продолжить разработку и внедрение муниципальных и корпоративных программ, направленных на укрепление общественного здоровья. «Такие программы должны быть разработаны во всех муниципалитетах»,— заявил министр здравоохранения.

Как говорится в пояснительной записке к проекту «Здоровье для каждого», темпы увеличения ожидаемой продолжительности жизни замедлились. Существенно различаются показатели между регионами (разница — более 13 лет) и между городским и сельским населением (1,74 года). Прямо указано: система здравоохранения в нынешнем виде имеет ограниченное влияние на здоровье граждан.

Ключевыми вызовами остаются низкая приверженность граждан здоровому образу жизни и рост заболеваний, напрямую связанных с повседневными привычками. Государственные эксперты подчеркивают: речь идет не просто о плохом питании или недостатке спорта, а о фундаментальных поведенческих паттернах, которые оборачиваются миллионами преждевременных смертей. Курение, несбалансированное питание, гиподинамия и злоупотребление алкоголем — эти четыре поведенческих фактора риска, по официальным данным, ответственны за 61% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, 44% случаев диабета, 42% хронических болезней органов дыхания и 35% онкологических диагнозов.

По словам директора Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Ларисы Попович, «экономика недополучает до 15% потенциального роста ВВП из-за того, что трудоспособные россияне либо преждевременно умирают, либо выпадают из производственного процесса из-за болезней». Именно работающее население в возрасте 30–55 лет страдает от ХНИЗ в наибольшей степени. Это подтверждается данными: в этой возрастной группе распространены курение, злоупотребление алкоголем, ожирение и гиподинамия. Среди мужчин 35–44 лет, например, алкоголь хотя бы эпизодически употребляют 79%, а курят — более 50%.

«Мы имеем дело с системной деградацией здоровья среди тех, кто должен быть экономическим локомотивом страны,— отмечает Лариса Попович.— Преждевременная смертность трудоспособных — это не только человеческая трагедия, но и прямая угроза экономической безопасности».

Внимание к себе

Сегодня уже невозможно полагаться исключительно на систему здравоохранения. Здоровье — это результат повседневных решений каждого. Но в России уровень реальной приверженности ЗОЖ крайне низок. Менее 10% россиян соблюдают хотя бы базовые принципы ЗОЖ.

Исследования показывают: соблюдение ЗОЖ после 50 лет продлевает жизнь в среднем на 14 лет для женщин и на 12 лет для мужчин. Однако, согласно данным ФОМ, 63% россиян считают, что заботятся о своем здоровье, но только 38% реально проходят профилактические обследования по собственной инициативе.

Налицо когнитивный разрыв между восприятием ситуации и реальным поведением людей. Именно здесь на первый план выходит концепция модификации рисков, которая становится все более популярной не только в медицине, но и в социальной политике. Она предлагает персонализированные решения: от отказа от вредных привычек и улучшения питания до управления стрессом и соблюдения режима сна. Такой подход позволяет не просто продлевать жизнь, но и сохранять ее качество, что особенно важно в условиях стареющего населения и растущей нагрузки на системы здравоохранения. Во многих странах именно стратегии модификации рисков стали ядром национальных программ по борьбе с диабетом, сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями.

Примечательным примером того, как работает подход модификации рисков, стал проект «Северная Карелия», который был реализован в Финляндии. В начале 1970-х этот регион сталкивался с рекордной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно среди мужчин. Власти начали комплексную программу, направленную на изменение поведения населения и снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Благодаря активному участию местных сообществ (например, вовлечению в кампании по здоровому питанию фермеров), поддержке государственных структур в продвижении ЗОЖ и фокусу на профилактике удалось достичь значительного снижения уровня холестерина, артериального давления и распространенности курения среди населения. В итоге за 30 лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин трудоспособного возраста снизилась на 80%.

Десять правил

В России такой подход активно поддерживает Ассоциация медицинских специалистов по модификации рисков (АМСМР). Как отмечает директор АМСМР Александр Розанов, ассоциация формирует новую парадигму здравоохранения — от лечения к предупреждению. «Наша задача не только медицина, но и разработка базовых документов для здоровьесбережения граждан»,— говорит он.

Одним из важных результатов такой работы стала концепция «10 правил здоровой жизни», разработанная экспертами АМСМР и призванная помочь населению, в том числе работающему, модифицировать основные риски для здоровья. «Эта концепция простым и понятным языком говорит о шагах, которые может сделать каждый для улучшения состояния своего здоровья и достижения активного долголетия»,— отмечает Александр Розанов. В их число вошли: рациональное питание, поддержание нормального веса, контроль за показателями давления, холестерина и глюкозы в крови, отказ от табакокурения и чрезмерного потребления алкоголя, соблюдение питьевого режима, достаточный уровень физической активности, здоровый сон и адаптивное управление стрессом.

Россияне не до конца понимают, что на самом деле включает в себя здоровый образ жизни. По данным ВЦИОМа, большинство граждан связывают ЗОЖ прежде всего с физической активностью: занятиями спортом, прогулками и фитнесом. Однако гораздо реже в это понятие включаются такие важнейшие составляющие, как отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, нормальный сон и управление стрессом. О том, что отсутствие табака и алкоголя — один из ключевых компонентов ЗОЖ, вспоминает менее половины опрошенных. Это говорит о существенном пробеле в просветительской работе, отмечают эксперты: россияне воспринимают здоровье как что-то внешнее, зависящее от медицины и физической формы, но не как результат повседневных осознанных решений. Отсюда и разрыв между задекларированной заботой о здоровье и фактическим поведением.

Вопрос привычки

Ярким маркером уязвимости россиян перед модифицируемыми факторами риска является широкая распространенность табакокурения. Россия традиционно относится к странам с высоким уровнем курения, особенно среди мужчин. Благодаря антитабачной политике 2010-х годов (запреты рекламы, повышение акцизов, ограничения курения в общественных местах) распространенность курения заметно снизилась. Однако в последние годы тенденция эта замедлилась, отмечают эксперты.

«В России действует одно из самых прогрессивных антитабачных законодательств в мире, и оно действительно помогло снизить общее число курильщиков,— говорит директор АМСМР Александр Розанов.— Однако это еще не победа. Сегодня основной вызов не просто сам факт распространенности курения, а наличие большой группы заядлых курильщиков с выраженной никотиновой зависимостью, которые продолжают выкуривать по пачке и более в день».

Мы также остаемся в числе мировых лидеров по количеству сигарет на душу населения, и этот показатель, к сожалению, вырос, отмечает Лариса Попович, директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ. Это говорит о том, что оставшиеся курильщики стали курить чаще и интенсивнее. Их трудно вовлечь в профилактику или мотивировать на отказ. Здесь нужны другие подходы — основанные на снижении вреда от табакокурения, а не только на запретах и ограничениях».

Одно из последних исследований Росстата показывает: в регионах с высокой распространенностью курения наблюдается устойчивое снижение продолжительности жизни, особенно среди мужчин, отмечает Лариса Попович. При этом даже умеренная приверженность ЗОЖ не дает статистически значимого эффекта — необходим высокий уровень соблюдения всех принципов.

«Профилактика дешевле, чем лечение,— подчеркивает она.— Но у нас пока до конца не выстроен персонализированный подход к рискам, а это именно то, что даст наибольший эффект».

Курильщики со стажем нуждаются в поддержке, а не в новых запретах, считают участники сессии. Прежде всего необходим комплексный подход, включающий консультации врача, психологическую поддержку, фармакотерапию — все, что помогает снизить зависимость и сохранить мотивацию к отказу. Однако, если даже эти меры не дают результата, следует рассматривать возможность перехода на продукты с пониженным риском.

Однако, как подчеркивают эксперты, такие научно обоснованные продукты с доказанно сниженным вредом должны отвечать строгим требованиям: быть сертифицированными, продаваться исключительно взрослым потребителям, контролироваться с точки зрения маркировки и отслеживания каналов реализации, чтобы исключить возможность их потребления несовершеннолетними.

Такой подход требует выстраивания системы регулирования, основанной на принципе пропорциональности наносимому вреду. Иначе говоря, чем выше потенциальный риск для здоровья — тем жестче регулирование. Этот принцип уже применяется в других сферах — например, в ряде стран, в том числе и в России, введены повышенные акцизы на сахаросодержащие напитки как способ сдерживания потребления сахара и снижения бремени ожирения и диабета. Аналогично и в табачной политике необходимо учитывать разницу в уровне вреда между традиционными сигаретами и альтернативными бездымными продуктами, считают эксперты. Это позволит направить государственные усилия на снижение совокупного ущерба для общественного здоровья, не создавая при этом дополнительных барьеров для людей с никотиновой зависимостью, которые ищут возможности снижения вреда здоровью от табакокурения, но не мотивированы на немедленный отказ.

Совместные усилия

По мнению депутата Госдумы Айрата Фаррахова, здоровье граждан должно стать системным приоритетом государственной политики — не только через запреты, но и через создание комплексной здоровьесберегающей среды. «Одних регуляторных мер недостаточно: необходимо выстраивать систему мотивации, в которой забота о собственном здоровье становится повседневной нормой. Это может включать налоговые вычеты, скидки на страховые программы, доступ к корпоративной и государственной профилактике, а также поощрение участия в программах ранней диагностики,— говорит он.— При этом важную роль играет внедрение концепции модификации рисков в профильные клинические рекомендации — единые стандарты медпомощи, основанные на доказательной медицине».

По словам парламентария, не стоит подходить к проблеме исключительно с позиции запретов. Гораздо важнее давать людям реальные, научно обоснованные альтернативы. Потребители должны иметь доступ к объективной информации о степени вреда различных видов никотинсодержащей продукции и возможностях снижения рисков для здоровья. Только информированный гражданин способен принимать осознанные решения и менять поведение — не под давлением, а исходя из осознанного понимания последствий.

Для реализации такой стратегии важно наладить сотрудничество между государством, медицинским сообществом и бизнесом, объясняет парламентарий. Регуляторы обеспечивают безопасность и выстраивают понятные правила, врачи формируют доказательную базу и разъясняют риски, а бизнес способен внедрять эффективные профилактические программы на своих предприятиях. Именно компании сегодня играют все более заметную роль в продвижении здорового образа жизни — через корпоративные инициативы, доступ к диагностике, консультациям и поддержке здоровья сотрудников. Такой подход помогает не только укреплять здоровье трудоспособного населения, но и снижать экономические потери от временной нетрудоспособности.

Комплексная поддержка курильщиков, профилактика ХНИЗ, внедрение мотивационных программ и переход от запретов к партнерству — вот составляющие новой политики здравоохранения, уверены участники ПМЭФ. Без них невозможно приблизиться к целям 2030 года, считают они, а с ними возможно получить не только здоровую нацию, но и устойчивую экономику.

Инна Мухина