Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней КИДЗ им. Н. Ф. Филатова Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Наталья Геппе рассказала об эффективной борьбе с гриппом и ОРВИ, а также о мерах по повышению иммунитета и симптомах, которые должны насторожить родителей в первую очередь. На фоне пандемии COVID-19 только неукоснительное соблюдение этих мер позволит добиться более легкого течения ОРВИ, а также минимизировать риски осложнений у ребенка.
Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней КИДЗ им. Н. Ф. Филатова Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Наталья Геппе
Фото: Фото из личного архива
Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней КИДЗ им. Н. Ф. Филатова Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Наталья Геппе
Фото: Фото из личного архива
— Мы вступили в период сезонных заболеваний гриппом и ОРВИ. Как лучше укрепить иммунитет у детей?
— Следует соблюдать сбалансированную диету и употреблять в пищу достаточное количество витаминов, особенно витамины D и С. Закаливание — один из самых популярных методов повышения сопротивляемости организма различным инфекциям. Рекомендуются контрастные воздушные или водные процедуры, так как они повышают устойчивость организма к температурным колебаниям, которые зачастую провоцируют развитие вирусных инфекций и которые можно легко организовать в домашних условиях, в том числе в период изоляции. Важно, чтобы это было регулярно, а не от случая к случаю. Рекомендованная температура в помещении — 22–23 градуса, воздух не должен быть сухим. Необходимы ежедневные прогулки и подвижные игры на воздухе, рекомендуется проводить на улице суммарно не менее двух часов и, конечно, регулярно проветривать помещения.
— Как вы относитесь к идее вакцинации детей от гриппа? Насколько эффективны такие вакцины в детском возрасте?
— Современные противогриппозные вакцины не содержат живых вирусов и токсичных веществ. Вопрос вакцинации решается всегда с врачом, могут быть временные противопоказания. Благодаря широкому охвату иммунизацией за последние годы удалось многократно снизить заболеваемость гриппом. В арсенале иммунопрофилактики имеются вакцины также против ряда респираторных возбудителей (пневмококковая, коклюшная, гриппозные). Однако против широкого спектра возбудителей острых респираторных инфекций, а их считается, что более 200, специфических вакцин пока нет. В этих условиях объяснимо создание различных средств для снижения заболеваемости у детей.
— Стоит ли в принципе делать прививки в условиях пандемии коронавируса, с которой столкнулся весь мир? Или лучше сделать паузу, не нагружать иммунитет?
— Защитить от гриппа и других респираторных инфекций себя и членов своей семьи, особенно детей, можно и нужно своевременно. Осенью и зимой активность респираторных вирусов возрастает. Вакцинация позволит предотвратить заболевание, или оно будет протекать в легкой форме, без осложнений.
Что касается вакцинации детей от других инфекций, таких как дифтерия, коклюш, полиомиелит и другие, то они проводятся в плановом режиме согласно вакцинальному календарю РФ.
— Если неприятность все-таки случилась и ребенок заболел ОРВИ или гриппом, как снизить вероятность наступления осложнений, ведь именно они таят в себе наибольшую опасность?
— Родителям важно знать всегда, и сейчас особенно, что, если у ребенка недомогание, повысилась температура или появились жалобы на боли в горле, насморк, кашель, нужно оставить ребенка дома и ни в коем случае не надо отправлять ребенка в детский сад или школу. Лучше сразу обратиться к врачу, не заниматься самолечением. Ребенок должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с комфортной температурой воздуха. Чтобы не допускать пересыхания слизистой и еще большего ее повреждения вирусом, необходимо поддерживать и оптимальную влажность воздуха (не менее 65%).
— А что делать, если осложнения все же случились? Какие меры необходимо принять в первую очередь?
— Никто, кроме врача, грамотно диагностировать развитие осложнений не может. Поэтому незамедлительный вызов врача — это главное.
— Какие симптомы самые опасные и в первую очередь должны насторожить родителей?
— Безусловно, родители должны знать о симптомах возможных осложнений. К ОРВИ у детей может присоединиться отит, бронхит. Такие осложнения происходят в среднем у каждого десятого заболевшего ребенка. Если у ребенка бронхиальная астма, то нужно начать использовать препараты для лечения астмы. Если заложенность носа у ребенка не проходит в течение 14 дней, то есть вероятность развития риносинусита. Если у ребенка кашель, тяжелое дыхание, слабость, более трех-четырех дней сохраняется лихорадка, то это могут быть признаки пневмонии.
— Не могу не задать несколько вопросов и про COVID-19. Как отличить это заболевание от обычной ОРВИ?
— Коронавирусная инфекция также является острой респираторной вирусной инфекцией. У детей коронавирусная инфекция в большинстве случаев протекает нетяжело, клинические проявления сходны с другими ОРВИ, а значит, могут быть все типичные для ОРВИ симптомы: недомогание, повышение температуры, кашель, боль в горле, также может появиться симптом нарушенного обоняния. Поэтому на ранних этапах болезни отличить коронавирусную ОРВИ от любой другой очень трудно.
— Почему, с вашей точки зрения, COVID обычно протекает у детей иначе, чем у взрослых? Можно ли говорить о том, что дети меньше подвержены этому заболеванию или это вопрос недостаточного тестирования?
— По имеющимся данным, дети болеют легче, с менее выраженной клинической симптоматикой, реже требуют госпитализации, однако не исключаются случаи тяжелого течения, особенно у детей до 1 года. Имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют о том, что дети составляют до 10% в структуре инфицированных SARS-CoV-2 и до 2% в структуре пациентов с диагностированными клиническими случаями COVID-19.
Дети, посещающие детские сады и школы, подвергаются воздействию различных вирусов, в том числе различных типов коронавирусов, что может обеспечивать лучший общий противовирусный иммунный ответ. Согласно еще одной гипотезе, одновременное присутствие других вирусов в слизистой оболочке дыхательных путей (что очень типично для маленьких детей), может ограничивать рост коронавирусов за счет прямого взаимодействия вирусов и их конкуренции. Изучение патогенеза инфекции продолжается, и, возможно, будут выдвинуты и другие идеи.
— Вернемся к теме ОРВИ. Какие средства лучше применять при лечении ОРВИ — несколько разных лекарств по схеме или комплексные средства?
— В арсенале врача есть ряд препаратов так называемого прямого действия, обладающих высокой эффективностью в отношении гриппа, уменьшающих размножение вирусов. Раннее назначение противовирусных препаратов сокращает продолжительность лихорадки, клинических проявлений респираторной инфекции, риск развития осложнений со стороны верхних и нижних дыхательных путей.
При выборе лекарственного препарата для лечения ОРВИ необходимо отдавать предпочтение лекарствам с неспецифическим противовирусным и иммунным действием с серьезной доказательной базой, то есть хорошо исследованных как в эксперименте, так и показавших результат у реальных пациентов. Важно заметить, что эти клинические исследования должны быть продолжительными — не менее шести месяцев, чтобы понять, как действует препарат. При этом побочные действия или нежелательные реакции должны быть сведены к минимуму. Подобные препараты, например Эргоферон и др., способны не только воздействовать на этиологию вирусной респираторной инфекции, но и повышать собственный иммунитет ребенка, проявлять иммуномодулирующие эффекты, улучшающие иммунный ответ организма.
— Помимо антипрививочников у нас появились и те, кто считает, что ОРВИ можно не лечить — само пройдет. Чем опасен такой подход?
— Можно с этим согласиться при легком течении ОРВИ. Но очень трудно прогнозировать, как будет протекать заболевание. Нужно обязательно учитывать особенности ребенка: как часто он болеет, какое состояние питания, какие есть другие заболевания и т. д. Респираторные вирусы внедряются в клетки эпителия, выстилающего дыхательные пути. В результате клетки погибают и открывается прямая дорога во внутреннюю среду организма. Этим пользуются бактерии, которые живут на поверхности слизистой дыхательных путей. В обычных условиях иммунная система сразу реагирует на внедрение вируса и оперативно его удаляет из организма. Но бывают случаи, когда из-за переохлаждения, сниженного иммунитета вирус все-таки прорывает оборону.
Отсутствие своевременного лечения ОРВИ как раз чревато быстрым бесконтрольным размножением вирусов, их мощным агрессивным действием на организм, развитием осложнений. Задача врача состоит в том, чтобы добиться более легкого течения ОРВИ у ребенка, а также минимизировать риски осложнений. Именно поэтому в схемы лечения ОРВИ включаются противовирусные препараты.
— Насколько заболевания, перенесенные в детстве, могут повлиять на общее состояние здоровья и иммунитет в будущем?
— На состояние здоровья и иммунитет ребенка влияет огромное количество факторов: состояние здоровья родителей, образ жизни семьи, микроокружение в доме, глобальная экология, течение беременности, соблюдение календаря прививок. Необходимо также учитывать особенности дыхательных путей в детском возрасте: узкие просветы дыхательных путей, недостаточное развитие эластичности бронхов, слабость дыхательных мышц, более густая мокрота. Негативное влияние на заболеваемость детей оказывают гиподинамия, гипо- и авитаминоз, аллергия, нарушение микробиома, хронические персистирующие инфекции, отсутствие правильного режима дня, сна, прогулок, несоблюдение гигиены.
Даже если ребенок переболел тяжелым заболеванием в раннем возрасте, усилия родителей по вовлечению ребенка в активный образ жизни, обязательные контроль и тренировка дыхания, а не только мускулатуры, закаливание — залог восстановления иммунитета, а также адекватного развития.
— Насколько практика борьбы с ОРВИ и гриппом в России отличается от зарубежной практики?
— Борьба с гриппом в России проходит в соответствии с общепринятой международной практикой. Ведущее научное учреждение в России — НИИ гриппа. Его сотрудники постоянно поддерживают контакт со своими коллегами из разных стран, оперативно передают эпидемиологические данные в центр контроля гриппа Всемирной организации здравоохранения. В свою очередь, международное сотрудничество позволяет в срок получать информацию о штаммах циркулирующих вирусов и заранее готовить необходимые вакцины.
— Какие сейчас тренды борьбы с этими заболеваниями считаются передовыми?
— В настоящее время существует широкий спектр многообещающих потенциальных препаратов против вируса гриппа, тем не менее создание идеального препарата требует постоянных усилий. Идеальное лекарство должно быть эффективно против всех штаммов данного вируса, а он постоянно меняется, обладать широким терапевтическим окном, низкой вероятностью развития резистентности, существенно улучшать результаты лечения, в том числе в плане предотвращения опасных для жизни осложнений.
Эпидемия коронавируса ставит перед фармацевтами, биологами, вирусологами, врачами новые задачи по совершенствованию схем лечения, что и происходит в настоящее время и позволяет улучшить рекомендации. Повышение эффективности и улучшение способов доставки вакцин в организм играют первостепенную роль в борьбе с постоянно возникающими эпидемическими процессами. Конечно, параллельно с внедрением новых подходов к борьбе с инфекцией, включая весьма многообещающие иммунные методики лечения и профилактики, жизненно важно принимать меры по профилактике как у детей, так и у взрослых, как в рамках одной семьи, так и в обществе в целом. Формировать и повышать ответственность за себя, своих детей и окружающих.